HOSPICES CIVILS DU HAVRE

HOSPICE GÉNÉRAL

LA THERAPEUTIQUE DE LA TYPHOIDE EN CLIENTELE

La thérapeutique de la typhoïde, ou mieux les méthodes de traitement de la typhoïde, sont multiples et variées, et nous pouvons répéter ce que disaient P. BROUARDEL et L. THoINorT dans leur traité sur la fièvre typhoïde vers 1900 : « Mais parmi toutes ces méthodes, laquelle employer ? Quelle est, en un mot, la meilleure ? La méthode de choix ? Un point d’abord est accordé par tous : nulle d’entre elles ne peut prétendre à se dire la méthode spécifique du traitement de la fièvre typhoïde : nulle ne peut donc s'imposer absolument. » Cela est encore vrai aujourd'hui.

Aperçu sur quelques méthodes thérapeutiques

Au 19° siècle on traitait la fièvre par l’inanition systématique et la saignée, il est vraisemblable que les statistiques n'étaient pas encourageantes. Au début du 20°, toute une série de méthodes prennent naissance, devant l’échec de la recherche d’une médication spécifique. En 1901 et 1904, CHANTEMESSE publie ses essais de thérapeutique par la sérothérapie. Cependant l’hygiène et le régime diététique sont considérés comme les élèments capitaux du traitement ; « la guérison d’un typhoïdique étant souvent une affaire de petits détails (BROUARDEL et THOINOT) ».

On commence à vouloir donner à manger aux typhoïdiques. GRAVES, le premier, donne l’exemple en se bornant à une alimentation strictement liquide ; mais vers 1909, VAQUEZ préconise une alimentation substantielle et il est intéressant de répéter ce qu'il disait alors

« Trop souvent le typhoïdique ne prend comme nourriture

« que 2 litres de lait dans les 24 heures, quantité insuffisante « comme ration d'entretien d’un homme sain, notoirement in-

DAS Nr date « fime quand il s’agit d’un fébricitant dont les pertes sont aug- « mentées. L'alimentation plus substantielle ne paraît pas ca- « pable d'augmenter la fièvre, pourvu que cette alimentation soit « progressive et régulière. Elle ne rend pas plus fréquent le « danger des hémorragies et des perforations intestinales. Si l’on « a cité des cas de perforations qui auraient été déterminées par « un écart de régime, dans l’immense majorité des cas, une telle « étiologie est insoutenable, et en fait ni les auteurs russes ni « moi n'avons vu les perforations augmenter de fréquence avec « une alimentation plus substantielle. Les nrêmès considérations « s'appliquent aux rechutes. »

VAQUEZ n'allait pas jusqu’à donner à ses malades de Ia soupe, des côtelettes et des pommes de terre, comme les auteurs russes.

Nous notons le régime indiqué par VAQUEZ : « Une tasse de lait toutes les deux heures, mais en remplaçant les prises de lait de 8 heures, 12 heures et 18 heures par les petits repas suivants : à 8 heures : tasse de thé ou café au lait ou assiette de soupe à la farine (Racahout, orge, riz). A midi : potage au lait avec un jaune d’œuf et une cuillerée à café de somatose, un verre à bordeaux de gelée de viande ou de jus de viande frais. À 18 heures : repas identique en remplaçant par exemple le potage au lait par un bouillon avec jaune d’œuf. Dans la nuit, une cuillerée à café de somatose avec le lait. Les repas principaux sont donnés au sortir du bain.

Lorsque la température recommence à décroître, remplacer la gelée de viande par de la viande crue rapée. Deux jours après l’apyrexie complète, on vient peu à peu à une alimentation plus substantielle. »

C'était une méthode hardie qui a encore aujourd’hui ses partisans. À côté de cette diététique, prend place surtout la médication antithermique.

CURRIE, de Liverpool, est le premier en 1787 à employer la médication réfrigérante ou psychrothérapie. BRAND, de Stettin, en 1861 la généralise et s’en fait le défenseur, on voit que sa méthode si complète a fait fortune puisqu'elle est encore actuellement à la base classique du traitement de toute typhoïde.

A côté de BRAND, RIESS, ZIEMSSEN, BOUCHARD préconisent les bains simplement. Il est assez amusant de relever la méthode de

RIESs qui maintenait le premier jour son malade pendant 24 heures consécutives dans un bain complet à 31°, ne le retirant le deuxième jour que quand la température axillaire était de 37°5.

AFANASSIEFF, lui, plaçait ses malades dans des bains de 31 à 30° sur des matelas de caoutchouc, la tête reposant sur un coussin à air, à raison de 3 heures durant et deux fois par jour.

Les affusions et les lotions ont la faveur de RÉCAMIER, CH0O- MEL, TROUSSEAU, GUENEAU de Mussy ; on pratique aussi l’enveloppement dans des draps mouillés, les lavements froids, les compresses froides, et RIEGEL commence à employer l’application de sacs de glace sur la tête, le thorax, l’abdomen. DUMONT- PALLIER était même allé jusqu’à imaginer de compliqués appareils réfrigérants.

La médication antipyrétique a aussi sa faveur, et JACCOUD et GRIMAUXx utilisent la quinine sous forme de sulfate, chlorhydrate, bromhydrate et même chlorhydro-sulfate, à la dose massive continue ou discontinue de 2 à 3 grammes par jour.

Les Allemands emploient 4 à 6 grammes de salicylate de soude par 24 heures, maïs on constate que le médicament n’a aucune action sur la marche de la maladie, il n’est donc pas spécifique.

CLÉMENT use de l’antipyrine à dose massive de 8 à 12 grammes par 24 heures. Mais on remarque bientôt qu’il en résulte une action nocive sur le cœur et qu’elle paraît diminuer l’élimination des substances toxiques par les urines. BROUARDEL et ‘THOINOT considèrent alors qu'il faut rejeter ce médicament.

Les antiseptiques prennent aussi leur place : l’iodoforme, le salol, le calomel, le bétol, le benzonaphtol. HAYEM commence l'emploi de l’acide lactique qui lui donne de bons résultats.

Comme médication tonique, l’emploi de l’alcool a une large part. En Angleterre, dit MURCHINSON, on a administré 360, 720 et même plus de 1.000 grammes d’alcool en 24 heures. JACCOUD donne 30 à 80 grammes par 24 heures en potion cordiale chez les malades d’au moins 20 ans, en cas de faiblesse ou d’irrégularité du pouls, état typhoïdique avec stupeur, délire doux, tremblements, soubresauts, évacuations involontaires. À côté de cela la caféine, l’éther et le vin rouge de Bordeaux sont utilisés.

Le lait et l’eau servent de diurétique, et même DEBOVE, en faisant boire 5 à 6 litres par jour à ses malades, en fait son unique traitement.

Contre les complications pulmonaires, l’emploi de ventouses sèches est alors recommandé, de même que la position assise, le décubitus latéral, et même DuGuEr préconise le décubitus abdominal.

La glace, les boissons frappées, la potion de Rivière, sont employées contre les vomissements, ainsi que la vessie de glace abdominale ou les pulvérisations d’éther au creux épigastrique et les inhalations d'oxygène.

La diarrhée relativement respectée est jugulée partiellement avec l’acide lactique, le salicylate de bismuth et même l’opium, mais avec prudence, |

Les gaz sont justiciables des poudres absorbantes (actuellement dites adsorbantes). GUENEAU de MussY préconise la méthode actuellement utilisée en chirurgie de la grosse sonde rectale en même temps que l’application de glace sur le ventre.

A l’égard de la perforation, l'intervention chirurgicale faite pour la première fois par LEYDEN en 1884, est appliquée en France par LEJARs en 1896 et préconisée dans tous les cas, même si l’on a trop temporisé. Les statistiques d’alors indiquent la mort dans 75 à 78 % des cas.

Les hémorragies sont traitées par le repos absolu, l’ergotine et le chlorure de calcium ; MATHIEU donne de grands lavements chauds, du chlorure de calcium, de l’opium à petites doses et des injections sous-cutanées de sérum physiologique.

Le cœur est soutenu par l’alcool, la spartéïne, le camphre, la strychnine et on commence à éviter l’emploi de la caféïne.

Le délire est soigné par le musc mais on recommande surtout les bains et un peu de chloral ou de sulfonal.

Aperçu sur la thérapeutique habituelle de la typhoïde

Nous pouvons voir, d’après cela, que notre thérapeutique depuis trente ou trente-cinq ans n’a pas beaucoup évolué. Voyons en effet quelle est Ia façon actuelle, à peu près classique, de soigner une typhoiïde.