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la crise, l’enfant reste dans un coma profond, le regard fixe, la respiration stertoreuse. La température est alors à 41°5, le pouls à 170.

Dans la soirée apparaît une nouvelle crise, aussi violente que la première, non accompagnée d’incontinence sphinctérienne, mais suivie de stertor intense. Et dès lors, les crises d’épilepsie généralisée se répètent à intervalles de plus en plus rapprochés, devenant subintrantes.

La température atteint 42°, le pouls devient incomptable. Le faciès s’altère à l’extrême, l’incontinence sphinctérienne apparait, et, à minuit, la mort survient.

Le traitement s’est borné à l’administration de gardénal (3 fois 2 cgr. per os dans les 24 H.).

A l’autopsie, on trouve un encéphale à peu près normal macroscopiquement. Il est d’aspect congestif, surtout dans la moitié antérieure des hémisphères. Les méninges sont légèrement hyperthémiées. Sur les tranches de section, la matière cérébrale $emble normale : pas de modification de teinte; pas de points hémorragiques.

Les cavités auriculaires et la mastoïde, examinées, ne présentent rien d’anormal. Mais par contre, au niveau de: poumons, on découvre à droite : une pneumonie du lobe inférieur, restée cliniquement muette; à gauche : un petit no-

dule purulent, para-hilaire.

L'examen histologique de l’encéphale, effectué par M. le D' THIEBAULT, assistant de neurologie au laboratoire d’anatomie-pathologique de la Faculté, donne le résultat suivant :

RÉGION PARIÉTALE., — Les veines pie-mériennes apparaissent considérablement dilatées. I1 n’existe pas d’hémorragie.

Dans la corticalité comme dans la substance blanche, les lésions sont identiques et bornées aux vaisseaux. On observe de nombreuses veines congestionnées. Tous les capillaires apparaissent dilatés et gorgés de sang; leur paroi endothéliale est légèrement tuméfiée et plus visible que normalement. Mais on ne voit aucun infiltrat d'éléments inflammatoires autour des vaisseaux, et pas davantage d’hématies extravasées. Tout se résume à une hyperhémie simple. Avec la technique utilisée (fixation au formol, coloration à l’héma-

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toxyline-éosine), il est impossible de dire s’il existe de l’œdème, On ne remarque pas non plus d’altération des noyaux, ni des corps protopiasmiques.

CERVELET. — Les phénomènes de congestion se retrouvent au niveau du cervelet, peut-être un peu moins accentués. Il n’y a pas non plus de foyers hémorragiques.

En résumé, chez un enfant de 2 ans 1/2, après les diagnostics successifs d’angine et d’otite, on est amené à pratiquer, en raison de l’état d’obnubilation avec fièvre élevée, sans autre signe neurologique, ni viscéral, une P. L. qui retire un liquide clair, sans modication chimique, mais avec 19 lymphocytes au mm.

Dans les deux jours qui suivent l'entrée à l’hôpital, l’état s’aggrave progressivement, l’hyperthermie devenant extrême, l’obnubilation se transformant en coma. L’examen neurologique montre l’abolition des réflexes tendineux et cutanés, des pupilles myotiques réagissant à peine à la lumière.

Puis une crise convulsive généralisée apparaît, violente et prolongée.

À cette crise, d’autres succèdent, identiques, et de plus en plus rapprochées. L’incontinence sphinctérienne accompagne les dernières crises, et l’enfant meurt, 3 jours après s'être alité.

À l’autopsie, l’encéphale est simplement congestif. On découvre une pneumonie du lobe inférieur droit, restée cliniquement latente, et un noyau bronchopneumonique para-hilaire gauche. L’examen histologique du cerveau ne révèle que des lésions d’hyperhémie sans hémorragie ni altérations cellulaires.

Le DRE OBSERVATION 3 (Service du D' DARRÉ),

L... Raoul, 8 ans 1/2, s’est alité le 16 décembre 1937 dans l’après-midi, éprouvant une soudaine lassitude; puis est apparu, dans la soirée, un frisson intense, avec claquements de dents. En même temps, la température s’est élevée à 39°. La nuit a été agitée, avec transpirations abondantes.

Le lendemain matin, 17 décembre, l’enfant s’est trouvé beaucoup mieux et a voulu se lever, mais à midi, il a vomi son repas. Les vomissements se sont répétés dans l’aprèsmidi, et le malade s’est plaint de céphalée et de doujeurs abdominales. Le soir, une nouvelle accalmie s’est produite, et l’enfant a pu dormir toute la première moitié de la nuit. Mais dès les premières heures du matin, il a recommencé à se plaindre de maux de tête, de coliques, et il a de nouveau vomi plusieurs fois. Les parents ont appelé un médecin, et celui-ci a constaté, d’une part une gorge rouge, d’autre part un abdomen tendu, et douloureux à la pression dans la fosse iliaque droite. Il n’a trouvé aucun signe pulmonaire. Craignant une appendicite, il a conseillé le transport de l’enfant à l’hôpital.

Le 18 décembre, admis d’abord en chirurgie, le malade est ensuite passé en médecine; il entre Salle Labric à la fin de la matinée.

C’est un enfant pâle, d’aspect chétif. Dans ses antécédents héréditaires, on trouve un grand-père tuberculeux, bacillifère, au contact de qui vit Raoul, ses 2 frères et sa sœur. Les parents sont bien portants. Les antécédents personnels de l’enfant sont fort chargés; il est né 3 semaines avant terme, avec un poids de 2 kg. 300. Il a présenté des troubles gastro-intestinaux graves jusqu’à 1 an; à 3 ans, une rougeole suivie d’otite; à 4 ans, une broncho-pneumonie, et depuis celle-ci, une bronchite chaque hiver. Suspecté de tuberculose, l’enfant a eu 2 cuti-réactions, en octobre 36 et novembre 37); toutes deux furent négatives.

A l’examen, on note une gorge très rouge, avec grosses

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