PENON

On peut dire que le traitement moderne présente, à part quelques variantes, une ligne de conduite assez simple et souvent assez peu active bien que nécessitant un matériel et un personnel relativement onéreux.

La température élevée du malade exige souvent l’administration de bains plusieurs fois par jour ou d’enveloppements froids dont la technique est délicate, minutieuse, fatigante et parfois dangereuse.

Toujours en éveil par la crainte des complications, on utilise systématiquement les enveloppements sinapisés pour les pulmonaires, les tonicardiaques tels qu’adrénaline, extrait surrénal, digitaline etc... les antidiarrhéïiques avec prudence, les antiseptiques modérément.

Naturellement frictions quotidiennes à l’alcool, bains de propreté, glace sur le cœur et l’abdomen ; les soins de bouche (brossage), du nez (huile antiseptique) et des oreilles, le poudrage du siège qui repose sur un Coussin de caoutchouc, sont de règle. Toute complication intercurrente nécessite une surveillance spéciale clinique et thérapeutique.

En outre, un gros principe est d’observer la diète hydrique avec comme aliments strictement liquides pendant quinze jours au moins : le lait modérément, le bouillon de légumes, le jus de viande, l’eau lactosée, les infusions, les farines d’enfants, le jus de raisin. Après quinze jours, si tout se passe bien, l’on reprend peu à peu l’alimentation dont nous empruntons au Docteur SE- GARD la règle suivante : « Avant de donner à manger, il faut attendre que le thermomètre soit depuis cinq jours au-dessous de 37°5. Cette règle s’applique même aux paratyphoïdes légères ‘ que l’on pourrait être tenté d’alimenter trop vite. Le premier jour de la convalescence (cinquième jour d’apyrexie) donner du potage au bouillon de légumes (tapioca, semoule, crème d'orge, arrow-root), un peu de lait et de cacao, un peu de bouillon de poulet. Puis un peu de purée de pommes de terre, un œuf coque peu cuit, un peu de compote de pommes.

Si la température ne monte pas, corser le menu d’un peu de gelée de viande dans du bouillon, de nouilles, d’une demicervelle de mouton, d'œufs au lait. Plus tard, une noix de côtelette. Pas de pain avant le huitième jour et la mie seulement pour commencer. »

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On a adjoint à cela le vaccin iodé recommandé par FLANDIN, mais applicable seulement sur les sujets vigoureux. Le sérum de Roner (de Lyon) n’a pas toujours donné satisfaction entière, la dernière épidémie lyonnaise l’a confirmé. Reste le bactériophage de d'HÉRELLES, bien difficile à manier et bien onéreux pour la clientèle ordinaire. À

On voit donc qu’encore maintenant les bains et le régime sont les éléments essentiels du traitement. La balnéation fait baisser la température, calme les agités, améliore le sommeil et l’état général, mais à quel prix, d’efforts, de patience, de surveillance et d’inquiétudes. On ne peut faire cette thérapeutique que dans un milieu aisé ou à l’hôpital et encore faut-il que matériel et personnel soient suffisants, chose impossible en période d’épidémie. L’alimentation ne pose pas de difficulté, bien que beaucoup de malades, au dixième our, soient littéralement affamés.

Le traitement général de la typhoiïde dans les hôpitaux du Havre

Ces considérations nous amènent à exposer comment ont été soignés les malades dans les cas que nous avons observés. Le nombre de typhoïdes traitées en automne 1934 à l'Hôpital du Havre dans le service de contagieux enfants, ne permettait pas toute cette organisation de bains ou d’enveloppements, et les salles du service, trop pleines, débordaïent dans le service voisin de contagieux adultes.

Voici, en détail, la technique suivie et exécutée scrupuleusement par la sœur du service :

1° Enveloppements sinapisés quotidiens ou bi-quotidiens aux malades présentant des symptômes pulmonaires.

2° Frictions quotidiennes à l’alcool de tout le corps.

3° soins du siège.

4° Glace sur le ventre pendant huit à dix jours, prolongée si la diarrhée et les douleurs abdominales persistaient.

5° Brossage bi-quotidien des dents et nettoyage de la bouche.

6° Huile antiseptique dans le nez et les oreilles.

En somme, le traitement classique, maïs en outre

1° Pas de bains ni enveloppements froids.

2° Alimentation dès les premiers jours proportionnée en quantité à l’âge du malade et dont voici le détail

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La première semaine : un potage, une purée, un laitage par jour. ‘

La deuxième semaine : fruits cuits, un peu de viande tous les deux jours, hachée, en plus du régime de la première semaine. Alimentation proportionnée à l’appétit du malade et parfois copieuse, car quand le sujet redemandait deux fois et même trois fois des aliments, on les lui accordait dans une certaine mesure.

La troisième semaine : en plus, bananes, pain et bouillies.

Il est curieux de noter que sur 40 malades traités ainsi, tous ont guéri et aucun cas de perforation ni de complication ne vint assombrir cette série qu'il est permis peut-être de qualifier d’heureuse.

Le traitement de la typhoïde par l’amidopyrine lactique

Nous en arrivons maintenant aux médicaments employés, c’est le point essentiel. En dehors des tonicardiaques habituels tels que digitaline, adrénaline, solucamphre ou huile camphréeéthérée, nous avons pris comme base l’emploi de l’amidopyrine lactique.

Ce produit est déjà assez connu puisque couramment employé depuis quelques années dans le traitement de la rougeole. L’amidopyrine dont le nom chimique est : phényl-diméthyl-amidodiméthyl-pyrazolone a pour formule : C13 H17 N3 O. Se présentant sous l’aspect de cristaux lamelleux brillants, incolores, inodores, insipides, elle est peu souble dans l’eau, mais plus soluble dans l’alcool, la benzine et le sulfure de carbone. Très vite détruite dans l’économie elle s’élimine par les urines qu’elle colore en rouge, phénomène dû à la présence d’acide rubazonique (Apert).

Depuis longtemps ses propriétés antithermiques sont connues et sa prescription est d’autant plus facile qu’elle est très bien tolérée, même par les enfants.

Monsieur le Professeur TIFFENEAU et ses collaborateurs, Mademoiselle J. Levy et Monsieur BROUN, ont démontré que l’acidose provoquée par divers agents et diverses voies renforce l’action des substancés neurotropes, soit en rendant efficace une dose insuffisante, soit en rendant plus précoces, plus profonds et plus

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durables les effets des doses usuelles. L'application de ce principe nous à conduit à employer le lactate d’amidopyrine en solution lactique, à pH. = 3,2 et à la concentration de 0,01 par goutte. (Voir plus loin la posologie.)

Effets cliniques de l’amidopyrine lactique

L’amidopyrine lactique agit avant tout sur la température, et plus celle-ci est élevéè au moment de l’administration, plus la réaction semble intense, se traduisant parfois par des écarts de 4° et plus. Les premières fois où l’on constate ces hypothermies consécutives à la thérapeutique, pour ut observateur non prévenu il est légitime d’être effrayé et de rechercher tous les signes possibles d’une perforation ou d’une hémorragie, mais le pouls ne s’accélère pas alors, au contraire il a tendance à perdre cette dissociation qui caractérise la typhoïde et par exemple pour une température de 38° à battre à 90 ou 95.

Elle a aussi une action sédative très marquée sur l’excitation qui caractérise certaines formes graves, et son action est presque immédiate, se manifestant généralement dans les heures qui suivent l’absorption.

La céphalée si pénible dans la dothiénentérie elle aussi cède

très rapidement ainsi que tous les symptômes subjectifs liés à la fièvre.

Cependant nous avons pu constater que l’action est relativement lente (cinq à six jours) et irrégulière sur la torpeur, la diarrhée, et directement très faible sur les troubles cardiaques concomittants,

Une chose essentielle à signaler est que toute complication, abcès, pleurésie ou broncho-pneumonie par exemple qui, chez un malade non typhoïdique se manifesterait par de la fièvre, supprime immédiatement l’action de l’amidopyrine ; la fièvre remonte nettement et ce signe doit être considéré comme un avertissement, et provoquer un examen minutieux du malade. Quand l’élévation de la courbe persistait nous avons toujours découvert soit une otite, soit toute autre localisation secondaire. Quant aux perforations et hémorragies intestinales, n’en ayant eu aucun cas, nous n’avons pas pu constater quelle serait alors l’évolution de la courbe thermique. Nous ne pouvons que supposer dans

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ce cas une hypothermie par rapport à la température momentanée accompagnée de tous les autres signes cliniques qui signalent normalement ces complications.

Notre inexpérience qui sera peut-être comblée plus tard, en l’occurrence, provoque un argument qu’on a bien souvent opposé à l'emploi des antithermiques dans la fièvre typhoïde.

On a dit et répété que la chute de température constitue, lorsqu'elle est spontanée, un symptôme d’alarme des complications graves et redoutées : hémorragies et perforations intestinales. On a donc allégué qu'il était malheureux de se priver d’un tel signe, et que l’emploi des antithermiques pouvait masquer un symptôme aussi précieux. On en a conclu que l’usage de l’amidopyrine est dangereux dans la typhoïde.

Ce qui est dangereux à nos yeux, c’est de voir encore cultiver pareil sophisme dans les questions et dans les traités.

D'abord une telle attitude laisse croire que la chute de la température constitue un signe certain d’hémorragie ou de perforation. Il n’en est rien. La plupart des hémorragies ne s’accompagnent pas d’une dénivellation thermique dépassant plus d'un degré. Quant aux perforations, la chute brusque de la température manque si souvent qu’elle est parfois remplacée par de lhyperthermie.

Ensuite par elle-même, la chute thermique n’a rien de caractéristique. Elle peut être symptomatique d’un collapsus cardio-vasculaire, d’une insuffisance surrénale. Elle peut marquer le début d’un stade amphibole ou d’une de ces fausses défervescences qu’on observe parfois vers la fin du deuxième septennaire, et même d’une défervescence brutale comme nous en avons un cas dans nos observations.

Enfin, l'argument qu’on a opposé à l’emploi des médicaments hypothermisants serait valable contre tout procédé de lutte utilisé dans l’hyperthermie des typhiques : et en premier lieu contre les bains et les enveloppements froids.

Ajoutons encore, pour compléter la démonstration, que, tout au moins dans le premier septennaire, les hémorragies et les perforations ne sont guère à craindre. Et au surplus, hésite-t-on à atténuer l’éruption de la rougeole par le sérum de convalescent,

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sous prétexte d’en mieux suivre l’évolution grâce à l’exanthème? Songe-t-on un seul instant à priver un diabétique d'insuline sous prétexte que le taux du sucre urinaire est un précieux élément pour suivre l’évolution du diabète ?

Au total donc, il convient de faire les réserves les plus sérieuses sur l’argument trop facilement utilisé contre l’emploi des antithermiques dans la dothiénentérie.

La simplicité de l'emploi de ce médicament est une chose remarquable, quand on le compare à la thérapeutique réfrigérante.

Comparaison entre l’amidopyrine lactique et les bains froids

Les deux méthodes visent au même but, abaisser la température centrale.

La température normale du corps humain est à peu près constante, et oscille dans le rectum entre 36°5, et 37°5. Elle varie avec les organes et les régions du corps, mais dans les mêmes proportions et parallèlement.

Cette température est réglée par les centres thermo-régulateurs du tubers cinereum. Par des processus pathologiques ces réglages peuvent être modifiés et donner une fièvre abaissant la température, mais plus souvent l’élevant.

Cette chaleur de l’organisme, indice de combustions, a tendance à augmenter quand celles-ci se multiplient. Le rayonnement et l’évaporation sous l’action du centre bulbaire du frisson, équilibrent les productions et les pertes caloriques pour maintenir la température normale. Le rayonnement et cette évaporation varient avec le milieu ambiant, l’homme se protège par ses réactions réflexes. Quand il fait trop chaud nous transpirons et notre respiration s'accélère pour augmenter nos pertes en vapeur d’eau ; s’il fait trop froid, tout le système musculaire a tendance à réagir en produisant de la chaleur par le frisson. De plus les capillaires cutanés laissent passer moins de sang, la peau peu à peu s’infiltre d’eau, s’épaissit pour mieux protéger, la respiration diminue et partant l’évaporation ; tout l’organisme consomme de l’énergie pour fournir les calories compensatrices.