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enire 41° et 39°. Le pouls est à 160. La tension artérielle à 10-7. La respiration est courte, très rapide. Les urines (prélevées par sondage) sont « acajou », avec réaction de Gmelin positive. Les selles sort décolorées.

Au point de vue neurologique, on note un nouvel élément : l’existence d’une grosse inégalité pupillaire; il y a mydriase à droite, myosis à gauche. La pupille réagit à peine à la lumière du côté droit, plus du tout du côté gauche.

Le 27 février enfin, l’enfant succombe dans le coma, hyperfébrile et déshydratée à l’extrême.

Il est à noter que rien, dans les antécédents héréditaires ou personnels de la petite malade, ne semble susceptible d’avoir favorisé les accidents encéphalitiques. Née normale et à terme de parents sains, l’enfants, jusqu’au début brutal de sa maladie, s'était toujours bien portée.

A l’autopsie, les lésions encéphalitiques consistent surtout, macroscopiquement, en une hyperhémie diffuse, également répartie, Les méninges sont congestionnées, les vaisseaux dilatés; la substance cérébrale, sur les coupes vertico-transversales du cerveau, apparaît rosée par places, en particulier dans la zône sous-corticale,

L'examen des poumons montre, au niveau du lobe inférieur du poumon droit, un bloc d’hépatisation à centre ramolli.

En résumé, chez une enfant de 4 ans 1/2, au cours d’une pneumonie de la base droite qui, d'emblée, s’est accompagnée de prostration extrême, on voit apparaître, en même temps qu’une réascension thermique importante, divers signes d’atteinte encéphalitique. Outre la torpeur, ces signes sont caractérisés par une attitude particulière, des contractures légères, une certaine exagération des réflexes tendineux, une abolition des réflexes cutané-abdominal et cornéen. La P. L. ne

montre aucune réaction méningée, mais révèle une

des RER

hyperglycorachie. A ces signes viennent s’ajouter, les jours suivants, tandis que l’hypersomnie se transforme progressivement en coma, des myoclonies, des troubles sphinctériens, des troubles vaso-moteurs, une inégalité pupillaire, avec signe d’Argyll à gauche. La mort survient, dans l’hyperthermie, au 18 jour de la maladie.

À lautopsie, on note une hyperhémie diffuse du cerveau, et une hépatisation du lobe inférieur du poumon droit.

OBSERVATION 2 (Service du D' DARRÉ).

B... Jean-Pierre, âgé de 2 ans 1/2, tombe malade le 9 février 1938. le début est marqué par de la dysphagie, de la céphalée, de la fièvre (38°5).

Un médecin est appelé, trouve une gorge rouge, et donne un traitement banal d’angine (badigeonnages au bleu de méthylène, collargol intra-nasal).

Le soir, l’enfant se plaint de son oreille gauche; la température est à 39°, la céphalée très vive. Le médecin traitant, appelé de nouveau, demande un spécialiste, qui conclut à une otite et fait une paracenthèse.

Mais après cette paracenthèse, la température reste élevée; l'enfant continue à se plaindre; il a des nausées, des frissons, est extrêmement agité.

Le médecin est appelé une 3° fois, dans la nuit, et conseille l’hospitalisation.

Le 10 février au matin, l’enfant entre dans le service. Il est plus calme, obnubilé même. Son aspect n’a rien de spécial; c’est un enfant superbe, d’un développement parfait. Rien n’est à retenir dans ses antécédents héréditaires ou personnels; la mère signale seulement quelques troubles gastro-intestinaux dans les premiers mois,

=. du

A l’examen, on ne trouve rien cliniquement.

Aucun signe neurologique notable : il n’y a ni contracture, ni flaccidité musculaire. Les mouvements volontaires sont normaux (mais d'exécution peut-être un peu lente). Les réflexes tendineux sont également normaux, ou très légèrement diminués, ainsi que les réflexes cutanés. Le réflexe cutanéo-plantaire se fait en flexion. Les pupilles réagissent normalement. Il n’existe pas de troubles sensitifs.

La ponction lombaire est pratiquée et ramène un liquide de tension moyenne, clair, présentant une réaction cellulaire de 19 éléments, avec un taux d’albumine de 0 gr. 38 et un taux de sucre de 0 gr. 40. En somme : lymphocytose, avec quelques polynucléaires et quelques hématies.

Le reste de l’examen viscéral est négatif, en particulier en ce qui concerne l'appareil respiratoire.

L'examen des oreilles (par le spécialiste), ne montre rien de spécial; l’oreille paracenthésée ne coule pas.

La température est à 39°, le pouls à 120. La tension artérielle est de 10, 5-7, Les urines sont normales.

Le 11 février, l’état est à peu près le même, à ceci près que l’obnubilation est plus marquée, la température plus élevée (39°4). Le pouls est à 140.

Une prise de sang est faite; elle montrera la négativité de la réaction de Bordet-Wassermann, mais un taux d’urée sanguine de 1 gr. 42 pour mille.

Le 12 février, une aggravation très nette se manifeste. La température est à 40°, le pouls à 160, régulier. L’enfant, somnolent, prostré, ne répond plus aux questions. La respiration est courte et rapide.

Cet état comateux s'accompagne d’une hypertonie musculaire nette, et d’une abolition des réflexes tendineux. Les réflexes cutanés semblent également abolis (en particulier, le réflexe cornéen). Il n’existe pas de signe de Babinski. Les pupilles, mydriatiques, réagissent à peine, et très lentement, à la lumière. Tout autre examen viscéral reste négatif.

Dans l’après-midi, une crise convulsive généralisée se produit. Très violente, cette crise dure plusieurs minutes; elle ne s’accompagne pas de relâchement des sphincters, Après

Région pariétale. — Dilatations vasculaires.

Fix : formol, -— Col : Hématine-éosine.