OBSERVATION III

Dysenterie aiguë.

T.-A. Bensalem, 22 ans, marchand de tapis, entre le 17 septembre 1913 dans le service de M. le professeur Le Dantec parce que depuis quatre ou cinq jours il a des selles très nombreuses avec de violentes douleurs abdominales.

Antécédents. — Juif algérien né à Fort-National d’une famille sans antécédents pathologiques. B... n'a jamais été malade sauf quelques accès de fièvre paludéenne dans son enfance. Traité en 1911 à l'hôpital Saint-André pour une orchi-épididymite blennorhagique dont il porte encore un vestige. Est venu en France la première fois en 1907; depuis : lors, passe presque tout son temps en France où il fait un peu tous les métiers et va chaque année pour deux ou trois mois au pays natal.

C’est ainsi que le 27 août il est parti pour Alger où il a passé un mois. Le jour du retour, le 11 septembre, nous dit-il, il mange du melon de façon immodérée, juste avant de s’embarquer. Pendant la traversée, il est pris de diarrhée et de douleurs abdominales intenses. Le soir même de son arrivée à Marseille il avait eu huit ou dix selles mais, pressé de regagner Bordeaux, il prend le train quand même et se trouve horriblement malade pendant tout le trajet. Arrivé chez lui consulte un docteur qui lui ordonne régime lacté et potions (?) Au bout de deux ou trois jours, ne se sentant pas soulagé, vient à l'hôpital.

A l'entrée, on note le facies extrêmement fatigué, les yeux cernés, les conjonctives pâles du malade qui geint sans cesse. Le pouls est rapide 108, la température élevée 38°2, la‘langue fortement saburrale rouge à la pointe. Le malade est très abattu, son moral parait très mauvais et d’une voix chevrotante il nous annonce qu’il va mourir certainement.

Malgré tout l'appétit est conservé, le malade souffre peu spontanément de l’abdomen sauf au moment des évacualions où il présente des épreintes et un violent ténesme. Les selles sont extrêmement nombreuses, le malade est sans cesse sur la chaise, nous en comptons une trentaine au moins dans la journée. Ces selles sont absolument liquides, séreuses présentant l'aspect du frai de grenouille avec des mucosités

sanglantes, des râclures de boyaux; le tout nage dans un liquide fortement sanguinolent.

L'abdomen est rétracté, difficile à palper car très douloureux ; il existe une violente défense musculaire. Cependant on peut arriver à sentir le trajet un peu tuméflé et très sensible du colon ascendant. Gargouillements nombreux dans la fosse iliaque gauche, le reste est impossible à palper. L'anus est peu dilaté mais le sphincter semble paralysé car en écartant les fesses on voit immédiatement se produire un écoulement séro-sanglant.

Foie normal légèrement augmenté de volume.

Rate normale. ;

Rien à signaler du côté des autres appareils.

Malgré l’état général en apparence grave du malade et comme la fièvre était tombée dès le lendemain de son entrée à l'hôpital nous le gardämes en observation pendant deux jours. Mais malgré toutes nos recommandations nous ne pümes obtenir de lui qu’il n’urinât pas dans son vase et nous ne pürnes déceler d’amibes vivantes dans ses selles. Pendant toute cette période : repos au lit, régime lacté et cataplasmes laudanisés sur l'abdomen. Vingt-cinq à trente selles par jour.

Le 21, émétine 4 cg., 16 selles, liquides non sanglantes.

Les 22 et 23, émétine 3 cg., 8 selles liquides non sanglantes,

Les 24 et 25, éméline 2 cg., 3 et 2 selles demi-pâteuses.

Le malade, très soulagé dès la deuxième injection, ne veut pas attendre la fin du traitement, et malgré tout ce que nous lui disons quitte l'hôpital, se disant guéri, le 28 septembre 1913. Nous constatons en effet que le malade entré dans un état d'abattement extrême a retrouvé actuellement toutes ses forces et un élat de santé apparente satisfaisant.

Ces trois cas nous ont paru assez nets pour mériter de servir de type. En effet dans la grande majorité des observations publiées les résultats sont les mêmes. Au point de vue local d’abord, on voit disparaitre comme par enchantement les douleurs si pénibles dans la dysenterie chronique de ptose ou de coliques, les épreintes et le ténesme atroce de la dysenterie aiguë. Les selles, dont le nombre tombe en deux, trois, quatre jours au plus à la normale, changent aussi très vite d'aspect; de muqueuses, liquides, elles

ei PUR

deviennent fécales et rapidement moulées. Mais le symptôme le plus rapidement modifié dans la dysenterie humaine comme dans l’expérimentale est encore l'hémorragie. Le sang disparait des selles dès la première injection. Ceci nous amène à penser que l’action de l’émétine est complexe et qu'elle doit agir sur l'intestin également. En tous cas c'est un antidiarrhéique si énergique que nous avons été dans plusieurs cas personnels (Obs. XI et XII) obligés de recourir à des purgatifs pour faire cesser l’état de constipalion douloureuse où l’émétine avait mis nos malades.

Au point de vue général les effets sont aussi surprenants. On voit les malades reprendre des forces presque à vue d'œil; le facies change du tout au tout en quelques jours, le poids augmente sensiblement, l'appétit s’aiguise. Dans certains cas c'est une vraie résurrection même avec les doses faibles (Obs. XI1).

Les variations de la pression artérielle ont été peu étudiées encore; cependant il semble que celle-ci ne soit guère influencée, par les injections de petites doses. Le nombre des hémalies augmente légèrement dans les cas étudiés à cet égard. Enfin le pourcentage des leucocytes n’est pas très modifié, notamment l’éosinophile, peu accusée d'ordinaire chez les dysentériques, semble diminuer un peu dans certains cas mais le plus souvent rester presque slalionnaire (Obs. I, Il, V, VI). Nous ne croyons d'ailleurs pas que l'on puisse fonder beaucoup son pronostic, dans l'état actuel de nos connaissances sur ces données, trop peu connues encore.

Mais si, dans la majorité des cas, les choses se passent ainsi, il n'en est pas toujours de même et parfois une dysenterie opposera au traitement une résistance insolite. Dans deux cas (1) de ce genre, qu'il observa alors quil était médecin traitant à l'hôpital de Toulon, un de nos professeurs de l'École du Service de Santé de la Marine,

(1) Ces deux observalions seront ullérieurement publiées.