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poumons, et une zone médiane opaque, qui répond au médiastin. Or cette ombre médiane représente un ensemble d'organes multiples, se projetant sur la colonne vertébrale. C'est dire sa complexité, et l'examen direct antéropostérieur ne permet aucune dissociation . Il faut choisir une autre orientation, et la meilleure nous paraît être donnée par l'examen latéral oblique postérieur gauche. Dans ce cas on obtient la dissociation des organes, l'ombre de la colonne vertébrale est rejetée à droite, Fombre cardioaortique à gauche. Un espace clair, médian apparaît entre les deux : c'est le médiastin postérieur. Un autre espace clair, plus ou moins triangulaire, allongé, se dessine entre le sternum et l'ombre cardioaortique : c’est l’espace rétrosternal libre du médiastin antérieur.

L'expérience nous a montré l'importance capitale de l'examen direct antéropostérieur pour le diagnostic de la présence d’un emphysème du médiastin. L'examen oblique n'intervient que dans l’appréciation de la prédominance de l'épanchement gazeux, soit dans le médiastin antérieur, soit dans le médiastin postérieur.

Si l’on examine, avons-nous dit, un thorax en position directe, on note une ombre médiane séparant deux larges plages claires, symétriques, triangulaires : les champs pulmonaires.

Avec un peu d'attention, on note, surtout du côté droit, où l’ombre du cœur déborde moins, une tache obscure, allongée dans le sens de la hauteur, située à peu près à mi-hauteur de la plage pulmonaire et séparée de l'ombre médiane par une étroite bande claire, moins

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claire cependant que la plage pulmonaire proprement dite. Cette ombre est l'ombre du hile, en forme de croissant à droite, de demi-croissant à gauche, la corne inférieure étant masquée par l'ombre cardiaque. Cette étroite bande claire répond au tissu médiastinal proprement dit, et elle est pour ainsi dire l'intermédiaire entre l’opacité médiane cardiovasculaire et la clarté latérale

Fig. 3. — Schéma one d'un thorax normal.

A. Champ pulmonaire. B. Ombre hilaire. C. ombre « intermédiaire » médiastinale.

pulmonaire. En réalité elle répond, non seulement au tissu médiastinal, mais encore à la partie postérointerne du cul-de-sac costo-vertébro-médiastinal du poumon. C'est dans cette bande qu'apparaissent les ombres plus ou moins étendues, plus ou moins compates des adénopathies trachéo-bronchiques (fig. 3).

C’est dans cette bande également qu'apparaissent les déformations unies ou bilatérales de l’ombre médiane dans les tumeurs du médiastin refoulant la plage pulmonaire. Enfin, dans le pneumothorax, cette bande va