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quée aux rétrécissements organiques et remplaçant une opération sanglante, douloureuse et parfois dangereuse, sensationnelle, chèrement payée, par une destruction instantanée, indolore, non sanglante, insignifiante en apparence et relativement peu payée. Les intérêts lésés par cette substitution heureuse ne désarment pas ; ils s'inclineraient, croyons-nous, devant l’autorité de Duchenne, et utiliseraient ses idées, que le temps aurait d’ailleurs consacrées. De combien d’autres applications électro-chirurgicales ayant depuis progressé entre des mains habiles pourrions-nous en dire autant ! Je n’insisterai pas davantage. Je ne veux faire ici que l’impartial exposé de l’œuvre électrothérapique de Duchenne; par suite, de justes et sommaires critiques s’imposaient. Maintenant nous pénétrons dans son domaine : Vinduclion théropeulique, ou mieux la faradisation, terme créé par lui et adopté. Aussi allez-vous mieux juger et apprécier le savant.

Induction, variétés, production.

L'induction dérive naturellement des courants continus. Que ceux-ci, issus de piles, subissent instantanément des modifications d’intensité, et immédiatement des effets différents se produiront. Si un malade est soumis à un courant continu brusquement établi ou supprimé, il éprouvera une secousse, une contraction musculaire, un mouvement involontaire; il aura

ressenti de Vinduclion voltaïque, il y aura eu formation d’un courant interrompu. Aussi produit-on généralement le courant induit avec une pile en communication avec un circuit inducteur s’ouvrant automatiquement par un trembleur ; c’est là une bobine dont la longueur et la grosseur des fils enroulés influencent la valeur et la nature de la secousse perçue par le malade. Si ce courant interrompu et rétabli automatiquement est au voisinage d’un amas de fils de cuivre enroulés, c’est-à-dire d’une autre bobine, celle-ci s’induit, elle est parcourue par deux courants nés par influence du premier et ayant des propriétés différentes de lui. Lors de l’ouverture du circuit ou rupture du courant, on a un courant induit d'ouverture, plus rapide et partant plus intense — la quantité d’électricité étant la même — que le courant induit de fermeture, obtenu en fermant le circuit; ce courant est de sens contraire au courant initial ou générateur, alors que le premier est de même sens; on dit alors que les ondes de propagation — par comparaison avec les phénomènes de l’acoustique — sont inégales et de sens contraire. Il y a mieux : le premier courant passant dans une grande longueur de fils vient-il à avoir son circuit brusquement ouvert ou fermé, que dans ce même circuit, il se développe un courant induit spécial, dit extra-courant. Duchenne a donné à ces divers courants des noms qui n’ont pas été conservés; ainsi il appelle extra-courant de premier

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ordre ou courant de la première hélice\e courant inducteur avec extra-courant généralement produit dans la bobine centrale et intérieure, et courant de deuxième ordre ou courant de la deuxième hélice, le courant induit proprement dit. Il en différencie les propriétés. Pour ne pas compliquer cet exposé, nous conserverons les appellations à' extra-courant et de courant induit, aujourd'hui consacrées. Si du fer doux est entouré d’une bobine parcourue par un courant, il s'induit, autrement dit il s’aimante pendant toute la durée du passage électrique : ce fer doux est devenu électroaimant 1 (fig. 23). Si des bobines se meuvent dans le voisinage d’aimants, s’éloignant ou s’approchant des pôles magnétiques, les courants particulaires, solénoïdiques de ces pôles (théories d’ Ampère) réagissent sur les bobines, absolument comme les courants de piles et cette magnéto-induction jouit sensiblement des mêmes propriétés que la volta- induction ; mais ces courants, dits alternatifs, ont des ondes spéciales. Les appareils qui les peuvent produire, sont ceux de Clarke, Pixii, p. 21, qui ont maints dérivés Gramme, est arrivé sans aimants — le fer ayant toujours quelque peu de magnétisme rémanent ou hystérésis (V. page 172), latent, pouvant se multiplier — à avoir une machine

• C’est là le principe de la télégraphie et des sonneries électriques. Les aimants et les électro-aimants peuvent servir, en attirant les corps métalliques, à les enlever de nos cavités, œil,... où ils se seraient accidentellement introduits.

magnéto-électrique, ou mieux dynamo-électrique . La machine Gramme est réversible^ c’est-à-dire peut donner à volonté du mouvement quand elle reçoit de l’électricité, alors c’est un moteur (V. page 101); ou, quand elle reçoit du mouvement, de l’électricité ser-

Principe d’un appareil volta-faradique, disposé pour recueillir séparément l’extra-courant et les courants induits.

A, pile; BB, bobine sur laquelle est roulé le fil inducteur qui complète le circuit de la pile ; B’B’ bobine sur laquelle est enroulé le fil du circuit induit; C, barreau de fer doux; E, trembleur.

vaut à l’éclairage, soit à l’état de courants alternatifs^ soit de courants continus selon qu’on transforme ou non les premiers. (V. page 2C0.) Avec sa Volta Gramme^ le D’’ Fontaine-Atgier obtient toutes les variétés de courants induits.

Il y a encore à parler des réactions mutuelles entre les aimants momentanés ou non, les électro-aimants et les courants de ceux-ci sur eux-m.êmes {extra-courants). C’est la self-induction.

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— Duchennea constaté que le courant induit excite plus vivement que l’extra-courant la rétine quand on l’applique à la face ou sur le globe oculaire, par l’intermédiaire des réophores humides ; pour la sensibilité cutanée, il en est de même; pour la sensibilité organique plus ou moins profonde, l’extra-courant est plus puissant; le courant induit provoque des contractions réflexes plus énergiques que l’autre.

Durée des applications de l’induction.

Notons en passant un oubli commis par tous les électrothérapeutes, y compris Duchenne, c’est d’indiquer le critérium du maximum de la durée d’application de l’induction. Ce critérium^ c'est la réduction, à la moitié de celle du début, de la contraction du muscle électrisé ou électrotonus, réduction visible par la diminution de la masse musculaire contractée. Il ne faut pas laisser un muscle épuisé par un excès de mouvements provoqués sous prétexte de le fortifier; la fatigue exagérée n’est pas de l’exercice; elle est aussi préjudiciable que l’abus du repos. L’excès en tout est un défaut, même et surtout en électricité!

Particularités sur Duchenne.

Il me faut maintenant vous montrer ce novateur sous divers aspects : c’est Duchenne, voulant scruter

et pressentir l’avenir de ses malades; c’est Duchenne, homme de bonne foi, notant ses accidents comme ses guérisons; c’est Duchenne, polémiste spirituel et affiné ne craignant pas de s’attaquer aux plus forts, aux plus officiels de son temps 1 C’était en outre, un homme extrêmement modeste et consciencieux, ainsi que me l’ont appris quelques-uns de ses contemporains plus jeunes que lui et vivants, les D‘'*Péan, Constantin Paul, G. de Beauvais, R. du Castel, M. Cazaux, E. Monin, E. Goubert... Petit et timide, il ne se produisait qu’à regret, sans prestige et sans verve, quand on l’interrogeait dans les hôpitaux. Silencieux et actif, il ne se dépensait pas en paroles, mais en travaux sérieux.

La bonne foi de Duchenne est indéniable, ainsi on le voit enregistrer un affaiblissement permanent de la vue chez un malade par lui électrisé à la face^ et surtout un grand nombre d’insuccès. Accidents et échecs sont aussi instructifs pour nous que des succès. Il n’y a qu’à en retenir les conditions de production pour ne pas s’y placer; et n’est-ce pas là un enseignement éminemment précieux? Je trouve qu’au lieu de ne narrer que des guérisons, les électrothérapeutes contemporains, suivant en cela l’exemple de leur illustre précurseur, devraient bien publier les observations détaillées et rigoureuses des malades non guéris.

‘ L'Électrisation localisée, p. 15.

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Electro-diagnostic. Réaction de dégénérescence.

Exploration électrique.

Il aida le diagnostic et le pronostic électriques par la découverte d'entités morbides et de réactions symptomatiques. Il sut constater notamment que les muscles paralysés, ne réagissant pas à l’induction, avaient une désorganisation locale empêchant leur guérison immédiate. Il démontra qu’il fallait explorer de temps en temps la contractilité farado-musculaire ou nerveuse et agir quand elle était réveillée. Depuis, ses indications ont été suivies et complétées.

V électro-diagnostic est basé aujourd’hui sur les principes suivants :

1° Le tissu morbide perçoit — je l’ai démontré — le courant galvanique mieux que ne le fait le tissu sain, non ulcéré, non pathologique. (V. pages 54 et 165.)

2° Le tissu sain tressaille, perçoit l’induction, et la sensibilité à ses secousses est dite sensibilité faradomusculaire (Duchenne). Il y a là une quatrième sensibilité, dont la recherche n’est pas assez utilisée; son abolition et celle des mouvements volontaires vont souvent de pair, de même pour leur retour ; il semble y avoir parallélisme entre ces phénomènes. Les parties douloureuses, enflammées, présentent une sensibilité plus grande; cependant l’articulation rhumatisante ne perçoit pas l’induction, alors que tout son

voisinage, hyperesthésié, n’en peut subir la plus petite dose (J. Ghéron).

3° Le tissu sain, soumis au courant continu reçoit, lors de l’ouverture ou de la fermeture de son circuit une secousse. Cette secousse est perçue surtout au pôle négatif et à la fermeture du courant. C’est la sensibilité galvano-musculaire.

Si un membre paralysé ne sent pas le courant induit et reçoit pour le courant galvanique une secousse très forte au pôle positif et à l’ouverture du circuit, on dit qu’il présente la réaction de dégénérescence, et il n’y a pas, momentanément, de guérison à espérer. Les lésions sont alors locales, périphériques, non centrales ou cérébrales. Il y a parfois quelques transitions entre cette réaction bien nette et l’état de santé. On a abusé, à mon sens, de l’abolition de la sensibilité faradique et j’ai trouvé maintes fois l'existence, dans l’hystérie notamment, de la conservation des mouvements volontaires et de la réaction de dégénérescence, aussi la valeur de celle-ci ne me paraît nullement absolue, en cela d’accord avec mon confrère P. Richer.

Dans certaines affections, Duchenne constata la diminution ou l’augmentation des réactions électriques, il en étendit ainsi la symptomatologie et facilita le pronostic. La paralysie faciale après cinquante ans, ne s’accompagnant pas de la réaction de dégénérescence, mène à la contracture et c’est le côté sain qui, alors à priori, semble malade (Constantin Paul).

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La faradisation^ ou plutôt une de ses conséquences immédiates, a été utilisée au temps de Duchennepour le diagnostic chirurgical, pour déceler à l’intérieur de l’organisme la présence des balles ou autres corps étrangers métalliques.

Ainsi, un stylet explorateur, formé de deux fils métalliques isolés, ne constitue un circuit fermé que s’il rencontre dans les tissus un objet métallique et met alors en mouvement un trembleur qui révèle la présence du corps à enlever.

MM. Favre et Fontan, puis Jos. Koreb , de Pestli et surtout M. Trouvé, 1867 (fig. 24), ont réalisé et rendu pratique cet électro-diagnostic, motivé par la blessure de Garibaldi alors essayé par Nélaton en 1862. L’appareil de M. Trouvé, présenté à l’Académie de médecine en 1867 par le professeur Gavarret, permet même de reconnaître la nature des métaux.

Une lame vibratoire avec embouchure, concentrant les ondes sonores transmet-elle des vibrations à un appareil amplificateur et téléphonique : on a le microphone, pouvant servir à l’auscultation, et par suite au diagnostic [myophone , sphygmophone, audiomètre de Trouvé, Boudet de Paris...)

Arrivons maintenant à Duchenne polémiste.

Polémique Duchenne-Remak. — Faradisation musculaire indirecte. — La science allemande.

Dans ses discussions toujours courtoises, Duchenne manie l’ironie d’une façon charmante et fine. Son sarcasme est doux et spirituel. Son grand contradicteur fut Remak, mais il eut encore à combattre les Becquerel, M. de la Rive, et d’autres physiciens du plus grand mérite. Je ne parle pas ici des médecins de son époque, avec lesquels, vu leur ignorance en électricité, il n’était pas de polémique possible.

MM. Becquerel avaient écrit : L’extra-courant et le courant de premier ordre ne jouissentpas d'action élective sur telle ou telle fonction, mais ils ont une action plus ou moins énergique, en raison de leur tension h

' A. Becquerel. Traité des applications de l'électricité à la thérapeutique médicale et chirurgicale. Paris, 1857. C’est là un excellent livre, remarquable pour l’époque de son apparition et dont nous jugeons ici à propos de citer les titres des chapitres : paralysies et anesthésies hystériques, surdités ner-

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Duchenne répondait ; « A l’époque où MM. Becquerel fils soutenaient cette thèse pour détendre une théorie physique, c’était seulement de l’inexpérience; mais h-rsque, huit ans après, M. Becquerel père (s’établissant juge dans sa propre cause) est venu soutenir la même thèse devant l’Institut, alors qu’il lui eût été si facile d’acquérir une conviction personnelle en se soumettant à mes expériences, comme l’ont fait tant d’autres physiciens de sa valeur, alors ce n’est plus de l’inexpérience... Mais, heureusement, il n’a pas eu le pouvoir d’arrêter le progrès, et il est aujourd’hui parfaitement démontré... »

Citons un autre passage plus long, mais où Duchenne se révèle, entier, et qu’il est impossible d’écourter : « En octobre 185:2, Remak me fit l’honneur d’assister, avec MM. les professeurs Richter (de Dresde), Jacksch (de Prague), Hébra (de Vienne), et d’autres savants célébrés d’Allemagne, à une séance où je m’étais proposé de démontrer expérimentalement les fonctions d’un certain nombre de muscles avec le concours de l’électrophysiologie et de la pathologie. Remak a écrit que cette séance fut tellement saisissante d’intérêt qu’il en rendit compte à la Société médicale de Berlin, après son retour de Paris. Mais il s’est plaint que mes

veuses, rappel de la sécrétion lactée; amauroses, dysurie, atrophies,... où l’induction aurait donné d’excellents résultats. Remak, de Berlin, attribue les mêmes effets à la galvanisation par les courants continus.

explications verbales aient été bornées à des démonstrations physiologiques et n’aient touché aucunement ma méthode d’électrisation localisée. Puis, n’ayant pas compris comment il m’avait été possible de faire contracter individuellement ces muscles, il a ajouté : « Quiconque a vu l’assurance et l’habileté avec les- « quelles il (M, Duchenne) met les grands muscles en « contraction pourrait presque l’accuser de l’intention « d’en vouloir garder le secret pour lui. »

« Habituellement, lorsque j’expérimente en présence des élèves, je n’oublie pas d’expliquer les raisons anatomiques qui me font placer les réophores sur tel ou tel point d’élection, si j’ai l’intention de produire, soit la contraction en masse d’un muscle, soit la contraction individuelle de ses faisceaux ou portions diverses. Mais, en présence de l’auditoire d’élite dont Remak faisait partie, j’ai pensé qu’il eût été déplacé d’agir ainsi, de faire une sorte de leçon d'anatomie. Lorsqu’on me vit, dans cette séance, provoquer la contraction en masse du grand dentelé et placer les réophores humides sur le côté du thorax, au niveau du bord antérieur du grand dorsal, était-il nécessaire de dire que ces réophores se trouvaient en rapport avec le nerf du grand dentelé ? Quand ces mêmes réophores (fig. 2b)étaientposés àla réunion du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs du trapèze, avais-je besoin d’apprendre aux savants qui me voyaient agir que j’excitais alors les filets trapéziens émanés delà branche

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externe du spinal et du plexus cervical? La contraction en masse du trapèze suffisait d’ailleurs pour en faire foi. Ce mode d’électrisation musculaire par l’intermédiaire des nerfs musculaire élait la faradisation musculaire indirecte que j’avais décrite d’une manière générale dans mes écrits et dans mes séances expérimentales, sans entrer dans des détails anatomiques sur les points d’émergence et d’immersion des nerfs musculaires. Puis lorsque, dans cette même séance, je voulus faire contracter isolément chacune de ces portions du trapèze qui, physiologiquement, constituent autant de muscles différents, on me vit m’éloigner, autant que possible, du point d’entrée de ces nerfs, placer les réophores alternativement au niveau de chacune de ces portions musculaires qui forment, ce que j’ai appelé, ou la portion respiratrice (portion claviculaire), ou la portion élévatrice, ou enfin la portion adductrice du trapèze.

« Pendant plusieurs heures que dura "cette séance, Remak put me voir faisant contracter successivement un assez grand nombre de muscles larges et fasciculés, ou en masse en excitant leurs rameaux nerveux, ou par portions, ou par faisceaux, c’est-à-dire en plaçant les réophores sur ces derniers, au delà du point d’immersion des nerfs musculaires. Cependant, ce savant critique, qui avait été témoin de ces effets variés et dont il a fait un si grand éloge, n’avait pas même entrevu les procédés particuliers qui m’avaient

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permis de les obtenir. A qui la faute? Avais-je donc trop compté sur ses connaissances anatomiques? L’anatomie microscopique lui avait-elle fait oublier celle qui se voit à l’œil nu? C’est la seule manière d’expliquer cette énigme.

« Remak, que l’on a vu plus haut me représenter comme une espèce de prestidigitateur, dont il a bien voulu louer l’habileté, qui a eu soin de garder ses secrets pour lui, s’est dit encore : « On peut également

admettre qu’il (Duchenne) n’est pas encore parfaite- « ment fixé sur les conditions anatomiques des effets ® qu’il obtient et qu’il doit la connaissance desdits « points (les points d'élection où les réophores doivent « être placés) peut-être au hasard, ou plutôt à des Œ essais qu’à une méthode déterminée. » Dès lors Remak, pour l’honneur de la science, s’est mis à l’œuvre, et il est venu déclarer triomphalement que ces fameux points d’élection sont les points d’entrée des nerfs musculaires. Malheureusement pour la priorité de sa grande découverte, les expériences qu’il a rapportées, afin d’expliquer la raison anatomique de ces points d’élection, sont exactement celles qu’il avait vu faire dans la séance à laquelle il assistait en 185:2. »

D’autres citations de Duchenne et d’autres exemples plus récents nous prouveraient mieux encore, avec quelle désinvolture, on pille et dénature nos travaux au delà du Rhin ; et c’est pour cela, c’est après nous copier sans cesse et impudemment, que certains

savants allemands ont déclaré récemment que le niveau scientifique français leur était de beaucoup inférieur Et savez-vous à qui ils ont osé dire cela sans être contredit : à un journaliste français qui a eu la naïveté grande de les croire et surtout d’essayer de nous l’apprendre; et, phénomène plus triste, quelques-uns de nos compatriotes y aident, ignorance ou mauvais vouloir, en attribuant systématiquement aux étrangers certains travaux français que, parfois, souvent même, ceux-ci par honnêteté ou par ignorance de ces fausses attributions, nous rendent!

Modalités et applications de l’induction. — Le massage

électrique.

Toutes les affections nerveuses et paralytiques, déclare Duchenne, guérissent par tous les excitants électriques (faradisation, galvanisation, électrisation statique), de quelque manière qu’ils soient appliqués. Il essaya aussi V anesthésie locale, au moyen de l’induction, procédé infidèle. (V. page 153.)

Je ne puis avoir ici laprétention — vu la longueur —

• C’est là, pour eux, une question de patriotisme 'nécessaire à. leur dignité. {Les Allemands, le R. P. Didon. Paris, 1884.) C’est à nous de ne pas les croire, mais c’est surtout pour nous l’obligation de travailler pour les dépasser toujours, et triompher des heureux effets — au point de vue de l’enseignement supérieur — de leur excellente organisation universitaire, du bon recrutement de leurs professeurs, non par les concours, mais par les travaux originaux et incontestés.

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de suivre Duchenne dans toutes les applications thérapeutiques ou physiologiques de l’induction, je vais me borner à en indiquer les grandes lignes et les caractères généraux qui doivent faire préférer les courants induits aux autres modalités électriques.

Les tics nerveux, contractions bizarres, névropathiques du visage, les tremblements, séniles ou parkinsoniens, sont augmentés par l’induction. On arrive ainsi souvent, en épuisant la contractilité musculaire, à produire le calme, c’est-à-dire la guérison.

La disparition des rides a, dit-on, été obtenue aussi par la faradisation, massage de la peau.

Duchenne combattait les syncopes par la faradisation du cœur ou du pneumogastrique. (V. page 152.)

Certaines affections nerveuses comme la syringomyélie sont caractérisées par de l’insensibilité à la douleur, à la chaleur, au contact, qui font que le malade ne sent plus les objets qu’il touche, les choses qui le brûlent atrocement, les heurts qu’il se donne, mais la quatrième sensibilité, faradique, subsiste. D’autres malades, à la suite de contusions, d'hémorragie cérébrale... atteints de paralysie, de paraplégie, d'hémiplégie, de ptose, ne peuvent mouvoir ou un membre ou un organe, ou encore ouvrir une de leurs paupières (ptosis), ont de la rétention urinaire {paralysie vésicale)... Et ceci est vrai, qu’il s’agisse de paralysies diverses, suite de phénomènes cérébraux, de chocs violents sur un membre ou d’empoisonnements

professionnels par le plomb (v. page 4S), le mercure... A ces patients il faut les secousses énergiques et faciles à graduer de l’induction — massage profond complétant et parfois remplaçant le massage manuel — secousses dont la puissance curative a été, de toute antiquité, incontestée, puisque les torpilles ou autres poissons électriques qui les peuvent donner étaient utilisés par les anciens dans le traitement des paralysies. Le casque vibratoire, du D'" Gilles de la Tourette (1892), qui, au moyen d’un moteur, est soulevé et abaissé sur. la tête du patient, ressemble au fauteuil trépidant de Charcot et, plus anciennement, à celui de l’abbé de Saint-Pierre. Ce massage électrique peut être double : manuel et faradique, ou manuel et galvanique, ou manuel et franklinien. Ce dernier mode est le plus ancien, il fut appliqué par Marat avec l’électricité statique. Duchenne le reprit avec l’induction : d’une main il tenait un pôle, et de l’autre massait son malade relié à l’autre pôle ; il y a là une sorte de pénétration plus complète, plus intime de l’action électro-manuelle. Je l’ai appliqué (1891) à l’utérus au moyen de mes électrodes à capuchon^ (fig. 4 et 5, p. 57). Récemment, croyant innover, plusieurs auteurs ont appliqué aux muqueuses, l’un à la laryngologie, l’autre à la gynécologie... sous le nom de massage

* Revue de Polytechnique médicale, 30 mars 1892. Communication au Congrès international de médecine de Rome, 1894 (2“ mémoire).

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vibratoire et électrique, les courants galvaniques et faradiques. On peut ajouter des médicaments variés sur la sonde revêtue d’ouate et promenée à la surface des muqueuses. Nous ne pouvons douter, et pour cause — puisqu’il s’agit de notre méthode ainsi localisée — des bons résultats obtenus.

Les applications faradiques ont, on le voit, des formes nombreuses, et Duchenne en avait déjà étudié consciencieusement les modalités suivantes : « Galvanisation localisée par courants intermittents ou par courants continus constants permanents, galvanisation réflexe|par courants continus constants, labiles (ou déplacés sur la région) et stabiles (séjournant in loco dolenti). C’est à l’oubli de la détermination de ces conditions expérimentales qu’il attribue les désaccords existant déjà à son époque entre les observateurs.

Courants galvano-faradiques.

Utilisant thérapeutiquement les réactions galvaniques est le lavement électrique, méthode du D'' Boudet de Paris, guérissant la constipation quelle qu’en soit la cause, voire pour un cancer du rectum, constaté par les D’* du Castel, Humbert et E. Tison, et où j’ai pu supprimer l’opération de l’anus contre nature : le pôle positif est dans le rectum, le négatif sur le ventre, et on fait des interruptions — automatiquement ou non — toutes les trente se-

coudes. Ces réactions galvaniques — qui servent aussi à l’électro-diagnostic — ne sont que des courants continus, interrompus à des laps de temps

déterminés et produisant ainsi des courants d’induction très courts et très intenses, au milieu de périodes où le courant reste continu. C’est là un mélange donnant des courants gahano- faradiques^ — comme je propose, avec de Watteville, de les appeler* On obtient également de bons résul-

Métronome hnerraptem- Trouvé. cer-

tains troubles sensitivotrophiques. On peut les obtenir automatiquement en interposant sur le trajet du courant continu un mouvement d’horlogerie (Chardin), un métronome (Trouvé, fig. 26, Gaiffe...).

Quand Duchenne préconisait l’induction, Remak, dans les mêmes cas, préférait la galvanisation interrompue ou non ; il y a, du reste, et je l’ai démontré, dans l’application galvano-faradique , un élément surajouté à l’induction ; le A. Witko'wski (de Berlin) vient également de préconiser cette modalité électrique [Semaine médicale, 13 octobre 1894).

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Découvertes récentes. — L’induction des corps vivants. — Courants de haute fréquence, courants triphasés et sinusoïdaux. — Auto-conduction.

L’état variable et l’état constant du courant électrique, son déplacement même, brusque ou lent, sur l’organe qui y est soumis, jouent aujourd’hui ce rôle électrothérapique important que voulait leur voir jouer Duchenne. La fréquence des interruptions produisant des contractions cloniques ou tétaniques, est aujourd’hui mesurée. Son œuvre n’est donc pas tombée dans l’oubli, elle a été reprise et plus utilisée encore qu’elle ne* l’avait été par son anteiir. C’est ainsi que les professeurs au Collège de France, les D'’® Marey et d’Arsonval, ont contribué à créer — pour être mis à contribution par l’électrothérapie — une science qui en peut être désormais la base, V électrophysiologie : M. d’Arsonval doit traiter dans son cours de cette année de l’action de l’électricité sur les êtres vivants.

M. Chauveau, avec un condensateur à capacité déterminée (V. page 95) et à potentiel connu (V. pages 99 et 128), a pu doser l’excitation électrique des tissus vivants. M. d’Arsonval a perfectionné ce dispositif en faisant varier la force électromotrice de la source de charge ou en intercalant sur le trajet un condensateur électrique et d’intensité limitée.

L’illustre académicien a étudié dans le domaine

qui nous occupe, c’est-à-dire celui de l’induction, l’existence et les propriétés des courants de haute fréquence, et des courants sinusoïdaux .

Dans le même ordre d’idées, le regretté Boudet de Paris, à l’exemple du professeur Marey, en physiologie, utilisait en thérapeutique, les décharges des condensateurs au moyen d’un dispositif très simple (fig. 27) * . Il avait remarqué que la sensibilité est dépassée, aussi ne peut-elle être influencée, de là, l’absence de sensation. En multipliant la rapidité de ces décharges, on arrive à la haute fréquence de MM. Nikola Tesla et d’Arsonval. Ce dernier est parti du même principe-. Il a obtenu les courants de haute fréquence par les décharges multipliées de deux condensateurs en communication avec une source d’électricité à haut potentiel (machine de Holtz, bobine de Ruhmkorfî ou transformateur) et dont les armatures externes sont reliées à un gros solénoïde de cuivre de 15 à 20 tours. Des extrémités du solénoïde part un circuit fermé sur lequel on peut interposer des lampes à incandescence et des personnes.

Ces courants sont caractérisés par le grand nombre des interruptions; et ces millions, parfois des billions de courants induits à la seconde, deviennent indolores, au point que le patient ne sent rien, absolument rien, alors que dans le même circuit ou au voisinage s’allu-

' A. GailTe. Le matériel électrothérapique, p. 46.

2 Communication à l’Institut, du 27 juin 1881.

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ment une série de lampes à incandescence d’un voltage énorme. Ces interruptions diminueraient-elles, dans de grandes proportions de fréquence, que le

Fig. 27.

Appareil Marey pour la décharge des condensateurs.

Pile P, et pôles; interrupteur automatique E, condensateur C; eicitateurs

et conducteurs.

courant générateur, d’un ampère d’intensité et de 2o,000 volts de force électromotrice pourrait foudroyer; et médicalement, il n’en peut rien être : ou l’appareil ne marche pas, ou il fonctionne régulièrement. Ces nouveaux courants sont susceptibles d’ap-

L’ÉLECTHICITÉ CURATIVE

plications thérapeutiques intéressantes, ils augmentent comme l’ozone — et mieux que cet oxygène électrisé — nos combustions : le rejet d’urée est augmenté, aussi sont-ils indiqués chez les individus à nutrition lente, diminuée ou annihilée (d’Arsonvalj.

En outre, il y a analgésie^ c’est-à-dire excitabilité moins grande dans les actions ordinaires des tissus traversés par les courants, et cela pendant un temps, variant après la cessation, de une à vingt minutes; la pression artérielle diminue, et si l’on prolonge l’expérience, l’individu sue abondamment, sans que cependant sa température centrale s’élève.

On peut placer l’individu directement dans le circuit parcouru par le courant de haute fréquence (fig. 28), ou le laisser induire par ce circuit placé dans son voisinage ou plutôt l’entourant, le patient étant au centre de la bobine [auto-conduction) : les effets sont les mêmes. (Cette induction est telle qu’une lampe très résistante s’y allume.)

Les courants sinusoïdaux ont aussi des ondes régulières ; chaque courant va d’une intensité déterminée à zéro et remonte, en changeant de sens, de zéro à la même intensité, pour recommencer le même cycle indéfiniment. Ces courants, également indolores, ont trouvé, en gynécologie notamment, un excellent accueil, vu leurs résultats.

Le professeur d’Arsonval a d’abord obtenu les courants sinusoïdaux avec un commutateur rotatif cons •

DUCIŒNNE DE BOULOGNE

truit par Gaiffe, introduisant les éléments de la

Fig. 28.

Appareil pour courants de haute fréquence.

A A B, bobine de RuhmkorfT; C D, interrupteur .Tutomatique du courant inducteur ; H G, H G. tiges reliées aui armatures internes des condensateurs (bouteille de Leyde); FFF, armatures externes de ces condensateurs reliées au solénoïde l,des extrémités duquel partent les fils J, dont le patient tient les rhéophores K et L.

batterie un à un dans le circuit pendant son premier quart de tour, les retirant un à un pendant le second

quart, en partant par exemple du pôle négatif. On renverse alors les pôles et on fait la même opération pendant le troisième quart de tour (ajoutant un à un les éléments) et pendant le quatrième (les retirant un à un). Ces courants alternatifs et égaux (V. page /] 24) se peuvent encore obtenir avec un anneau Gramme et ses balais ordinaires, et ayant au plus deux bagues métalliques communiquant respectivement avec chaque moitié de l’anneau par deux prises de courant situées sur l’induit à 180 degrés. Si au lieu du partage de l’anneau en deux parties égales, on fait 3 ou n divisions, on a des courants triphasés ou polyphasés, série de courants sinusoïdaux simples, se succédant régulièrement durant le cours d’une révolution de l’anneau, de manière à être en retard les uns sur les autres ; ces courants triphasés exercent un massage très curieux sur l’organisme. ÙqHq faradisation sinusoïdale est appelée par M. Tripier voltaïsation sinusoïdale, et, dit-il, « les effets sont à étudier. 11 y a lieu de se demander ce que pourrait donner cet ébranlement électrolytique sans action chimique appréciable^ y> .

Duchenne constructeur.

Duchenne avait d’instinct, avec des bases réelles, prises non à l’Ecole, mais dans ses multiples et consciencieuses observations, l’esprit scientifique et la

* Revub des sciences, 30 novembre 1894.

DUCHENNE DE BOULOGNE

rigueur d’examen critique, deux qualités dont manquent parfois les médecins, et dont je vous démontrai, l’an dernier, la nécessité chez tout bon électrothérapeute. Il avait pressenti les raisons des dissentiments entre les observateurs. Il avait pensé à mesurer la force des courants induits en ajoutant aux bobines un tube de cuivre graduateur h II savait inventer et construire des appareils. Il utilisait les deux inductions, par la variation d’intensité des courants de piles ou voila- faradisation (V. page 193), et parle déplacement d’aimants s’éloignant de bobines ou magnéto faradisation (fig. 29). Connaissant bien ses instruments, puisque souvent il en avait été le constructeur, qu’ils soient volta ou magnéto- faradiques^ mieux que personne il pouvait chercher la cause des divergences 'de résultats quand il s’en produisait. C’est ainsi qu’il sut rendre pratiques les piles au chlorure d’argent qui, dévelop-

1 Malgré les recherches de Duchenne et celles faites depuis, on n’est pas encore arrivé, en électrothérapie, à mesurer exactement la valeur, l’énergie des courants d’induction. Pour avoir des résultats comparables, je mesure au galvanomètre l'intensité du courant qui doit servir à l’induction, de façon à employer toujours un courant d’égale intensité; je connais en outre la longueur du fil de la bobine induite et sa section, je détermine le rapprochement de l’induit de l’inducteur en millimètres. Si pendant l’application, le malade accuse une diminution de courant, je rends au courant inducteur son intensité première en augmentant, s’il le faut, le nombre des éléments qui le fournit. Les électrodes sont toujours très imbibées. (Communications à l’Institut (Académie des sciences), du 4 juin 1894 et à l’Académie de médecine, du 5 juin 1894.)

pant de l’hydrogène dans un espace clos, faisaient explosion de temps en temps ; vous avouerez facilement que ce n’était pas là des raisons suffisantes pour

Fig. 29.

Appareil magnéto-faradique.

encourager les électrothérapeutes et les malades de l’époque à continuer leur traitement. Aussi l’œuvre de Duchenne est-elle plus importante que l’on ne croit communément: il fit connaître l’électricité médicale et construisit ou fit construire des instruments sinon parfaits du moins utilisables.

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Entités morbides de Duchenne. Admiration inspirée par

son génie.

Voiei maintenant des citations élogieuses du professeur Dieulafoy sur l’œuvre de Duchenne, citations que tous les étudiants peuvent lire dans le Manuel de Pathologie interne, de l'éminent maître, nous y trouverons, et la preuve du génie reconnu de Duchenne, et la trace de ce génie dans la découverte d’entités morbides insoupçonnées avant lui.

Duchenne a caractérisé V ataxie locomotrice progressive,— appelée avec raison dès le début par Trousseau, Maladie de Duchenne, — par ces mots ; «Abolition progressive de la coordination des mouvements et paralysie apparente contrastant avec l’intégrité de la force musculaire, tels sont les caractères fondamentaux de la maladie que je me propose de décrire. Ses symptômes et sa marche en font une espèce morbide distincte. Je me propose de l’appeler ataxie locomotrice progressive. » « Cette première phrase du mémoire de Duchenne (1858-18o9), dit M. Dieulafoy, prouve combien ce grand observateur avait d’emblée mis en saillie les grandes lignes de la maladie qui devait porter son nom. »

A propos de V atrophie musculaire progi'essive et des travaux de Duchenne et d'Aran ; « Dès 1849, dit encore M. Dieulafoy, Duchenne avait présenté à Tins-

titut un mémoire qui établit suffisamment la question de priorité et lui laisse tout l’honneur de la découverte. »

« La paralysie glosso-labio-lai'yngée , décrite en 1860 par Duchenne, dit plus loin le même auteur, avec une exactitude qu’on retrouve dans toutes les descriptions de ce grand observateur... »

Bon prophète, M. A Becquerel, médecin de la Pitié, disait, dès 1857, de Duchenne, qui l’avait combattu : « M. Duchenne est certainement le médecin dont les travaux ont le plus fait avancer la science de l’électricité médicale et dont le nom v sera attaché de la façon la plus honorable et la plus durable. »

M. G. Trouvé — l’électricien aux si intéressantes découvertes — a pu dire de Duchenne, dans son Manuel d' Electrologie médicale^ que pas un électrothérapeute ne l’a autant séduit et qu’il incarnait à son époque l’électrothérapie, marchant, en son genre, <i presque de pair avec l’illustre Claude Bernard®. Dans le même ouvrage de M. Trouvé (p. 548), nous trouvons cette citation d’un autre juge, non moins compétent :

« Sans titre officiel, dit Onimus, abandonné à ses propres ressources, en lutte pendant longtemps contre les préventions de toute espèce, Duchenne, jusqu’aux derniers jours de sa vie, a enrichi la science de découvertes importantes. Il a pour ainsi dire ouvert une ère nouvelle à l’étude des affections nerveuses et musculaires, et nul mieux que lui n’a montré toutes les

DUCHENNE DE BOULOGNE

ressources que l’on peut tirer de l’emploi de l’électricité... D

Certes, ces témoignages de sympathie et d’admiration pour [la plupart posf mortem, et reconnaissant le génie de Duchenne, ont été, sinon au début de sa vie, du moins dans le cours de sa carrière, précédées par des lettres intimes, des marques de déférence dans les réunions médicales, gages d’estime qui durent soutenir son courage et lui permettre de triompher I

La physiologie doit aussi à Duchenne de belles découvertes; ne découvrit-il pas en Æei [Physiologie des mouvements) la fonction d’un grand nombre de nos muscles? (V. page 184.)

Importance morale des travaux de Duchenne.

Au point de vue scientique, Duchenne] forma un grand nombre d’élèves, origine ou cause de l’existence des électrothérapeutes actuels. En outre, il convainquit, acquit même personnellement ou par ses disciples à notre cause, des maîtres autorisés qui, depuis, appliquèrent ou firent appliquer, dans leurs services hospitaliers, l’électricité médicale : et ces maîtres vivants sont, notamment, les D‘‘® Péan, R. du Castel, Dieulafoy, Constantin Paul, F. Raymond, F. Guyon, A. Fournier,... A côté des Maîtres, il y a des élèves qui ont, je ne dirai pas dépassé Duchenne — ils sont vivants! — mais qui lui ont fait honneur, et je n’en

L’KLECTIUCITÉ CURATIVE

veux retenir qu’un seul, le D'’ A. Tripier, déjà maintes fois cité ici et qui, lui aussi, inventa ou construisit des appareils (fig. 30), et appliqua ses découvertes près des chefs de la médecine contemporaine. '

Des travaux de Duchenne, il est donc résulté la pénétration de l’électricité dans les hôpitaux et surtout de l’induction. Quelques hospices provinciaux — en cela plus avancés que ceux de la capitale, — ont déjà ' ^ leurs services électrothérapiques. Ainsi vont aller se disséminant et s’utilisant les ressources de cette nou- î velle thérapeutique. Mais tant que les maîtres ne donneront pas l’exemple, les élèves s’en désintéresseront : ceux-ci ont déjà tant à faire pour préparer leurs multiples et complexes examens, où il ne leur est rien demandé en électricité médicale. Aussi — et je l’ai constaté maintes fois, ici, à ma clinique, et en divers hôpitaux parisiens, où régulièrement j’applique l’électrothérapie — les esprits les plus curieux, les plus désireux de nouveau, sont les praticiens expérimentés et qui voient là des ressources nouvelles. Combien ] d’eux se sont faits mes élèves, ou mes clients ce qui est plus probant encore. Combien de médecins français et étrangers, et non des moindres, m’ont envoyé spontanément leurs témoignages de sympathie, doux j encouragements pour moi dans cette lutte pour les '

progrès de la science électrothérapique, à laquelle j

j'ai consacré ma vie. Le plus récent de ces témoi- ' gnages émane du professeur Silva Araujo, membre

DUCIIENNE DE BOULOGNE

de l’Académie de médecine de Rio-de-Janeiro, et me

signale une série d’applications heureuses de l’électrolyse à la cure de Vélépfiancie ; en passant, je vous en montre des planches concluantes. (V. page ::2iÜ.)Il est,

L’ÉIÆCTRICITÉ CURATIVE

parmi ces missives venues de partout, des lettres trop flatteuses pour moi, ce qui m’empêche de vous en donner connaissance, bien qu’elles vous révéleraient une fois de plus et d’une façon indéniable les bienfaits de l’électrothérapie.

Et, bien que celle-ci ne soit plus niée aujourd’hui par le monde savant officiel français, aucun de ses membres n’est électrotbérapeute; tout le progrès consiste en ce que, là, l’électricité pénètre dans les laboratoires. Espérons qu’elle en rayonnera féconde. Toujours est-il qu’on est tenté de se demander s’il y aurait incompatibilité entre l’électrothérapie et une grande situation scientifique officielle? Serait-ce une rapidité d’action dans un cas et du résultat inverse dans l’autre? Ne serait-ce pas tentant — en constatant l’oubli, le néant dans lequel est tombé le nom de bien des officiels du temps de Duchenne, alors que celui-ci apparaissait resplendissant? — Ne serait-ce pas tentant, dis-je, pour un officiel de notre temps ', de se mettre à la tête de la science électrothérapeutique. Gomme il n’en est rien, faut-il admettre que le progrès qui renverse, effraye qui est bien assis ? Ce

1 Depuis la première publication de cette leçon {Revue de Polytechnique médicale et chirurgicale, et février 1894),

le chef de l’Electrophysiolog-ie française, très jeune, a été élu membre de l’Institut (Académie des sciences), et [un thérapeute de la Faculté de médecine de Paris a, dans un livre sur les Agents physiques, longuement parlé de l’électricité médicale; c’est là un progrès que nous enregistrons avec plaisir.

DUGlllîNNE DE BOULOGNE

serait une raison! et cependant elle n’existe pas pour des candidats aux situations officielles, jeunes encore et devant avoir par conséquent l’esprit plus large et plus ouvert, les aspirations plus hautes et un ardent désir de gloire. Eli bien, ces jeunes gens, pour qui l’électricité scientifique serait un sûr et solide piédestal, se renferment, au sujet de l’électricité, dans une morgue insolente et pleine d’une ignorance dédaigneuse, et cela parce que la lumière semble monter d’en bas, les aveuglant et les renversant, alors qu’au contraire elle vient, sans examen ni concours, de plus haut qu’eux, c’est-à-dire du génie qui bouleverse les mondes ‘ ! Et ceci est tellement vrai qu’il y a peu d’années, aux Etats-Unis, un petit conducteur de train, un train boy, s’apprit à lire; il avait alors douze ans et s’occupait plutôt de son instruction que de sa machine; aussi, à la suite d’un accident qui était son œuvre, fut-il renvoyé! Il devint ouvrier typographe, comme son compatriote et précurseur Franklin, c’est aujourd’hui l’électricien universellement connu, notre contemporain que l’on sait ; J’ai nommé l’Américain Edison. Notre compatriote Gramme, l’inventeur

* 11 m’a été donné, le 7 janvier 1895, au "rand ampliitliéàtre de la Faculté de Médecine de Paris, lors de ma leçon d’AgrégatioM de médecine interne ; « Diagnostic et signilication clinique des paralysies des muscles de l’œil » ; il m’a été donné, dis-Je, devant un auditoire éminemment officiel, de rendre incidemment, justice à ce grand méconnu, Duchenne de Boulogne, et je n’y ai pas manqué !

des dynamos, eut une existence analogue. De là, messieurs, comme du combat que soutint et gagna notre travailleur français non officiel, Duchenne, dégageons un précepte auquel rend hommage la / postérité toujours, les contemporains parfois ! Ce précepte, qui est un enseignement, se résume en un mot, il est notre devise et le synonyme de tout progrès. Vous l’avez déjà deviné, ce mot, j’en suis sûr, mais je le prononce quand même, pour qu’il ait un plus grand écho, c’est : « Travaillons ! »