DD

‘Vient-on à examiner l'emphysème médiastinal: au stade d’envahissement cervical, on note une clarté diffuse des régions sus-sternale et sus-claviculaire, la netteté du contour des sommets pulmonairés diminuant

par ailleurs. |

On pourrait percevoir également, dans certains cas, l'écartement possible des espaces inter-costaux.

Fig 5.— Schéma radioscopique d'un Emphysème médiastinal.

L'ombre hilaire s'éloigne de l'ombre péricardique. Eclaircissement de l'ombre « intermédiaire. » Diminution de clarté des champs pulmonaires.

Le diagnostic d'emphysème du médiastin étant posé, l'examen oblique permet d'apprécier la prédominance de l’emphysème, soit dans le médiastin antérieur, soit dans le médiastin postérieur. Mais il ne nous paraîl pas que ce diagnostic soit important, ni même. nécessaire, l'intervention, nous le verrons, devant toujours être complète, et réaliser le drainage total du médiastin. Par ailleurs il serait dangereux de fatiguer le blessé, déjà en état de/moindre résistance, par un examen {rop prolongé.

Tels sont les signes cliniques sur lesquels ‘il faut

0 ee

s'appuyer pour poser le diagnostic de cette complication des plaies de poitrine.

‘Ge’ diagnostic est à faire dans deux cas fort différents : il existe, ou il n'existe pas encore, d'emphysème cervical sous-cutané.

1° L'apparition de l'emphysème, au niveau des régions cervicales, n'a pas encore eu lieu.

Fe

Il n'existe que des phénomènes généraux de dyspnée

intense, de suffocation, de faiblesse cardiaque. C'est à

ce moment que tous les petits signes prennent leur importance, ainsi que l’examen radioscopique.

On pourrait penser à un pneumothorax suffocant. Dans ce cas en effet l’épanchement gazeux refoule la cloison médiastinale, déplace et comprime le cœur et les gros vaisseaux. Par l'intermédiaire du médiastin le jeu de l’autre poumon est lui-même entravé et la respiration comme la circulation sont considérablement gênées. Fonctionnellement les symptômes sont identiques. Le pneumothorax a bien des symptômes physiques qui lui sont propres, mais, nous l'avons vu, il peut être associé à l'emphysème du médiastin. C’est alors que l’examen radioscopique prend toute sa valeur, permettant d'apprécier la vive clarté de la plèvre, le refoulement du poumon vers le hile et le médiastin, le refoulément du médiastin lui-même vers la côté sain, l'aplatissement et l'immobilisation du diaphragme du côté lésé, et parfois le phénomène de Kienbôch ou mouvement de balance.

Ce