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amygdales cryptiques, au niveau du thorax, une respiration un peu plus rude et soufflante à droite. Le cœur est normal, rapide; l’abdomen est souple, mais douloureux 2114 palpation (en totalité); le foie et la rate sont de volume normal. La motilité, la sensibilité, les réflexes sont normaux. Les signes généraux sont très accusés : la température est à 40°2. Le pouls à 140; la respiration est courte, accélérée. Les urines sont diminuées et hautes en couleur; elles contiennent des traces d’albumine. La tension artérielle est de 9,5-6. Une prise de sang est pratiquée et montrera : un taux d’urée sanguine à 9 gr. 56 une réaction de B. W, négative.

Le 19 décembre, Pélai est le même, mais les signes pulmonaires se sont précisés. On trouve une submatité de la base droite, quelques râles fins à la fin de l'inspiration et un souffle tubaire net. Une radio est faite et révèlera, non un triangle pneumonique typique, mais une image sous-hilaire droite de « pneumonie centrale ».

Le 20 décembre, la température monte à 41°, avec pouls à 170. Le malade est obnubilé; par moment, il délire, s’agite violemment, pousse des cris. L'examen neurologique ne révèle rien de notable. La ponction lombaire, effectuée, retire un liquide tout à fait normal. Au point de vue pulmonaire, les signes sont les mêmes.

Le 21 décembre, les signes nerveux s’exagèrent : l’agitation motrice est extrême; l’enfant délire bruyamment; il à des hallucinations. En outre, on note des myoclonies au niveau des 2 membres inférieurs. Il existe de l’hypertonie musculaire. Les réflexes tendineux sont vifs, les réflexes cutanés normaux. Les pupilles sont normales. La température est de 40°6. On fait un abcès de fixation.

Les 22, 23, 24 décembre, les troubles psychiques restent aussi marqués, mais la température est tombée; elle est entre 37°6 et 38°2. Les signes pulmonaires régressent.

Le 25 décembre, la température remonte : 38°4 Je matin, 39° le soir. L’enfant se plaint de douleurs dans les membres; il présente des alternatives de somnolence et d’agitation, avec logorrhée, fausses reconnaissances, délire. On note crelques myoclonies. En outre, du nystagmus intermittent.

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Le 26 décembre, la température est à 39°5, On incise l’abcès de fixation.

Du 27 au 31 décembre, la température redevient progressivement normale : 39°, 38°5, 38°, 37°5, 37°. Les signes pulmonaires ont disparu, mais les mêmes signes nerveux persistent, quoique bien moins accentués.

Le 1‘ janvier et le 2, la température remonte à 38°, puis 38°5. En même temps, les signes d’excitation cérébrale reprennent une nouvelle intensité : agitation incessante, discours incohérents, fausses reconnaissances.

Le 3 janvier, la température tombe (37°). L’enfant redevient lucide et normal.

Du 4 au 10 janvier, la convalescence n’est marquée par rien de spécial. L'enfant a repris son calme, raisonne normalement.

Le 11 janvier, l’enfant quitte l’hôpital apparemment guéri.

Le traitement a compris : des enveloppements mouillés et des sinapismes; l’administration de gardénal, de coramine, d’adrénaline et de septoplix (3 comprimés par jour).

Enfin, un abcès de fixation.

En résumé, après un début trompeur (marqué par de la fièvre et des signes abdominaux qui en ont imposé pour une appendicite), une pneumonie s’extériorise chez un enfant de 8 ans 1/2, 3 jours après le frisson initial. Le lendemain, la température se surélève à 41°, en même temps qu’apparaissent des signes d’excitation cérébrale intense (agitation, hallucinations, délire, cris). La P. L. ramène un liquide normal. Dans les jours qui suivent, les troubles psychiques restent très accusés avec alternatives d’excitation et de dépression; on note aussi de l’hypertonie musculaire, des myoclonies douloureuses, du nystagmus intermittent. Il est à noter que les troubles cérébraux, qui s’étaient

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très atténués avec la disparition de la fièvre, ont repris en même temps qu’une nouvelle élévation thermique, et cessés avec la chute définitive de la température. L'enfant est sorti de l'hôpital guéri en apparence, 27 jours après le début de sa maladie.

OBSERVATION 4 (Service du P' NOBÉCOURT).

C.…. Christiane, 4 ans, est née à terme de parents bien portants. Dans ses antécédents personnels, on trouve une coqueluche à 8 mois; à la suite de celle-ci, des bronchites à répétition; à 3 ans, une diphtérie.

La maladie pour laquelle l’enfant est à l’hôpital a commencé le 19 avril 1938 par de la toux, un malaise général, une température à 38°3. Le médecin a diagnostiqué une angine.

Les jours suivants, la fièvre s’accroît : 38°5 — 39° — 39°5. Le médecin ne constate pas de symptômes pulmonaires.

Le 24 avril, cinquième jour de la fièvre, le tableau se modifie brusquement. La température monte en flèche à 42°; la malade se plaint de céphalée violente, est extrêmement agitée. Le médecin traitant porte le diagnostic de bronchopneumonie, et prescrit des enveloppements sinapisés, des injections d’eucalyptine et de vaccin de Weill et Dufourt.

Les 25 et 26 avril, l’état reste analogue, avec agitation intense, logorrhée, délire. La température oscille entre 39° et 42°4

Le 27 avril, l’enfant est transportée à l'hôpital; elle est admise Salle Molland.

A l’examen, on note une pâleur très accusée du visage, une langue saburrale; la respiration est à 36 par minute; la température est à 38°5, le pouls à 150; les urines sont rares et foncées; les selles sont normales.

Au niveau du thorax, on trouve à droite, dans la région scapulaire, une légère matité et du retentissement du cri;

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des deux côtés, on entend des râles sous-crépitants fins. Les bruits du cœur sont faibles et précipités.

Au niveau de l’abdomen, rien de spécial : le foie et la rate sont de volume normal.

Au point de vue neurologique, en dehors de l'agitation motrice, il n’y a rien à signaler. Aucun signe de méningite

Une cuti-réaction à la tuberculine est pratiquée; elle restera négative.

Le 28 avril, l’état devient très grave. La température remonte à 40° (le matin), puis 40°8 (le soir); le pouls est entre 160 et 180. Le faciès est gripé, pâle et cyanosé. L’agitation a fait place à une prostration intense. La malade est dans le décubitus dorsal, les membres inférieurs allongés, les pieds en varus équin, avec une certaine rigidité qui ne permet pas de les mettre en position correcte. Les réflexes rotuliens sont normaux. Le signe de Babinski est ébauché à droite.

Il y a de la raideur des membres inférieurs et du tronc. De temps en temps surviennent des paroxysmes très courts : l'enfant se raidit en opisthotonos; les membres supérieurs, au niveau des extrémités, et surtout à la main gauche, sont animés par moments de petites convulsions et de tremblement.

Le 29 avril, la température est à 42°, le pouls à 170. La respiration est rapide, à 46.

Au point de vue nerveux, les petites convulsions localisées sont un peu plus fréquentes. Parfois on constate un spasmi carpien, la main prenant l'attitude de la « main d’accoucheur », Il existe un léger strabisme interne de l’œil gauche, et, de temps à autre, de nystagmus. Les pupilles sont normales.

La ponction lombaire retire un liquide clair, de tension moyenne, contenant 2 leucocytes au mm* et 0 gr. 20 d’albumine par litre.

Du 30 avril au 2 mai, l’état s'aggrave progressivement. La température oscille entre 39°5 et 40°2, le pouls entre 160 et 135. La respiration est brève. Le faciès est terne et cyanosé, Les bruits du cœur sont mal frappés. L’examen