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M. le docteur Barbe se fonda, pour chercher et pour découvrir un abcès du foie latent, sur cette résistance à l'émétine. Enfin on a signalé des cas, rares heureusement où la méthode est en échec pour des causes encore inconnues (1).

Comme formes de transition entre les cas ordinaires et les autres nous avons encore les cas récidivants, à rechüûtes où ce traitement calme immédiatement les douleurs et améliore les selles en deux ou trois jours, puis le syndrôme dysentérique reparait au bout de six ou huit jours. Nouvelle cure d’émétine, efficace de nouveau, mais guérison toujours éphémère. C’est un type clinique de ce genre qu'a observé à Toulon M. le docteur Barbe et d’après Baermann et Heinemann (2) il serait assez fréquent à Sumatra, même dans la dysenterie non compliquée d’abcès du foie. D'après ces derniers auteurs il existerait mème des races d'amibes émélino-résistantes. Qu'il s'agisse de races spéciales d'amibes ou de formes particulières de la même espèce il est établi en tous cas que la cure d'émétine ne met pas complètement à l'abri des complications amibiennes viscérales de la dysenterie.

Morestin en effet, à la Société de Chirurgie (3) a présenté l'observation d’un malade de M. Leroy des Barres (de Hanoï) chez lequel un abcès du foie fit son apparition au cours d’un traitement par injections d'émétine. Dopter, au nom de M. Pauron (médecin militaire) citait quelques jours plus tard à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris (4) deux cas tout à fait semblables. Ces trois malades furent donc soumis au traitement avant toute intervention chirurgicale. Celle-ci fut néanmoins nécessaire pour évacuer les collections purulentes dans deux cas (dans le troisième il y eut une vomique; mais les {rois fois la guérison fut rapide,

) Voir en particulier Chauffard, Bull. Soc. Méd. Hp., 16 mai 1913. ) Muenchen. Méd. Wochenschrift, 27 mai 1913.

} Séance du 12 novembre 1913.

S Séance du 26 novembre 1913,

l'émétine ayant transformé suivant l'heureuse expression de Dopter l’abcès vivant en un abcès mort. Ceci nous amène à dire un mot des applications de la cure d'émétine aux complications viscérales de la dysenterie.

Dans l'hépatite suppurée, tout d’abord, où elle a été le mieux et le plus fréquemment étudiée la cure d'émétine semble donner, en général, de très bons résultats. On a pu, grâce à elle, amener la résolution d'hépatites en instance de suppuration, limiter des collections eñ train d'essaimer à la périphérie, enfin activer considérablement la cicatrisation des fistules post-opératoires. Les chirurgiens ont employé fréquemment l'alcaloïde én lavages dans la poche de l’abcès après ouverture large ou même après simple ponction évacuatrice. Sans nous attarder sur ce point qui mérile à lui seul de faire le sujet d'un travail complet (1), nous dirons que dans l'immense majorité des cas on à vu la fièvre cèder immédiatement et les douleurs si pénibles disparaitre comme par enchantement dès les premières injections hypodermiques d’émétine. Même dans le cas d'abcès infectés secondairement, où la chûte de température n'est évidemment pas constante, la polynueléose stationnaire, l'émétine amène une certaine amélioration de l'état général qui facilite l'intervention ullérieure. En résumé, si l'émétine n’a pas aboli par son apparition toute la chirurgie de l’abcès du foie, bien au contraire, elle a rendu semble-t-il la tâche des chirurgiens bien moins ardue en stérilisant des clapiers que leur bistouri ne pouvait atteindre. Si les médecins ont enlevé aux opérateurs quelques abcès en voie de formation par une cure énergique d'émétine, ils leur ont, sans doute, rendu beaucoup plus de cas susceptibles de ne pas déshonorer leurs statistiques.

Mais’ dans les autres complications (abcès du poumon et du cerveau en particulier) le précieux alcaloïde nous

(1) En effet, les lésions hépaliques que nous avons observées chez des cobayes intoxiqués expérimentalement nous font désirer des études plus complèles sur l'action spéciale du chlorhydrate d’éméline sur cel organe.

BD

permet des espoirs plus grands encore. Quelques cas d’abcès du poumon ont été trailés avec succès à l'émétine et nous devons à la bienveillance de M. le médecin en chef Foucaud d’en compter un parmi les observations que l’on trouvera à la fin de ce travail. Nous ne connaissons pas d'observations d'abcès cérébral encore soumis à l’éméline. Mais dans ces localisations profondes de l'amibiase, si difficiles à atteindre chirurgicalement (1) il est permis d'espérer que le nouveau traitement améliorera le pronoslice actuellement si sombre.

Nous voyons en résumé, que même au point de vue strictement clinique, la question est loin d'être au point. Puisque malgré le trailement on peut voir des dysentériques rechûter et présenter même des localisations amibiennes éloignées, comment distinguer le malade nettoyé du malade encore en danger ? Quel est en un mot le critère de guérison radicale ? C'est ce que nous allons maintenant examiner.

ÉLÉMENTS DU PRONOSTIC DE LA DYSENTERIE TRAITÉE A L'ÉMÉTINE. — Un mot d’abord de la dysenterie chronique. Une fois le processus d’amibiase éteint, les lésions entériques profondes qui ont succédé à une infection locale prolongée étant de nature banale relèvent évidemment d'une (hérapeulique banale, et surtout d'une diététique soigneusement appropriée au malade spécialement visé. Pourtant, l'émétine n’a peut-être pas dit son dernier mot en thérapeutique digestive : elle paraît avoir une action dans certains troubles instestinaux indépendants de l’aînibiase; et ce point, insuffisamment éclairei encore, devra faire le sujet d’études ultérieures qui pourraient être très fécondes tant au point de vue des résultats pratiques qu'à celui de la pathologie générale.

(1) En particulier pour l’abcès du cerveau sur quarante-quatre cas publiés on a pu opérer quatre fois seulement et le foyer n’a élé découvert qu'une seule fois, encore le malade a-L-il succombé.