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soit du moins très représentatives de l’affection (chorée salutante rythmique, oscillations bradycinétiques, parkinsonisme précoce); les autres, par contre, sont rares et relèvent habituellement d’une étiologie autre : ce sont les convulsions épilepliformes, généralisées ou localisées. Dans un cas, (10) ; ces dernières nous ont conduit à une trépanation exploratrice! — Nous avons longuement décrit l’histoire de ce malade et avons montré ses convulsions toniques, puis cloniques, à début si localisé, à extension si nettement progressive, à crises si caractérisées, suivies d’un état paréto-spasmodique. Comment aurions-nous pu éviter l'erreur? A la réflexion, seules les quelques données suivantes auraient pu nous faire concevoir un doute et nous incileraient actuellement du moins, à différer l'intervention. Ce sont : 1° la répétition trop grande des crises, qui dans le syndrome bravais-jacksonien réel, sont infiniment plus espacées. 2° l'absence du signe de Babinski, et peut-être de stase papillaire. 3° l'apparition, au moment des derniers paroxysmes pré-opératoires, de quelques secousses myocloniques surajoutées. L'épisode douloureux de la région auriculaire du côté opposé, prêtait à erreur — jusqu’à un certain point— ; d'autre part, la perte de Connaissance qui avait suivi les premières crises semblait appartenir à une épilepsie avérée. La trépanation nous parut donc rationnelle. > Sr 2

Quant à l’épilepsie généralisée, elle ne fut, pour notre malade n° 14, qu'un diagnostic d'attente. Dès notre premier examen, en effet, nous constations que les crises n'étaient pas pures: des mouvements choréiques venaient s’y ajouter; puis survinrent des troubles oculaires et la somnolence. Notons que dans ce cas, la présence d’un Babinski bilatéral eût pu constituer un appoint puissant en faveur du diagnostic d'épilepsie vraie.

D'autres fois, ce n’est pas seulement un signe prédominant, c’est {out un ensemble symptomatique qui, empruntant le tableau clinique habituel de l'encéphalite, créera les difficultés de diagnostic. RÉ

Trois causes d'erreur se sont présentées à nous : la méningile tuberculeuse, la syphilis nerveuse, enfin les accidents pithiatiques.

Le lableau clinique de l’encéphalite peut présenter de nombreuses analogies avec celui d'une méningite aiguë ou subaiguë, en particulier avec la méningite tuberculeuse. L'observation ci-après, recueillie par nous en Juin dernier, montrera combien peut être difficile, au début Surtout, le diagnostic entre ces deux affections.

OBSERVATION- No 23