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ces kystes peuvent germer et donner naissance à des amibes mobiles qui peuvent dès lors créer des difficultés, pour l'interprétation des amibes de cultures en particulier, comme l'ont montré Chatton et Lalung Bonnaire (1).

En clinique on aura à rechercher successivement les plasmodes et les formes enkystées. |

Pour la recherche des plasmodes, relativement facile en général, M. le professeur Le Dantec recommande de la faire tout d'abord pour les amibes vivantes. Pour cela on recueille des selles fraichement émises, encore chaudes si possible. On prélève un fragment de mucosité et dissociant avec deux aiguilles l'enveloppe transparente périphérique formée de mucus, on place, dans une goutte de la sérosité des selles, une portion de la zone centrale grise. On recouvre d'une lamelle avec précaution et on examine immédiatement à l'objectif à immersion ou même au 8 (oc. 3). On aperçoit alors de grands corps protoplasmiques de 25 à 40 y de diamètre présentant une-mobilité parfois très vive et qu'on peut toujours -exciter en faisant varier rapidement l'éclairage. Le protoplasma est pourvu de vacuoles, renferme le plus souvent des globules rouges plus ou moins altérés dans leur forme. Le noyau est excentrique, pauvre en chromatine. Enfin il existe une différenciation nette entre l’endoplasma sombre et granuleux et l'ectoplasma clair et transparent qui forme les pseudopodes. Ces caractères serviront à différencier l’amibe pathogène de l’amibe vulgaire dont la mobilité est paresseuse, le diamètre moindre (20 à 35), le noyau paracentral, enfin l'ectoplasma mal différencié de l'endoplasma. Cependant lorsque les selles ne sont pas toutes fraiches et que les amibes en voie d'enkystement ne contiennent que très peu de globules rouges très allérés, le diagnostic devient extrêmement difficile. On se rappellera en outre : 1° qu'il faut toujours examiner plusieurs points d'une même selle, particulièrement

(1) Bull. Soc. Path. Exol., t. V, 1912, p. 135-143.

les mucosités piquetés de petits caillots punctiformes: et 2° que les amibes semblant s'éliminer d’une manière irrégulière, par décharges successives, il faut pratiquer des examens en série pendant plusieurs jours parfois (1). On peut encore colorer les mucosités en masse, par dissociation dans le Ziehl dilué, ou dans le bleu de méthylène à 1 p.100. Comme l'indique Vincent, les amibes se colorent les dernières et présentent, à l’arrivée du colorant, de violents mouvements qui peuvent attirer l'attention sur elles dans les cas difficiles.

La coloration pseudo-vitale de Sabrazès au bleu à 1/500 nous a donné d'excellents résultats également en fixant les protozoaires dans leur forme irrégulière. Les préparations permanentes au Giemsa nous paraissent plutôt réservées à la démonstration et à la documentation qu’à la clinique.

La recherche des kystes, plus délicate, est ordinairement passée sous silence dans les ouvrages classiques. Voici la technique préconisée par Mathis.

A. Examen des selles à l'état frais. — Prélever une petite parcelle de matière fécale et la comprimer fortement entre lame et lamelle. Il est recommandé de faire des préparations très minces et très transparentes. On reconnaîitra les kystes d’amibes intestinales à leur forme nettement sphérique.

A 250 diamètres, on voit de petites sphères grises d'aspect granuleux présentant l'aspect de taches de bougie.

A 400 diamètres, l'enveloppe du kyste apparaît. À l’immersion, en diaphragmant, on voit à l'intérieur un ou plusieurs noyaux de forme arrondie ou ovalaires dont le contour est marqué par un léger trait sur lequel se détachent des granules très réfringents, de dimensions différentes, de nombre variable.

Ces kystes sont d'ailleurs assez difficiles à apercevoir pour un œil non exercé d’autant plus qu'ils sont rares et ne se

(1) Dopter : Les Dysenteries, O. Doin, Paris, 1910.

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comptent guère que par deux ou trois par champ, au maximum cinq ou six; leur recherche peut se faire dans des déjections émises depuis un ou deux jours mais au delà de trois jours ils deviennent granuleux et les noyaux en sont difficilement visibles. On évitera de donner des purgatifs huileux pour ne pas risquer de prendre pour des kystes de fines goutelettes d'huile.

B. Examen des selles sur frottis fixés et colorés. — Mathis ulilise la fixation au sublimé alcoolo-acétique, et colore ensuite à l’'hémaloxyline-éosine. Les kystes se distinguent alors assez facilement mème à 250 diamètres sous forme de points rouges qu'on fixe et dont on étudie l'aspect aux plus forts grossissements. Mathis insiste sur l’extrème diversité d'aspect que présentent les kystes d'entamibes dans une même préparation. Quand l’amibe pathogène est seule présente, on trouve des kystes à un, deux, trois, quâtre noyaux mais jamais au-dessus de ce nombre. Si l'on a affaire à l'amibe du côlon, les kystes, suivant le stade de leur développement, auront de un à huit noyaux. Or assez souvent, l'infection est mixte. On distinguera les kystes pathogènes par leur petite taille (12 z à 1425 au lieu de 16 x à 195) et par la présence ordinaire de blocs de chromidie plus ou moins volumineux et très sidérophiles.

A propos de l'élimination des kystes, Mathis insiste sur leur rareté dans les selles. « Il faut parcourir parfois” une grande étendue de la préparation pour avoir chance d'en trouver. Autre particularité, leur nombre varie beaucoup d'un jour à l’autre. Abondants à un moment donné, ils disparaissent les jours suivants et pour une période plus ou moins longue. Donc un seul examen n'autorise pas à déclarer indemne un ancien dysentérique, en apparence guéri ». En résumé, l'élimination par les selles des kystes amibiens est essentiellement intermittente et de courte durée. On ne sait pas à quel moment on pourrait affirmer qu'ils ont disparu définitivement.

Suit enfin un diagnostic différentiel plus ou moins délicat