OBSERVATION N° XVII

Mme Ch... Albertine, âgée de 52 ans, entre au Service: de la Clinique le 13 septembre 1944, avec le certificat immédiat suivant :

« Etat de confusion mentale grave avec azotémie éle-

vée : 1 gr. 80, hyperthermie, hypertension, refus d'aliments,

— 59 — 4 agitation, tremblement généralisé. Evolution probable d’un À L délire aigu ». se è à Le début paraît remonter à une quinzaine de jours, ca- ; ractérisé par un état d'agitation anxieuse avec des périodes : de mutisme alternant avec l’expression d'un syndrome ES 4 hallucinatoire mal systématisé. " À + È Peu à peu se précise le tableau clinique d’un état con- 2? fusionnel grave avec excitation psychomotrice, onirisme, 1” ; refus d'aliments, gâtisme, signes généraux marqués, état Re: toxi-infectieux, langue rôtie, lèvres sèches, fièvre à 3905, Be ee tachycardie, T. A. : 20-9 au Vaquez, oligurie sans cylindrurie, albuminurie 0 gr. 210/66. j (100

L'examen ne montre pas de signes focaux ni de signes 4

à neurologiques. ». AE AOF : 24

4 Ponction lombaire : albumine, 0 gr. 50 ; leucocytes, 1,2, M réactions de Pandy, Weichbrodt, Meinicke, B.-W. néga-

| tives, benjoin : 00000.02221.00000.

2 La réaction de B.-W. est négative dans le sang. ‘, da ” - Dès l'entrée dans le Service, la malade est traitée par LH l’Electro-choc : fait curieux, on ne peut déterminer de 4 1 crises franches, malgré des temps de passage de cou- 4 Ur. rant de plus en plus longs et des intensités les plus éle- gi ë vées, mais seulement des absences. 1. 10e £ Toutefois ce traitement one une amélioration nette | "

des signes généraux : : Nc

Gr ; ic j \ nu”

- Première absence le 14, 00

| Deuxième absence le 15. La témpérature est tombée de 7

3905 à 3703. PÉME Ne.

b La malade est capable de boire. Or cela 0 SE

és 00 Troisième absence le 16.

Température : 3793.

Urée : 3 gr.

Quatrième absence le 17.

Urée : 1 gr. 80.

Le 19, diurèse abondante, abattement, grosse asthénie. Une torpeur persiste les jours suivants avec opposition aux soins. |

Sous l'influence du traitement, on assiste progressivement à une diminution du taux de l’urée sanguine et à une amélioration de l’état général. Douze jours après son entrée, la malade a une urée à 0 gr. 30 ; elle a subi 7 Electro-absences.

L'amélioration ne se poursuit pas et les troubles psychiques demeurent importants. La confusion fait place à un état mixte avec anxiété, idées de culpabilité, d'incurabilité, alternant avec de la jovialité. On continue l’Electrochoc avec des résultats variables.

Ainsi, au milieu de novembre, alors que l'état mélancolique s'était amélioré, se produit une rechute avec bouffée confusionnelle, opposition aux soins, injures, associations par assonance et semi-mutisme. Mais, depuis le huitième Electro-choc, on obtient des crises convulsives typiques. Il est à remarquer qu’à la suite de ces crises convulsives typiques, le résultat a été meilleur qu'après les Electroabsences.

Le traitement par Electro-choc a donc entraîné une amélioration nette de l’état somatique avec disparition des signes généraux et reprise du poids ; mais les troubles

psychiques restent encore considérables, avec perplexité,

désintérêt de l'ambiance, fuite des idées, verbiage in

cohérent.

88 Electro-chocs ont été pratiqués en cinq mois. C’est

dans ces conditions que des examens complémentaires

ont été faits : \

1° Encéphalographie par voie lombaire :

- La soustraction de 140 cc. de liquide céphalo-rachidien

et l'injection de 140 cc. d'air sont bien supportées. Sur le cliché de face, on observe des ventricules symétriques et la forme des cornes frontales est régulière. La

corticalité paraît mal injectée.

Sur les clichés de profil, les ventricules sont faiblement

remplis, l’injection des sillons est irrégulière et insuffisante. Les lacs de la base, en particulier la citerne rétrosellaire, sont dilatés.

Devant cet aspect, on décida de pratiquer une exploration optochiasmatique, mais on compléta les résultats de

l’'encéphalographie par une :

20 Ventriculographie gazeuse qui montra des ventricules normaux et n’entraîina aucune ae de l'état PsSy-

chique.

Le 27 février, A CAS

Intervention : D'° PuEcx et BRUN.

Volet frontal droit. Dure-mère extrêmement adhérente à l'os, particulièrement dans la partie antérieure du volet où l’on a la dure-mère en même temps que l'os.

Ouverture de la dure-mère. La face profonde de celle-ci adhère par de fins tractus au cortex que l’on est obligé de rompre et de sectionner à l’électro-coagulation. La face

profonde de la dure-mère saigne en nappes lorsqu'on sou-