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de la région lombaire. Eclat de 14 grammes dans la fesse, très profond, 8-10 centimètres, ie chirurgien est guidé uniquement par les vibrations. « Sans l’aide de l’électro-vi- Ereur, dit le professeur Villar, l'éclat d’obus eût été très difficile à trouver, et je n’aurais même pas cherché à l’enlever. »

Le docteur Laborde : Balle de la base de la langue.

Le docteur Sengensse : Balle à 6 centimètres de la 4° lombaire.— Balle allemande de la fosse iliaque externe, à 8 centimètres de profondeur; à mesure que lon incise les divers plans, on guide l’incision nouvelle par quelques secondes de vibration, durée : 7 minutes 2

Le docteur Blay : Projectile intra-thoracique (cavité pleurale) entre le diaphragme et la 9% côte.

Le docteur Berger : Eclat d’obus de 1 gr. 75 à 8 centimètres de profondeur près du grand trochanter.

Le professeur Walther : Eclat d’obus de la partie postérieure de la masse latérale droite de lethmoïde.

Le docteur Maubrac : Eclat d’obus du bras, d’à peine 10 centigrammes, inclus profondément dans le tissu musculaire; dès que le courant était coupé on ne retrouvait plus le corps étranger, et «il eût été impossible de le retrouver si l’on n’avait pas eu le procédé en question à sa disposition.»

Le docteur Laurent Moreau relate également plusieurs extractions dont une balle du mésentère et un éclat d’obus intra-articulaire du genou.

Le docteur Maurice Péraire relate l'extraction d’un éclat dans le pubis.

M. Routier a relaté à la Société de Chirurgie le cas intéressant d’un soldat qui, portant dans sa musette son couvert et des paquets de cartouches, reçut un éclat d’obus qui lui enleva toute la fesse après avoir fait éclater les cartouches : « L'auteur a pu enlever dans cette vaste plaie béante 25 corps étrangers perdus dans la profondeur des muscles; 5 surtout étaient d’un accès particulièremènt difficile, car ils étaient en avant du sacrum et des ligaments sacro-ilia-

AOC L Var ques, dans ce tissu cellulaire lâche et mobile qui se trouve en arrière du méso-rectum.

L'auteur estime que la Pt en eût été difficile et laborieuse; il aurait fallu les repérer tous les 5 en particulier, et pendant leur recherche, à cause de cette mobilité des tissus, l'opérateur aurait été fort gêné...

Avec le vibrateur, après avoir introduit son doigt sous le ligament sacro-iliaque, la pulpe dirigée vers les organes du bassin, l’auteur a pu successivement sentir ces 5 éclats d’obus venant battre son doigt, et, certain de leur existence, il a pu s’acharner, avec une pince jusqu’à ce qu’il ait fini par les saisir. »

Le repérage des corps étrangers intra-pulmonaires, surtout peu magnétiques, ne va pas sans présenter quelques difficultés en raison de l’hétérogénéité du tissu pulmonaire qui transmet mal les vibrations. Malgré cela lexamen à Pélectro-vibreur donne des résultats qui pour être souvent moins nets que dans les cas ordinaires n’en sont pas moins précieux.

Le professeur Phocas en DR Ne a pu extraire un éclat situé à environ 3 centimètres dans la profondeur du poumon (sans tenir compte de lépaisseur de la paroi), éclat entouré de tissu sclérosé. Le professeur Phocas insiste sur « la facilité de la manœuvre et la sécurité qu’on éprouve pendant l'opération étant guidé par les vibrations d’une façon absolument remarquable. »

M. R. Grégoire et le professeur Bergonié ont communiqué au Congrès français de Chirurgie, en octobre 1918, les résultats obtenus par eux dans « la recherche et Fextraction des projectiles intra-thoraciques par la méthode de lélectro-vibreur. » L’extraction tardive « à froid » des projectiles intra-thoraciques doit être préférée à l’extraction immédiate, étant beaucoup plus bénigne. Les rayons X ayant servi à rechercher le projectile, l'extraction se fait à l’aide de l’électro-vibreur: Deux cas se présentent : 1° Le projectile est superficiel — l’extraction est alors aisée après

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incision de l’espace intercostal et au besoin résection de la côte au point vibrant; — 2 Le projectile est profond.

A) Le poumon est libre : « Après incision et résection d’une côte au niveau du point vibrant, le thorax est ouvért et le pneumothorax chirurgical se produit. À ce moment, le poumon s'étant affaissé, il arrive souvent que la vibralion ne se fasse plus sentir parce que l’éclat s’est éloigné du

vibreur. Mais on peut encore le retrouver soit par la palpation du poumon à travers lequel on le sent facilement, soit en employant un dispositif nouveau imaginé par le professeur Bergonié et qui permet de prolonger lélectro-vibreur jusque dans le fond de la plaie. C’est une pièce magnétique stérilisable formée d’un faisceau de fils de fer doux recuit engainés dans une enveloppe de métal non vibrant. Cet appareil appliqué au pôle de l’électro-vibreur propage les vibrations et peut être amené jusqu’au contact du corps étranger. » B) Le poumon est adhérent : « Il est incisé au point où Fon sent la vibration et, au besoin, le prolongement stérilisable est introduit dans lincision tandis que le doigt ainsi guidé approche de plus en plus et sûrement du projectile. »

Les projectiles intra-osseux peuvent présenter quelques difficultés au point de vue du repérage par l’électro-vibreur. Non qu'ils ne vibrent point, mais parce que lorsqu'ils sont petits et que leur encastration est complète, leur

poids peut être insuffisant pour entrainer en masse tout los dans lequel ïls se trouvent inclus, la vibration étant d’ailleurs freinée par les parties molles -- lorsqu’au contraire ils sont volumineux, c’est tout l’os qui est entrainé dans leur mouvement vibratoire, d’où difficulté à trouver le point de vibration maximum. C’est ainsi que P. Delbet a pu se livrer à une expérience assez démonstrative sur un

malade traité pour pseudarthrose de l’avant-bras par des plaques de Lambotte : les vibrations étaient transmises non-seulement à tout l’os qui portait les corps étrangers, mais aussi aux corps voisins — elles étaient senties depuis

Me

les têtes des métacarpiens jusqu’à la têté humérale -— mais il était très difficile de sentir un maximum. Toutefois, il est rare de constater une encastration complète d’un projectile, il y a généralement en même temps fracture comminutive qui « laisse un certain jeu aux mouvements vibratoires du corps étranger. Il faut en conclure que l'emploi de l’électro-vibreur loin d’accuser son impuissance en présence des projectiles intra-osseux, peut être d’un précieux secours dans un certain nombre de cas. »

L’électro-vibreur n’est pas moins précieux en chirurgie du crâne et M. Quénu a relaté à la Société de Chirurgie (mars 1916) l’observation d’un blessé chez qui « après la radiographie, on avait cru pouvoir localiser un éclat d’obus dans la fosse zygomatique, hors de la cavité crânienne. Or, l'exploration de cette fosse au bistouri resta négative; on découvrit toutefois un petit orifice arrondi à la surface du crâne et l’électro-vibreur de Bergonié appliqué en ce point, fit percevoir des vibrations très nettes. On agrandit done l’orifice au trépan, la dure-mère mise à nu, l’électro-vibreur indiqua plus nettement encore la présence du projectile. Incision de la dure-mère : l'éclat se trouvait à environ

2-3 centimètres en pleine substance cérébrale. Il fut extrait sans difficulté. L’opéré est aujourd’hui complètement guéri. »

Quelques précautions sont nécessaires lorsqu'on procède à l'examen d’un corps étranger mobile dans une cavité purulente : il est alors utile d'appuyer légèrement sur les tissus pour sentir la vibration —- mais il ne faut pas trop appuyer : le corps étranger pourrait se trouver fixé dans la cavité et ses vibrations être diminuées. |

On voit par ces quelques exemples l’importance méritée prise par l’électro-vibration en chirurgie de guerre. Procédé essentiellement pratique, simple et sûr, il permet au chirurgien de rechercher en toute sécurité les projectiles en des régions dangereuses. Il permet le minimum de délabrements, le maximum de rapidité et de sûreté; il conduit le