LE DIAGNOSTIC

‘ Le diagnostic de l’élaiokoniose folliculaire est en général extrémement facile. À la consultation de

Saint-Louis ou à celle de Saint-Denis, au seul exa- - men de leurs avant-bras, on pouvait reconnaître

les ouvriers qui travaillaient aux usines de fabrication d’obus ou de moteurs d’aviation et dont les e {

bras étaient en contact avec des huiles de graissage.

La ponctuation folliculaire bien spéciale de la face

. dorsale des avant-bras de la main et des doigts, le

pseudo-comédon, la papulo -pustule acnéiforme ; tels

sont les trois caractères essentiels qui la définissent

et sont la signature de l'affection. Il suffit de questionner le malade, de lui demander s’il né travaille pas en usine, ou s’il n’y a pas travaillé ; à quelle machine était-il employé, avait-il le bras imprégné d'huile ? d’autres ouvriers se plaignaient-ils dans le même atelier de boutons de même genre ?

Il faut aussi s’enquérir avec soin de la date d’apparition des PODRr symptômes et les comparer à

la date, où l’ouvrier a commencé à travailler à ces machines. ; - | Il faut noler soigneusement la nature de l'huile employée, les changements d’huile qu’on à pu pratiquer à l'usine, se livrer à une véritable petite enquête, comme un inspecteur du Travail.

Diagnostic différentiel. — Les trois signes pathognomoniques, suffisent à définir le .bouton d'huile, à ne pas le confondre avec des dermites d’un autre genre, sur le diagnostic différentiel desquelles

nous n'’insisterons pas : SR

- Brûlures par projections d'huile uillante

Lésions eczématiformes ;

Lésions impétigineuses ;

Epidermites à la suite d éraillures ou piqûres par copeaux.

Toutes ces affections ne sont pas en effet des folliculites acnéiformes. 2 . Si y a du prurit. — Lorsque l'ouvrier ne se plaint que de prurit, c'est-à-dire les premiers jours et si quelques papules apparaissent, il ne faut pas les confondre avec des papules de prurigo aigu.

Cette affection apparaît habituellement brusquement, mais souvent elle est précédée de lésions urticariennes ; lorsque ces papules sont excoriées, recouvertes de croûtelles, le diagnostic est parfois difficile.

Si l'affection prurigineuse persiste, il faut aussi penser au prurigo parasitaire ; la gale surtout et la :

pätiriase, mis la recherche des sillons et de la vésicule perlée typique, l'examen des espaces interdigi-

AT

E taux, des organes génitaux, des seins, et enfin la 5 recherche de l’acare, permettent de faire le diagnos- É tic de la galé. | É Les lésions de la phtiriase du corps sont parfois . d’un diagnostic plus délicat, il faut examiner la partie supérieure des épaules et du dos, rechercher < les parasites dans les vêtements, dans la chemise et 4 surtout tâcher d’y découvrir des lentes.

É Les lésions de lichen peuvent parfois être confondues (Purdon) ; ellés sont cependant bien différen- #4 tes : les papules ressemblent à des pointes d’épingles - | polygonales, arrondies, aplaties, leur face supérieure 24 présente un aspect luisant et lisse. Elles sont sou- | vent ombiliquées au centre par suite de la présence E d’un follicule pileux dont le poil a disparu ou d’un 4 … orifice glandulaire. Mais on n’observe pas de lésions À folliculaires à proprement parler.

ï 20 Au stade de ponctuation des follicules. — On ne L confondra pas la ponctuation des follicules avec les : ne — tatouages provoqués sous la peau par des poussières = de charbon, de suie ou de métal qui s’incrustent É ; dans le derme ou sous l’épiderme et ont une teinte É bleutée caractéristique.

; C’est surtout net chez les mineurs, où les travail- À __ Jeurs ont habituellement la face.et le cou véritable- E ment tatoués ; il s’agit là d’un dépôt pulvérulent 4 dans l’épaisseur de la peau, susceptible de dégénérer ; comme nous le verrons, mais sans rapport spécial s avec le follicule pilo-sébacé.

Avec la kératose ponctuée ou pilaire simple, le - :

EE diagnostic ne se pose se qu’à cause de la saillie des papules acuminées. ge

Avec le pilyriasis rubrapilaire qui au début ou dans certaines formes frusles se traduit souvent par la présence de cônes cornées noirâtres au niveau des phalanges ; ces cônes persistent parfois des mois, il y a en même temps des saillies papuleuses acuminées qui donnent à la main une sensation spéciale de râpe assez caractéristique, mais le fond rouge des placards, la desquamation du sommet de la

papule permet de la reconnaître, disons en passant,

- que cette affection n’est pour Milian qu’une variété de tuberculides (tuberculides péripilaires, Milian,1906.)

3° Au stade d'acné comédon et même lors de la

formation de la papulo-pastule, le diagnostic se pose d’avec l'acné vraie où acné juvénile, l'aspect séborrhéique spécial du malade, l’abondance des lésions

comédoniennes à la face et au nez, le polymorphisme -

des lésions, l'absence d’un cycle évolutif comme dans

l’élaiokoniose sont autant d'éléments différentiels, IL

s’agit là d’ailleurs d’un véritable comédon, c’est-àdire d’un cylindre vermiforme de sébum plus ou moins long, dur, qui obstrue toute l'épaisseur du follicule et non pas de poussières agglomérées autour du sébum. Le point noir externe est d’ailleurs de la kératine oxydée et non un amas séborrhéo- koniosi-

que. Lorsque la papulo- -pustule s’est ouverte, elle

envahit le tissu périfolliculaire plus profondément

et laisse habituellement une cicatrice.

4° Au stade papulo-pustuleux. — Avec les eczéma-

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en tides folliculaires de Darier où séborrhéides péri- Pélaires, mais il s’agit là de lésions papuleuses, follieulaires, rouges, acuminées — sans comédons ni

pseudo-comédons — sans ponctuation de l’ostium

folliculaire, sans prurit et surtout visibles sur le tronc (dos et épaules particulièrement).

. Avec les syphilides acnéiformes. — Mais les syphilides papulo-pustuleuses acnéiformes (1) atteignent rarement les parties découvertes d’une façon prédomiñante, leur siège habituel sur le tronc, le dos, les

flancs et les lombes permet de les reconnaître ; elles

apparaissent ordinairement dé quatre à vingt mois après le chancre, cette éruption n'est d’ailleurs nc prarigineuse, ni douloureuse, ni inflammatoire ; elle disparaît sans laisser de trace ou de simples macules

brunâtres ;en cas de doute il faut rechercher le siège

possible d’un accident primitif qui aurait pu passer inaperçu, pratiquer la réation de Wassermann et surlout faire du traitement d’épreuve, qui dans des câs difficiles donne à lui seul la’ guérison du malade.

Ces syphilides acnéiformes (1), péripilaires, miliaires, granuleuses, lichénoïdes, sont habituellement des

accidents secondaires qui peuvent se combiner à la

variété papulo-squameuse. Leur évolution sur des

1, Syphilides papuleuses acnéiformes (Gaucher): Le chancre

et … syphilides, Doïn, édit., 1907.

r. Les syphilides acnéiformes évoluent souvent sur dés terrains scrofuleux, malades porteurs de ganglions suspects cervicaux, etc., elles se rattacheraient aux manifestations mixtes (scrofulate de vérole, Fournier, Milian), elles sont souvent l'objet d'erreur de diagnostie, sont plus fréquentes que le lichen scrofulosorum..

éléments maculeux de roséole, leur groupement permet de porter à coup sûr un diagnostic tout à fait exceptionnel. |

On peut observer des syphilides tertiaires acnéiformes, mais le fait est au moins exceptionnel, le traitement d’épreuve en fera le diagnostic. |

Avec la tuberculose acnéiforme. — Le diagnostic est parfois difficile et on a déc une série de types différents de tuberculose acnéiforme de la peau.

Le lichen scrofulosorum (1) s observe plutôt dans l'enfance ; il se caractérise par des papules petites, - plates, non agminées, présentant souvent lorsqu'elles sont adultes, une pustulette à leur sommet et qui guérissent par desquamation, leur siège habituel est le tronc, mais on peut l’observer aux membres, tout à fait exceptionnellement à la face.

Mais il s’agit de malades entachés déjà de tuberculose locale, ganglionnaire, osseuse, articulaire ou parfois pulmonaire ; le groupement des éléments est en amas ; il forme souvent des groupes circulaires plus oujmoins irréguliers; en cas de doute on pourra essayer de faire un examen biopsique qui montrera la structure des tubercules pileux, c’est-à-dire immé- diatement au-dessous de l’épiderme où il se forme un amas limité de cellules géantes, épithélioïdes, embryonnaires. ;

Y rechercher le bacille de Koch n'est pas probant,

1. C’est plutôt une tuberculide SA (Darier, - Précis de dermatologie, 1918).

3 he car cela donne exceptionnellement des résultats posi-

72 tifs (Jacobi, Sack, Wolff). L’inoculation au cobaye

- serait plus souvent positive (Haushalter, Jacobi, Pallizarri, ete) :

La réaction à la lberculins (Cuti, intra-dermo ou injection bypodermique peut être très utile. Notons d’ailleurs que Schwenniger, Buzzi et Darier ont vu le lichen apparaître aussitôt après les injections de tubereuline qui n'ont fait que mettre en évidence des

e lésions latentes (Darier). 2 1 acné (cachécticornm n’est qu'une forme de la à “variété que nous venons de décrire, elle se voit chez les tuberculeux phtisiques ; les éléments de cette forme sont superficiels el apparaissent souvent sur A les membres. Dans celte forme les examens biopsi- ____ queset la recherche des bacilles de Koch sont souvent négatifs. Ho r = La folliculis de Barthélemy (1) ou mieux (éuberculide papulo-nécrotique de Darier) (2) n’est pas une éruption à petits éléments acuminés et péripilaires comme le lichen : elle débute par une très petite élevure, par un nodule indolent et dur du volume d’une tête d’épingle, mais le siège est dermique et en une