IV. — OSTEITES ET OSTÉO-ARTHRITES
OgservarTion XXIV
D' Rosiveau. Ostéomyélite suraigué ; vaccination et opération ; mort.
Fillette de 7 ans ; chute le 19 juin 1921, écorchure infectée de la peau du genou droit ; des accidents infectieux généraux apparaissent le 21 juin et prennent en deux jours une acuité extrême. Le 25 juin au soir, le médecin qui explore chaque jour tous les appareils, et spécialement les épiphyses, éveille une réaction douloureuse par pression au-dessus de la, malléole interne gauche.
Le chirurgien confirme le diagnostic d'ostéomyélite, mais la situation paraît désespérée ; l’enfant est dans le coma, faisant
seulement entendre une plainte quand on appuie sur le tibia ;
1. Ces observations, excepté l’observation XXVIIL, ont été présentées
par M. Robineau au Congrès de chirurgie de 1921.
PS Tr la température dépasse 40°, le pouls est incomptable, la langue sèche, le teint plombé. Localement il n’y a pas de gonflement de la jambe, l'os paraît indemne.
Ayant sur lui un tube de lipo-vaccin, S. S. P., le D' R..., injecte 1 centimètre cube sous la peau, et fait transporter dans ja nuit la malade.
Opération le 26 juin, sous anesthésie ; évacuation d’un abcès sous-périosté et trépanation du tibia qui renferme très peu de pus. Mort dans la soirée.
Le pus ne renfermait que des tétragènes.
REMARQUE. — On ne peut rien conclure d’un fait malheureux de ce genre. Ni la vaccination, ni l’opéralion n'empécheront les formes très graves de l’ostéomyélite de se terminer par la mort : et nous citons ce cas parce qu'il faut publier les mau-\ vais comme les bons résultats si on veut apprécier la valeur
d'une méthode.
OgservaTIon XXV
D' Rosineau. Ostéomyélite par blessure de guerre ; vaccination sans résultat.
Jean V..., 35 ans, blessé en 1916, a eu une fracture du fémur droit au tiers supérieur, compliquée d'ostéite suppurée pendant une année.
Il entre à l'hôpital le 16 avril 1991 pour récidive de cette ostéite. ù
Température 39°2, 39°9 ; mauvais état général. OEdème dur, rouge, douloureux de toute la cuisse, avec un foyer plus tendu
à la partie interne et supérieure ; la palpation du fémur est
impossible. OEdème mou de la jambe et du pied ; impotence complète.
La radiographie montre un gros cal au tiers supérieur du
fémur très dense, à contours exuhérants et irréguliers, sans
lacune, sans séquestre.
Le 17 avril, — Incision à la face interne de la cuisse ;
à grande profondeur issue d’un peu de pus (streptocoques et staphylocoques). Le même jour, 1 centimètre cube de lipo-vaccin mixte S. S. P.
- La vaccination est continuée à la même dose, tous les trois jours jusqu’au 9 mai (soit 9 injections). L'évolution a été la suivante : Amélioration locale légère jusqu’au 30 avril, mais persistance de l’æœdème dur et d’oscillations thermiques de 38° à 39° ; souffrances très modérées. Le 2 mai, apparition brusque d’une collection purulente sonore à la pointe du triangle de Scarpa ; incision qui évacue du pus et des gaz et conduit au contact de l’os (pneumocoques, tétragènes, microbes du genre saprophyte, absence de streptocoques).
Jusqu'au 10 mai il n’y a pas d'amélioration sensible et c’est pourquoi on ne continue pas les vaccins. Du 10 au 15 mai, la température s'élève encore et oscille de 38° à 39 ; l’état général empire ; la suppuration est très minime. Il ne semble pas utile d’explorer le foyer de fracture, aucun indice ne permettant de savoir où est le pus ; les incisions exploratrices en foyer infecté ne sont d’ailleurs pas exemptes de complications et l’on,
décide d'attendre aussi longtemps que possible.
Pas de changements notables jusqu’au 20 juin ; une collection purulente apparaît alors à la face externe de la cuisse et prend
en deux jours un grand développement. Incision le 22 juin:;
issue d’une grande quantité de pus (purée de cocci prenant le Gram). |
La température s’abaisse alors régulièrement et atteint la normale le 6 juillet ; le gonflement diminue, les plaies se CiCa-
trisent et le malade sort guéri le 26 juillet.
Remarque. — Si la vaccination n’a pas eu d'effet dans ce cas, il faul remarquer que les deux premières incisions d’abcès n'ont amené aucune rémission non plus. La variété des races microbiennes rencontrées au cours de celle grave infection est un peu anormale et explique peul-êlre dans une certaine me-
sure l’effet de la vaccination.
OgservaTion XX VI
D' Rosiweau, Ostéomyélite prolongée ; vaccination ; guérison.
Léon M. , 35 ans, entre à 1 hôpital le 20 mai 1921 pour ostéomyélite prolongée de l'humérus gauche à caractère très inquiétant. Opéré à 16 ans pour ostéomyélite de l'extrémité supérieure de l'os, il à fait une première récidive à 18 ans, et a éliminé un séquestre par un abcès à la face interne du bras. Depuis il a souvent souffert du bras.
La poussée actuelle remonte à quinze jours environ ; le bras est extrêmement tuméfié, sauf la région même de l'épaule ;. l'ædème très dur ne permet pas de sentir l’humérus ; il a en vahi l’avant-bras et la main. Une rougeur diffuse s'éténd de l'épaule au coude avec traînées rouge vif de lymphangite; adé-
nopathie axillaire ; douleurs internes et spontanées au palper,
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\ sans foyer d'élection. Etat général très grave ; température 394 ; teint plombé, langue sèche, insomnie ; hématurie abondante
qui ne peut être attribuée qu’à l'infection générale.
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La radiographie montre une ostéite diffuse de l'humérus, déformé et élargi sur toute sa hauteur ; loges claires multiples ; aucun point n'est particulièrement opaque ; pas de séquestre visible.
Delebecque
Partir à la recherche d’un foyer suppuré sans aucun indice. pour se diriger est à peu près irréalisable. Malgré la gravité de ce cas, on essaie la bactériothérapie. Quatre injections de lipo= vaccin S. S. P. sont faites les 21 et 23 mai (1-c. c.), les 25 et 27 mai (1c. c. 1/2). La température descend progressivement
et atteint 37° le 27 mai ; l’hématurie a cessé la veille ; les dou-
leurs se sont atténuées dès le premier vaccin et ont disparu au troisième, L'état général est bon. Jusqu'au 26 mai le gonflement n’a pas diminué mais est devenu plus souple et le coude s’est laissé plier. Une phlyctène qui s'était développée dans la cicatrice interne a été incisée le 26 mai; du liquide louche s’est. écoulé mais n’a pas été examiné,
À partir de la fin de mai, amélioration progressive sans nouvelle vaccination, la température restant normale. Le malade quitte T'hôpital le 21 juin ne conservant aucun œdème ni au-
cune trace de sa récente infection. Son séjour a été de un mois,
OgsErvarioN XXVII
D' Rosineau. Ostéomyélite prolongée : vaccination; guérison.
Maria D..., 30 ans, a eu de 15 à 18 ans une ostéomyélite or du tibia gauche traitée par deux interventions chirurgicales. Bien guérie par la suite, elle est reprise de douleurs au milieu de février 1921 et entre à l'hôpital le 18 mars.
Bon état général ; température 37°6. A la face interne du tibia gauche au tiers supérieur, grande cicatrice adhérente, tendue, tro rouge, luisante ; gonflement des parties molles tout
- autour. Douleurs très vives spontanément et au palper au niveau
de la moitié supérieure du tibia ; celui-ci est élargi et irrégulier.
La radiographie montre l'élargissement de l’os qui est très opaque dans sa moitié supérieure ; évidement de la face interne ; pas de séquestre.
Comme il n’y a pas de foyer collecté à inciser de suite, la vaccination est essayée. Du 21 au 29 mars cinq injections de 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. sont faites. Après le deuxième vaccin les douleurs disparaissent et les signes d’inflammation régressent. Le 29 mars les téguments ont repris un
aspect normal.
Le 1° avril. — Réapparition des douleurs à la partie inférieure du tibia, vives surtout la nuit. On reprend les vaccinations, au nombre de quatre, du 1% au 7 avril ; le dernier vaccin donne au bout de deux jours une réaction sous forme de tuméfaction légère avec un peu de douleur.
La disparition des accidents inflammatoires est cette fois complète et la malade quitte l'hôpital le 15 avril. Son traitement a
duré quatre semaines.
Remarque. — Les deux malades précédents ont présenté des accidents de gravilé très différente ; {ous deux ont quéri en un mois. Le diagnostic d’ostéite ne paraît pas discutable, mais on pourrail dire que la jeune femme de Fobservation XX VII n’a eu que des accidents inflammatoires superficiels, de guérison facile, Nous ferons remarquer que celle malade se soignail depuis prés d’un mois el que son élal ne faisait qu’empirer et n’a pas élé amélioré dans le service par le repos et les pansements durant trois jours avant le premier vaccin ; au contraire, deux
vaccins suffisent pour supprimer {oute douleur et faire tomber
l’inflammation. Dans l'observation XXVI, l’ostéite est très grave, a élé soignée en ville depuis quinze jours par un très bon chirurgien qui juge indispensable une opération ; elle rélrocéde
d’une manière évidente après une semaine de vaccinalions.
Ossenvarion XXVIII
D' Rosineau. Ostéomyélite prolongée de l'extrémité supérieure du fémur ; vaccination ; guérison.
René D..., 23 ans, entre à l'hôpital le 7 décembre 1921. Opéré en 1913 pour ostéomyélite de l'extrémité supérieure du fémur, je malade est complètement guéri en 1914 et ne garde de sa maladie que les cicatrices des nombreux abcès qu’il fit au niveau de la fesse droite. Mobilisé en 1917, il fait une rechute en 1919 (abcès de la fesse) à la suite de laquelle il est réformé. Depuis, il n’a plus souffert.
Le 30 novembre 1921, nouvelle poussée se manifestant par une tuméfaction rouge, tendue et douloureuse de la fesse droite, qui s’accuse progressivement et oblige le malade à venir à l'hôpital le 7 décembre. La fesse est œdématiée dans sa région externe ; la palpation révèle une légère fluctuation profonde et la pression éveille de vives douleurs ; il est impossible de palper les reliefs osseux. La radiographie montre un élargissement très considérable du col, très opaque, sans lacunes et sans séquestre.
L'état général est atteint, Température : 38°, 395,
. L’incision ne s'imposant pas d'urgence, on essaie la vaccination.
Le 7et le 9 décembre. — Injections de lipo:vaccin S. S. P.
= 8% (1/2 c. ce. et ic. c.). La fluctuation augmente rapidement, mais les douleurs ont nettement diminué après le premier vaccin.
Petite incision de l’abcès le 9, donnant issue à un pus abondant, non odorant (staphylocoques constatés). On a limité volontairement l’incision et on continue la vaccination.
Le 12. — Troisième injection de lipo vaccin (1 ce. c.).
Le 13, — La température est retombée à la normale. L’éeoulement purulent est bien moins abondant ; la tuméfaction et les douleurs ont presque entièrement disparu.
Le 15 et le 18 décembre. — Quatrième et cinquième injections de lipo-vaccin (1 c. c.).
Dès le 15. — La suppuration est tarie ; le 18, la fesse n’est plus du tout tuméfiée : elle est souple, non douloureuse.
La cicatrisation est complète (9 jours après l’incision).
Le malade reste en surveillance jusqu’au 27 décembre.
Remarque. — L'histoire de la maladie, la radiographie montrent de façon indéniable qu’il y a bien eu ostéomyélite. Cependant le malade a présenté des accidents inflammatoires qui peuvent paraitre superficiels el de quérison facile. Aucune
exploration au stylet n'a malheureusement élé faite.
OgservarTion XXIX
D' RoBineau. Ostéopériostite du maxillaire inférieur ; vaccination et incision,; guérison.
Jeanne O..., 15 ans, hérédo-syphilitique, atteinte depuis un an d’ictère hémolytique avec purpura, est soignée depuis le 11 juin pour une crise de purpura avec fièvre et hémorragies profuses
multiples par le nez, lès gencives, l’utérus, les reins. En même
po
temps, une dent cariée ayant été récemment plombée, on vott se développer une tuméfaction douloureuse à l'angle droit de la mâchoire. Du 13 au 17 juin, la température monte progres-
sivement jusqu’à 40°,
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L'examen le 17 juin montre une tuméfaction considérable à cheval sur lebord du maxillaire : elle est dure,-rouge, et s’accompagne d’œdème de la face et du cou ; douleur extrêmement vive à la partie centrale. Le trismus est complet: le doigt introduit entre la joue et la gencive perçoit l'élargissement de la mâchoire. Il y a certainement du pus profondément, mais peuton inciser sans risques ? Le purpura est en voie de résolution mais les hémorragies des muqueuses continuent sans interruption et l’anémie est intense. Sera-t-il possible de maîtriser l’hémorragie résultant de l’incision ? Le cas a paru si incertain.
qu'on a hésité à prendre le bistouri et essayé la vaccination.
18 juin, — 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin. Le lendemain, la douleur est moins vive, la température tombe de 39°8 à 38e et 3804.
20 juin. — 1 centimètre cube de lipo-vaccin. Le 21, la douleur est presque nulle, le trismus est diminué ; la tuméfaction est aussi grosse mais se limite mieux et les tissus périphériques sont souples.
22 et 24 juin, — Troisième et quatrième vaccinations (1 c. e.). La température oscille entre 37° et 38°, Dans la journée du 24, la tuméfaction devient brusquement fluctuante dans sa totalité ; le pus paraît à fleur de peau, Une ponction est faite au bistouri et évacue un verre à Bordeaux de pus fluide, odorant ; un stylet introduit arrive au contact de l'os.
25 juin. — La température est de 366 ; suppuration insignifiante.
28 juin. — La suppuration est tarie ; la région a repris un aspect normal ; la mâchoire s'abaisse librement. L'état général s'améliore car les hémorragies ont peu à peu cessé. La malade quitte la Clinique pour reprendre son traitement médical.
Quinze jours plus tard, on constate que la petite cicatrice
adhère au maxillaire.
Remarque. — Cetle observation nous paraît fort intéressante : une suppuration osseuse d'origine dentaire est complètement quérie en dix jours de traitement ; quatre jours après évacuation de l'abcëès, la cicatrisation est obtenue. Le seul traitement chirurgical ne donne pas généralement un résultat aussi complet, aussi rapide. Cependant l'élat général de celle malade était particulièrement mauvais. Il faut remarquer de plus que
le lipo-vaccin mixle a pu enrayer une suppuralion fétide. Il
parait en effet indéniable que le succès soit dû exclusivement
au vaccin,
OBseRvATION XXX
D' Romieau. Arthrite aiguë suppurée tibio-tarsienne; vaccination; guérison.
Georges D... 17 ans, est pris d’une violente douleur dans la région du cou-de-pied gauche le 19 juin 1921 ; quelques jours avant il a fait une chute sur le genou gauche où siège une érosion suppurante. Il entre à l’hôpital en médecine le 21 juin; mauvais état général, anorexie, vomissements, herpès labial, agitation nocturne ; température 39°7. Le pied gauche est gonflé, en équinisme ; la peau est de coloration normale; tout mouvement éveille de vives douleurs dans la tibio-tarsienne, Traitement : 5 grammes de salicylate de soude jusqu’au 25 juin sans résultat ; les douleurs augmentent, les téguments du pied gonflent et deviennent rouges ; la température oscille de 381 à 39°5. Prise de sang au coude droit le 26 juin ; hémoculture négative.
Passage en chirurgie le 29 juin au soir. Le 39 juin, le diagnostic d’arthrite suppurée tibio-tarsienne gauche est rendu évident par une fistulisation spontanée au-dessous de la malléole interne ; la pression au-devant du péroné fait sourdre du pus épais. Le moindre mouvement du pied arrache des cris, Roùgeur diffuse de la face interné de la jambe et adénopathie inguinale; l'érosion du genou gauche suppure encore. La tem-. pérature est de 39'1, 3929; l’état général très mauvais, les traits tirés, la langue saburrale ; insomnie complète ; albuminurie lé-
gère.
On constate en outre que l'avant-bras droit est en flexion permanente; la région antérieure du coude est le siège d’un gonflement volumineux développé autour de la piqûre pour prise de sang; empâtement sans fluctuation; traînée de lymphangite avec adénopathie. L'épaule gauche est un peu tuméfiée ; douleur vive sur l’interligne articulaire en avant; contracture s’opposant aux mouvements extrêmement douloureux.
Bien que l’hémoculture n’ait pas donné de résultat positif, la multiplicité des foyers infectieux consécutifs à la plaie du genou permet de dire qu'il y a eu septicémie à un moment donné. Seule la tibio-tarsienne gauche suppure actuellement; le pus renferme de nombreux diplocoques et des streptocoques.
Du 30 juin au 6 juillet, 4 injections de lipo-vaccin sont faites (deux à 1 c. c., deux à 1 c. c. 1,2). Le 2 juillet la température est encore à 39°1, 4001 ; mais les douleurs ont diminué au pied et à l'épaule; la suppuration et le gonflement du pied sont moindres. Le 6 juillet, l'articulation tibio-tarsienne est totalement dégonflée; les saillies squelettiques et les méplats sont normaux ? la pression sur l’interligne n’éveille plus de douleur et ne fait plus sortir de pus. Au bras droit, la lymphangite a disparu ; le gonflement du pli du coude persiste sans douleur; une collection fluctuante s’est formée ; la flexion complète est possible; l'extension est limitée à l'angle droit par Ja contracture musculaire (on installe une traction continue sur l’avantbras). La température est à 37°2, 38°2. |
On fait encore deux vaccinations les 8 et 11 juillet. Le malade paraît guéri de son infection, mais sa température se maintient encore aux environs de 38. Le pied ne suppure plus et est mobilisé; le coude dégonfle; l'épaule gauche est guérie.
Le 20 juillet, l’abcès du coude est résorbé; la température
est encore au-dessus de la normale et l'état général reste précaire ; le malade est repassé en médecine. | Pendant le mois d'août, la température oscille autour de 38, puis de 37° à 38°, et tombe enfin à la normale. A la fin du mois le malade quitte l'hôpital; le pied gauche possède tous ses mou-
vements ; l'extension du coude droit est encore un peu limitée.
Remarque. — Celle observation paraît très instructive ; l'arthrile suppurée tibio-larsienne est souvent difficile à quérir chi- .rurgicalement; le drainage même en arrière n’est pas toujours efficace; souvent l'astragalectomie à dû être pratiquée; après guérison il persiste souvent des raideurs. Chez ce malade au contraire, après simple fislulisation arliculaire, il a suffi de onze jours de traitement par les vaccins pour larir la suppuration, el l'arliculalion est reslée parfaitement souple. Nous insistons sur ce fait que l'infection générale élait grave, les localisalions infectieuses mulliples, el que du streplocoque a été
constalé dans le pus. C’est donc un très beau succés.
Ces observations, à l’exception de l'observation XXVIII, ont fait l’objet d’un rapport de Robineau au dernier Congrès de chirurgie (octobre 1921), où la question de la séro et vaccinothérapie dans les affections ostéo-articulaires avait été mise à l’ordre du jour. Le travail très remarquable de Grégoire, et les discussions auxquelles il a donné lieu, ont établi que la vaccinothérapie constitue- une méthode précieuse. La plupart des chi- . rurgiens qui l'ont expérimentée lui ont été nettement favorables, mais souvent, il est vrai, avec quelques restrictions. Ils ont été
unanimes à penser qu'elle ne devait être employée qu'avec pru-
dence et sous la surveillance attentive du chirurgien lui-même, habitué à reconnaître les formes et les complications si redoutables de ces maladies, et prêt à intervenir aussitôt que la néces-
sité s’en fait sentir.
Rappelons l’un des principes généraux qui réapparaissent souvent dans le travail de Grégoire :
« Si dans quelques cas, rares du reste, la vaccinothérapie peut suffire à la guérison et arrêter l'acte chirurgical, dans l'immense majorité des cas elle n’est qu’un adjuvant, augmente la résistance de l'individu contre l'infection, diminue la durée de la maladie et permet de limiter le délabrement opératoire. »
Le nombre de cas relativement restreint, que nous possédons, d’affections ostéo-articulaires traitées par le lipo vaccin ne nous permet pas encore d’avoir une opinion complète ei définitive, 11 nous paraît toutefois que les vaccins méritent d’être employés en même temps que le traitement chirurgical dont ils sont un adjuvant précieux. Le lipo-vaccin nous semble particulièrement efficace dans les formes aiguës ou prolongées, à l'exclusion des formes septiques où son aetion est généralement nulle. Les lipovaccins sont inoffensifs et bien tolérés. Ils peuvent diminuer l'importance de l’acte chirurgical et même parfois le rendre inutile ; ils procurent des guérisons plus rapides et complètes,
Mais il serait dangereux de laisser supposer que le vaccin puisse toujours se substituer à l’acte opératoire. En aucun cas, il ne devra empêcher le chirurgien de trépaner sans délai un os, d'enlever un séquestre, d'ouvrir un abcès chaud ou une arthrite suppurée, selon les indications tirées de la clinique et des cons-
tatations radiologiques.
L’ostéomyélite reste, malgré le vaccin, une affection purement
chirurgicale.
Er —
V, — ABCÈS GANGRÉNEUX, — APPENDICITES SUPPURÉES
OgservaTION XXXI
D' Rosineau, Phlegmon de la fosse ischio-rectale. Propagation d'abcès de la marge de l’anus. Vaccination. Petite incision tardive. Guérison rapide.
B... Saïd, 25 ans, entre à l'hôpital le 12 octobre 1921 pour une tuméfaction périnéale s'étendant de la région péri-anale droite à la racine de la verge. La tuméfaction est légèrement rouge, modérément tendue, chaude et très douloureuse ; la palpation la montre fluctuante, mais bien limitée. L’incision immédiate ne s'impose pas et on tente d’abord la vaccination en recommandant de surveiller le malade.
Bon état général malgré la fièvre très élevée (40°).
Incontinence des matières et rétention d'urine.
On injecte de suite 1 centimètre cube de lipo-vaccin S.S. P.
Le 14, on constate une extension de l'abcès qui remplit la fosse ischio-rectale et fuse dans le périnée. La peau est tendue et sonore, blanchâtre au centre de la tuméfaction qui est plus que doublée de volume. Il y a menace d'ouverture spontanée. La température n’est pas plus élevée (38°7); les douleurs n’ont pas augmenté. Toujours rétention d'urine.
Malgré le conseil d'ouvrir largement l’interne du service pratique une incision de 2 centimètres seulement par où s'échappe un pus abondant et très fétide, avec des gaz. Drainage. On injecte encore 1 centimètre cube de lipo-vaccin S, S. P. (ni réac-
tion locale, ni réaction générale).
= gd
Le 12, douleur bien moins vive depuis l’incision ; la tuméfaction s’est affaissée sans disparaître complètement. Suppuration assez abondante. Amélioration très nette de l’état général, Miction spontanée. Température : 370,
Le 16, même état; les lèvres de l’incision sont encore tuméfiées ; la pression sur le périnée fait couler du pus; il y a un diverticule antérieur et on a l’impression qu’il faudra débrider ou qu'il se fera une fistule, Injection de 1 c.c.1/2 delipo-vaccin LES OA 5 |
Du 16 au 25, l'amélioration continue. Pas de douleur. Cependant il persiste toujours un peu de rougeur autour de l’incision, et un léger gonflement périnéal sans suppuration. Le malade demeure’apyrétique.
Le 31 octobre, la suppuration est tarie, la plaie presque cicatrisée; la tuméfaction persistante engage à injecter 1 centimètre cube de lipo-vacein S.S. P. L'injection est suivie d’une réaction locale légère et d’une réaction thermique aux environs de 38° qui dure deux jours.
Le 3 novembre le malade part, la cicatrisation complètement
achevée, la petite tuméfaction en voie de disparition.
Remarque. — Durée de la maladie après l’incision : vingt et un jours. Elle aurail sans doute élé moindre après une ouverture plus correcte de l'abcès, el aussi plus précoce (relard de 24 heures). Malgré l'insuffisance de l'incision, il n'y a pas eu
de fistule.
ee
OBsERvATION XXXII
Dr Rosineau. Phlegmon gangréneux ischio-rectal, avec lymphangite gangréneuse de la verge.Guérison.
B... Numa, 42 ans, ressent le 9 septembre 1921 des douleurs lancinantes au niveau de la fesse droite, bientôt suivies de l’apparition d’une tuméfaction. L'origine de ces phénomènes inflammatoires demeure indéterminée. Leur aggravation nécessite une intervention chirurgicale qui est pratiquée le 15 septembre : large incision, drainage et irrigation continue. Il s'écoule un pus épais, très fétide, mêlé de sang. Le lendemain, aucune amélioration; la verge est œdématiée ; la douleur est intense au niveau de la fesse, L'état général est atteint. On pratique le 18 septembre une nouvelle incision au-dessous de la première et l’on place un deuxième drain. La verge enfle encore et la suppuration fétide continue. Le malade est amené à l'hôpital le 19 septembre.
A l'entrée, on note une énorme tuméfaction de la fesse droite, rouge et très douloureuse. La verge, énorme, est le siège d’une lymphangite gangréneuse avec trois plaques de sphacèle Par les drains s'écoule un pus abondant et extrêmement fétide. Atteinte marquée de l’état général bien que la température ne dépasse pas 38°5. du 4
Le 20 septembre on injecte 1 demi-centimètre cube de lipovaccin S. S. P. (Un examen bactériologique du pus décèle une purée de diplocoques prenant le Gram). On renouvelle les injections (1 c.c.) de lipo-vaccin les 22, 24, 26, 28 septembre et les 1°, 3 et 5 octobre (au total 8 piqüres) avec seulement une
réaction locale, fugace, après les deux dernières piqûres.
Jusqu’au 27, pas de changement notable dans l’état local et général du malade ; la température a baissé de quelques dixièmes seulement; la suppuration fétide et la douleur persistent. Les escharres de la verge se détachent.
Le 27, lendemain de la 4 piqûre de lipo-vaccin, modification marquée des phénomènes locaux et généraux; pus moins abon-' dant et moins fétide ; affaissement de la tuméfaction périnéale; diminution des douieurs. La verge commence à désenfler et la lymphangite rétrocède, La température est normale.
LanclioGon continue dès lors régulièrement. On retire le drain le 28 septembre. <
Le 1°" octobre, la lymphangite de la verge a disparu. Le pus n’a plus aucune odeur; les plaies se réparent.
Le 3 octobre on note la disparition de tout écoulement purulent, de la douleur et de la tuméfaction périnéale. La verge reste encore œdémateuse, mais le 5 octobre elle a retrouvé son volume normal et tout phénomène inflammatoire a disparu.
Le malade quitte l'hôpital le {1 octobre, guéri ; les plaies sont sèches, plates, rosées.
Durée du traitement : vingt-deux jours.
. Osservarion XXXIII (Résumée.)
D' Rozsineaü. Abcès de la fosse ischio-rectale et de la fesse. Incision et vaccination. Guérison en dix-neuf jours.
B... Louis, entre à l'hôpital le 26 août 1921. Tuméfaction énorme de la fesse et de la racine de la cuisse. Dureté ligneuse autour d’une zone franchement fluctuante. Douleurs très vives. Etat général grave : agitation, délire, sueurs abondantes. Tem-
pérature 396 ; pouls très rapide.
OS
Incision dès l'entrée et drainage de la fosse ischio -rectale. Pus abondant et très fétide. Contre-incision rendue nécessaire, trois jours après, au niveau de la fesse droite.
On vaccine dès l'entrée; en tout 7 injections de lipo-vaccin S.S. P. à trois jours d'intervalle. Tolérance parfaite.
Amélioration rapide, locale et générale. La température tombe très vite et la cicatrisation survient avec une extrême rapidité,
en dix-neuf jours jours, complète et sans fistule.
O8servaTION XXXIV (Résumée.)
D' Rosineau. Abcès ischio-rectal, Incision. Vaccination tardive.Cicatrisation très rapide.
Ge Jean, 56 ans, présente un assez volumineux phlegmon de la fosse ischio-rectale droite. Etat général atteint. Incision et drainage le 5 avril 1921. Vacciné tardivement faute de vaccin le 9 et le 12 avril (1 c. c. de lipo-vaccin). Réaction locale et générale après la première piqûre, mais bien supportée. Amélio-
ralion très rapide et cicatrisation complète le 15 avril(10 jours).
OgsservarTion XXXV
D' Rosweau. Méningo-encéphalite suppurée (origine otique). Trépanation et vaccination. Mort. :
M... Paul, 16 ans, entre à l’hôpital, en médecine, le 26 septembre 1921 dans un état de torpeur et d’obnubilation complète. Signes méningés évidents : raideur de la nuque et Kernig; raie méningitique. Céphalée intense et hyperesthésie généralisée ; strabisme divergent avec inégalité pupillaire (my-
driase à gauche).
Incontinance des sphincters. Il existe en outre une monoplégie brachiale droite avec parésie de la jambe du même côté et affaiblissement du réflexe rotulien; pas de Babinski.
Ponction lombaire : liquide céphalo-rachidien hypertendu, légèrement trouble, où l'examen cyto-bactériologique montre une polynucléose nette, sans germes à l'examen direct,
Etat général mauvais; température 39’; pouls 48.
Il s'agit d’une méningo-encéphalite aiguë, complication d'otite moyenne suppurée et ancienne.
Le 26 et le 28 septembre on injecte 1/2 centimètre cube et 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S$. P., sans amélioralion.
Le 29 septembre, trépanation à gauche. On tombe sur un très gros abcès encéphalo-méningé du lobe temporal Evacuation d’un pus fétide (anaérobies constatés); drainage.
Le pouls monte immédiatement et bat à 120 après l'opération.
Le 30 septembre, aucune amélioration générale. Temp. 40°; pouls à 120. Respiration stertoreuse.
On renouvelle les injections de lipo-vaccin (1 c.c.) les 1,3, 5, 8 et 11 octobre.
Chaque jour, huile camphrée et sérum physiologique. L'état général demeure stationnaire ; la raideur de la nuque et la monoplégie brachiale diminuent légèrement ; ia suppuration fétide conlinue.
Le 5 octobre, hernie cérébrale et sphacèle.
Le 8 et le 10 octobre, on pratique une injection de sérum anti-gangréneux (Weinberg). Une nouvelle ponction lombaire ne montre aucune modification du liquide céphalo-rachidien.
Le 12 et le 13, l'état général s'aggrave, la température monte progressivement, le pouls devient filant.
Le 14 octobre, mort (41°9).
Delebecque
