OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Service du D' DARRÉ).
G... Odette, âgée de 4 ans 1/2, entre aux Enfants Malades le 9 février 1938 dans la matinée, brûlante de fièvre et proondément prostrée.
Les parents nous rapportent que la maladie a débuté la veille au soir, très brusquement, par un vomissement, un malaise intense et des frissons; la température s’est élevée d’emblée à 40°. Après quelques heures d’agitation, l’enfant est tombée dans un état d’abattement progressif.
Ce qui frappe en effet, dans l’aspect général de la petite malade à son arrivée dans le service, c’est l’état de torpeur extrêmement accusée. Inerte dans son lit, l’enfant reste insensible à ce qui l’entoure et ne répond pas aux questions qu’on lui pose. La température est à 40°6; le pouls à 135. Le faciès est vultueux, les lèvres fuligineuses avec un bouquet d’herpès à la commissure droite, La respiration est rapide, brève. La malade ne tousse pas.
A l’examen des poumons, on ne note qu’une différence de tonalité entre la respiration des 2 côtés. Le cœur est rapide, mais normal. Le ventre est souple. Le foie et la rate sont normaux, La tension artérielle est de 12—7,5. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.
Le lendemain, 10 février, les signes respiratoires se précisent, un foyer pneumonique s’extériorise. À la percussion, on trouve une matité de la base droite; à l’auscultation : un souffle tubaire à la partie moyenne, des râles crépitants fins dans toute la moitié inférieure du poumon droit, enfin de la bronchophonie.
L'état général reste identique. L’abattement est profond,
l’obnubilation marquée. La température est à 40°3; le pouls régulier, à 130. L’herpès labial persiste. La langue est sèche et pâle. Les urines sont rares et foncées. Aucun signe neurologique spécial.
Le 11 et le 12 février, l’état reste le même.
Une radiographie est faite, et montre une opacité non homogène des 2/3 inférieurs du poumon droit. L’ombre est surtout marquée dans la région sous-hilaire.
Le 13 février, la zone de matité semble plus élevée. Une ponction exploratrice est pratiquée, et ramène un peu de liquide purulent, contenant : au point de vue chimique, 54 gr. par litre d’albumine; et au point de vue cyto-bactériologique, de nombreux polynucléaires altérés, des cellules endothéliales et de rares lymphocytes; quelques diplocoques gram-positifs ayant les caractères morphologiques du pneumocoque.
Les 14, 15, 16 et 17 février, l’état est à peu de choses près stationnaire.
La prostration reste extrême. La température se maintient aux alentours de 40°,
Le 18 février, la température, qui était tombée à 39°5 la veille au soir, est remontée à 41°.
Cette réascension thermique s'accompagne de l’apparition de signes neurologiques spéciaux.
L'enfant à une attitude très particulière (qu’elle gardera jusqu’à la fin) : la tête est tournée du côté gauche; les avantbras sont fléchis sur les bras, les mains étant en hyperextension, les doigts en flexion, les pouces en abduction; les cuisses sont en flexion et abduction extrême, les jambes étant fléchies et les talons se touchant.
L'examen neurologique montre une légère contracture des membres et une certaine exagération des réflexes tendineux; une abolition des réflexes cutané abdominal et cornéen. Il n’y la pas de signe de Babinski.
L’examen du fond d’œil ne révèle rien de particulier : les vaisseaux sont un peu dilatés; la rétine présente un aspect congestif; mais la papille est parfaitement nette.
La ponction lombaire retire un diquide clair, non hyper-
el
tendu, contenant quelques rares lymphocytes, 0 gr. 20 d’albumine, mais un taux de sucre élevé : 0 gr. 85 0/5.
Devant ces signes, on porte le diagnostic d’encéphalite aiguë.
Une hémoculture est faite (et restera négative).
Un abcès de fixation est pratiqué. Le traitement s'était borné jusqu’alors aux révulsifs locaux, aux stimulants généraux (strychnine), et aux toni-cardiaques (digitaline-solucamphre).
Le 19 février, on fait une transfusion.
Le 20 février, la température tombe de 40°4 à 38°2.
Les signes pulmonaires régressent. Mais les signes nerveux restent très intenses. L’hypersomnie est profonde, et on note, outre l’attitude déjà décrite, des troubles vaso-moteurs importants (pâleur excessive ide la face, avec placards de cyanose), des myoclonies, du mâchonnement. Il existe des troubles sphinctériens : incontinence des urines et des matières.
Le 21 février, la température remonte à 40°. On fait un 2° abcès de fixation (le premier n’ayant pas abouti à la suppuration).
Les 22, 23, 24 février, la température continue à s’élever : 40°4, 41°, 41°6. L'état général est extrêmement grave. Les signes neurologiques restent identiques, y compris l’attitude spéciale.
Une nouvelle hémoculture est faite (qui sera encore négative).
Le 25 février, on observe l'apparition, au niveau des mains, d’un gros piqueté violacé, localisé à la région palmaire. Les troubles vaso-moteurs sont aussi très marqués au niveau du visage, qui est décoloré, et présente des marbrures bleutées aux pommettes.
Le 26 février, un subictère apparaît, visible non seulement aux conjonctives, mais à la face, au thorax et à l’abdomen. Simultanément, est survenue une importante hépatomégalie.
L'enfant est maintenant dans un coma complet, couché inerte sur le dos, dans son attitude si particulière. La température, depuis l’avant-veille, décrit de grandes oscillations
