CAS D'OBÉSITÉ MONSTRUEUSE

Madame Clay, qui fait le sujet de cette observation, avait, à l'âge de quarante-cinq ans, époque à laquelle elle succomba à une maladie de cœur, cinq pieds un pouce de

hauteur et cinq pieds deux pouces de cir- . conférence, mesurée au niveau de l’ombilie.

Sa tête, petite pour le volume de son corps, se perdait au milieu de deux énormes épaules entre lesquelles elle semblait immobile. Son cou avait disparu et ne laissait, entre la tête et la poitrine, qu'un sillon de plusieurs pouces de profondeur. Celle-ci avait une circonférence et des dimensions prodigieuses, dans quelque sens qu’on l'examinât : en arrière, les épaules, soulevées par la graisse, formaient deux larges reliefs. De la partie antérieure pendaient deux mamelles de 28 pouces de circonférence à leur base, et de 10 pouces de longueur à partir de là jusqu’au mamelon, et qui retombaient ensuite sur le ventre qu'elles recouvraient jusqu’à l'ombilie. Sur ses côtés, le volume de graisse , amassé sous les aisselles, tenait les bras soulevés et écartés du corps. Le ventre, séparé, en avant, de la poitrine

par un large et profond sillon, et surmonté ainsi qu’on vient de le voir, n’était pas relativement aussi volumineux que la poitrine.

Ses parois, amincies par six grossesses, n’avaient qu'une épaisseur médiocre, et son volume paraissait tenir uniquement à celui des viscères contenus. Mais les lombes avaient deux pieds et demi de largeur, et les : hanches, pourvues d’un énorme embonpoint, et relevées jusque sur les côtés de la poitrine, semblaient faites pour la soutenir et fournir aux bras un point d'appui. Les cuisses et les jambes, outre leur grosseur ; avaient pour caractère distinctif d'être creusées, à de petites distances, par des sil- Jons circulaires et profonds, tels qu’on en observe sur les cuisses et les jambes des enfans bien nourris. Au milieu de ces déformations, les membres supérieurs avaient conservé leurs formes, leurs proportions

premières. Le poids total du corps n’est point indiqué.

Malgré cet excessif embonpoint et les altérations de formes et de proportions qui en étaient la suite, cette femme faisait tous les jours plus de deux milles pour aller à la porte de son église pour demander l'aumône et pour en revenir. Sa respiration était courte et gênée, à la vérité, surtout lorsqu'elle avait marché, mais elle n’éprouvait ni suffocations ni palpitations. Son appétit était trés-grand, sa digestion irèsbonne, son esprit vif et assez gai, malgré l’abjection et la misère dans lesquelles elle vivait.

Ce n’est qu’à quarante ans que commen-

ça la maladie de cœur à laquelle elle a suc-

combé et qui se montra avec les symptômes ordinaires à ces affections. L'ouverture de son corps fournit les observations suivantes relatives à l'obésité : letissu graisseux sous-

cutané, mesuré sur la ligne médiane avait les épaisseurs suivantes, savoir :

:: Région antérieure, crâne2 lignes, nez 1 ligne, menton 0, cœur 1 pouce 6 lignes, poitrine 2 pouces 6 lignes, abdomen 1 pouce, région pubienne 4 pouces.

k Région postérieure, cœur 6 lignes, dos 2 pouces, lombes 2 pouces 6 lignes; région sacrée, partie supérieure 3 pouces, partie moyenne À pouce 6 lignes, région coccygienne 2 pouces.

Sur les côtés de la ligne médiane, pour la tête aux tempes 6 lignes, aux oreilles O0, aux paupières 0, sur les arcades zygomatiques 6 lignes. |

Pour la face, parotides 2 lignes; l’épaisseur des joues 4 pouce 6 lignes ;

Pour le bras : sur l'acromion 4 pouce:

2 lignes, sur letrapèze 1 pouce 3 lignes, sur le grand dentelé 2 pouces; à l'insertion du deltoïde à l’humérus 4 pouce 6lignes; à

la partie postérieure du bras 2 pouces, an- ! térieure À pouce; sur l’olécrane 3 lignes, à ! la circonférence de l'avant-bras 6 lignes, "sur lés doigts 2 lignes, à la paume de la main 6 lignes, aux mamelles 7 pouces de diamètre et 10 de long; à la hanche, 4 pou- “ces ; à la hauteur des trochenters, 3 pouces; à la partie inférieure de la cuisse, 4 pouce 6 lignes; à la partie moyenne extérieure de la jambe, 1 pouce 6 lignes; à la base externe du pied , 10 lignes; au centre ‘de la fesse, 3 pouces; à la partie postérieure : de la cuisse, 2 pouces ; de la jambe supérieure, 1 pouce 6 lignes; inférieure, 2 pouces; à la plante du pied, talon À pouce, partie moyenne 10 lignes.

‘ Le tissu cellulaire des parties indiquées offrait plusieurs nuances : 4° aux paupières et dans quelques autres endroits exempts de graisse, il contenait un peu de sérosité et ‘iparaissait d’un tissu très-délicat. 2° Au de-

vant des pubis sur les hanches, dans l’épaisseur des mamelles,, etc., il formait des pelotons de la grosseur d’une noix, et qui semblaient s'être accrus dans tous les sens.

On trouvait, en les examinant avec soin, la même structure que dans les paquets graisseux ordinaires, seulement ils semblaient moins celluleux ; mais la graisse ne paraissait pas pour cela déposée dans des cavilés visibles, comme est la sérosité dans les membranes qui l’exhalent. Dans d’autres points, comme sur la ligne médiane de là poitrine, etc., le tissu cellulaire semblait ne s'être accru que dans un sens, et les cellules allongées du sternum vers la peau donnaient aux paquets graisseux une apparence fusiforme très - remarquable.

4° Dans d’autres parties, comme au ventre, aux fesses et ailleurs, ce tissu graisseux avait une apparence fibreuse. 5° Enfin, en continuant la dissection, on trouva dans

d’autres parties, autour de certains tendons, un tissu cellulaire exempt de graisse et de sérosité et très-remarquable par son exténsibilité et la facilité qu’il prêtait aux moumens de ces parties.

Le ussu adipeux était beaucoup moins abondant au dessous des aponévroses que sous la peau. Il manquait absolument sous l’aponévrose épicrânienne; mais aux membres supérieurs, sous l’aponévrose du bras et de l’avant-bras, il formait une couche épaisse de deux à trois lignes. Aux membres inférieurs, il avait un pouce à la partie interne de la cuisse et il se réduisait à quelques lignes d'épaisseur à la jambe. Il en existait des couches assez épaisses dans l’intervalles des muscles du tronc et de ceux de la cuisse; mais elles étaient moindres aux membres supérieurs. Dans certains muscles, la graisse s’insinuait dans l’intervalle des faisceaux de fibres, cependant

nul d’entre eux ne paraissait avoir subi la transformation graisseuse.

Le tissu graisseux était très-abondant autour de toutes les membranes synoviales , mais surtout autour de celles du genou, du pied, du poignet, dans plusieurs desquelles 1l faisait saillie sous forme de languettes longues de plusieurs lignes. Parmi les membranes séreuses, il en est une autour de laquelle on n’en a pas trouvé un . atome. Il n’en existait, ni dans le crâne, ni dans le canal vertébral, dans le tissu cellulaire qui unit l’arachnoïde à la pie-mère, et bien moins encore dans celui qui lunit à la duremère. Il n’en existait pas non plus dans le feuillet séreux et le feuillet fibreux du péricarde ; mais on en trouvait une grande quantité à l’origine des gros vaisseaux, à la base et à la surface du cœur, dans les médiastins antérieur et#postérieur. On en trouvait encore entre la plèvre et les parois

de la poitrine , et, ce qui est assez extraordinaire, c’est qu'il ne correspondait pas aux espaces intercostaux, mais au corps des cûtés, le long desquelles il formait une multitude de languettes, parmi lesquelles on en observait plusieurs, qui avaient un demipouce de longueur. Les trois seuls points de la surface du péritoine qui en fussent dépourvus, étaient ceux par lesquels il touche à la paroi antérieure de l'abdomen, au foie, àla rate et à l'intestin grêle. On en trouvait partout ailleurs, comme entre le péritoine et la tunique musculaire de Pestomac, et du gros intestin , duquel en outre on voyait naître des appendices graisseux de deux pouces de longueur, et de trois quarts de pouce de diamètre, dans l’épiploon gastro-hépatique et surtout dans l’épiploon gastro-colique, qui avait un pouce d'épaisseur; dans le mésentère, qui en avait près de deux, autour et au devant des reins

et de la vessie. Nulle part on n’en arencontré entre les membranes muqueuses et les parties osseuses, musculairesou autres, auxquelleselles sont appliquées, non plus qu'entre les tuniques des artères. On n'a trouvé aucun organe qui ait subi de transformation graisseuse, si ce n’est les mamelles, dont le tissu glanduleux avait compléètement disparu et avait été remplacé par de la graisse. Les muscles, quoique pénétrés par elle en certains points, n'avaient perdu ni leur couleur ni leur caractère; 1 semblait même qu’indépendamment de leur augmentation de volume, par l'insinuation de la graisse dans l'intervalle de leur fibre, ils avaient subi un véritable accroissement de tissu, comme si la nature avait voulu proportionner leur force à la masse qu'ils avaient à mouvoir. »