ÉTUDE CLINIQUE

Les ouvriers atteints sont habituellement ceux qui travaillent aux fraiseuses, aux pereeuses, aux-

tours. L'huile y coule abondamment, surtout aux tours, où elle est destinée à refroidir la matière à usiner et à lubrifier les glissements. Elle imprègne

toute la journée les mains, poignets, avant-bras de l’ouvrier surtout la face dorsale des doigts et des

mains et la face postéro-interne des avant-bras. Son

action se fait d'autant plus sentir qu’elle est lenteet

continue. L'huile se projette et rejaillit également sur

les parties découvertes du corps, le cou, la partie su-

Fe rite é Î . . .

périeure dela poitrine et la figure: l’on conçoit ainsi les lésions secondaires que l’on peut observer à la face

soit de fait de grattage ou de ce quel’ouvrier passe la

main ou le coude sur son visage pour l’essuyer surtout que la température est souvent élevée auprès

de certaines machines. La sueur cependant s’écoulant ” plus abondante par les orifices des glandes sudori-

| pares rendus plus béants empêche en quelque sorte

la stagnation des poussières et l’oblitération des fol-

licules pilosébacés.

RAC EES

Les vêtements de toile sont habituellement tra- “versés, la chemise souvent aussi et le pantalon également. Le soir en quittant sa machine l’ouvrier est encore plus ou moins imprégné de cette huile ; c’est ce qui explique les lésions acnéiformes qn’on trouve aux cuisses, aux jambes et à la paroi abdominale,

Le début de l’élaiokoniose folliculaire-est habituellement assez lent. La première manifestation apparaît seulement au bout de trois à quatre semaines, quelquefois moins (quinze jours), quelquefois plus tard chez les'ouvriers dont la peau est particulièrement résistante.

Le premier symptôme en date est le prurit, l'ou- __vrier se plaint de démangeaison modérée qu'il attribue immédiatement à l'huile qui imprègne à leur base les poils du dos de la main et des avant-bras et leur reste adhérente. Cette démangeaison est rarement viveelle s'accompagne exceptionnellement de lésions papuleuses. A celte période quelques petits points noirs se voientsur le dos de la main et l’on note seulement sur les avant-bras quelques simples lésions de grattage. L'ouvrier consulte rarement à ce début et laisse se constituer la folliculite acnéiforme.

Premier stadé. — Stade des points noirs où de ponctuation Jolliculaire. — Petit à petit les points noirs sont devenus plus nombreux (encrage des follicules de Thibierge). Ils ne sont pas superficiels : ni la brosse ni le savon ne peuvent les déplacer ni les. faire sortir de l’ostium folliculi, où ils sont déjà enchâssés et encastrés. C’est ainsi que débute toujours :

le pseudo-comédon de ces folliculites acnéiformes.

Le siège particulier de cette ponctuation folliculaire à la face dorsale des doigts, des mains, des avant-bras, à la base même des follicules pilosébacés, est un signe de grosse valeur, puisqu'il permet à coup sûr de reconnaître l’ouvrier qui travaille au contact d’ hüile de graissage.

Le siège de cette ponctuation est parfois. atypique, | nous en avons observé à la paroi abdominale ; cette

forme se voit surtout chez les ouvriers qui portent

l'obus enduit de loute son huile de graissage et les

appuient contre eux, ce qui détermine des lésions acnéiformes de la partie intérieure de la poitrine et dela paroi abdominale. Le membre inférieur est souvent indemne, mais nous en avons observé un

grand nombre de cas ; il faut noter cependant que

plus rapidement qu'au membre supérieur la lésion devient papuleuse et papulo- pustuleuse (peut- être à cause du frottement du pantalon), Nous avons vu

plus haut (cf. Etiologie spéciale) qu’il n’y a pas lieu

de s'étonner du siège au membre inférieur. >

A la face, le front, les pommettes sont quelquefois ponctuées également de points noirs, mais le fait est beaucoup plus rare, ils restent généralement à ce

stade.

Deuxième stade. — Stade acnéiforme : le pseudo-comédon. — L’äffection reste rarement à ce

stade d’oblitération glandulaire : elle se transforme rapidement sur un grand nombre de follicules en un

stade acnéiforme avec formation de comédons. On

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peut nettement ie saillir par expression un véritable ver dont le point externe est un point noir et

‘dont le reste est le contenu sébacé du follicule. Le

cylindre de sébum est vermiforme. Il est court, habituellement jaunâtre et d’une consistance semifluide. Les ouvriers s'amusent à les exprimer euxmêmes, ce qui joint au grattage va être également -un élément d'infection secondaire. ;

Nous avons à plusieurs reprises prélevé ces comé: dons afin de les étudier histologiquement et chimiquement avec la collaboration de M. Mignont,interne en pharmacie de l'Hôpital Saint-Louis, examen dont nous rendons compte plus loin et qui nous permet de différencier nettement le pseudo- -comédon du comé-

- don vrai, parce. que celui-là contient en suspension

de nombreuses poussières et même des poussières métalliques.

Le pseudo-acné comédon est d'abord disséminé aux

seuls avant-bras, alors que les mains en restent au premier slade de ponctuation.

Il peut être généralisé.Chez une ouvrière de l’usine Aster, nous avons observé un cas de ce genre avec

notamment des points acnéiques très nets au-devant

des malaires chez plusieurs ouvrières de l'usine :

= Delaunay, Bellevile, nous avons pu faire saillir de

la paroi abdominale par PrRSSiQe de nombreux comédons.

Troisième stade. — Stade papuleux. -— L'affection peut souvent en rester là,habitueHemeni l’infec-

“tion apparaît assez vite : elle est surtout accusée au

membre supérieur et au membre inférieur. Il nous est apparu que la localisation à la face et à la paroi abdo-

minale est habituellement indemne de lésions d’in-

fection secondaire.

L'infection se traduit par une rougeur surtout-

marquée autour du follicule et par une saillie papu-

leuse acuminée ; ces papules centrées toujours par un point noir ou par un orifice folliculaire obstrué, ont

des dimensions variables, les petites grandes comme

une tête d ‘épingle d’autres ont la dimension d'une

lentille, leur siège habituel est la face dorsale dés

avant-bras.

Ces papules sont légèrement prurigineuses leur couleur est rouge terne habituellement, parfois elles

ontun aspect violacé, ecchymotique, parfois bru-

nâtre ; quelquefois elles sont cuivrées ou jambonnées et ont un vrai aspect syphiloïde.

Leur forme acuminée n’est pas constante : elles

- sontsouvent aplaties, plus rarement coniques, rare-

ment très saillantes, sauf lorsqu'il y a confluence, mais cela se voit surtout au stade papulo-pustuleux. Quatrième stade. — Stade papulo-pustuleux. —

Assez souvent le sommet de l'élément acnéiforme se |

modifie et une petite collection purulente s'y manifeste la suppuration est souvent superficielle, le centre se soulève, sous l'épiderme aminei apparaît une gouttelette de pus jaune centré par un point noir ;

cette pustule est entourée habituellement d’ un halo. .

inflammatoire. -

Cette gouttelette de pus sourd rapidement de la a