RARE

à D. qu'à G. (élargissement de la fente palpébrale. Paralysie de l’orbiculaire droit avec disparition du signe de Bell, et larmoiïement.

O. G. Adduction et abduction très limitées ; élévation et abaissement intacts ; pas de paralysie de l’orbiculaire.

Mouvements associés.

Regard à droite. — O. D. suit et présente à bout de course des oscillations nystagmiques rapides ; O. G. dépasse légèrement la ligne médiane et présente quelques oscillations nystagmiques lentes.

Regard à gauche. — O. G. ne dépasse pas la ligne médiane ; O. D.ne l’alteinl pas: quelques secousses nystagmiques très lentes. Regard en haut. — Paralysie à peu près complète avec secousses nys-

tagmiques verticales, les yeux restent divergents. Regard en bas possible : Paralysie de la convergence. Examen général du malade à la date du 20 novembre 1920.

Le malade est couché sur son lit, dans une attitude bizarre qui lui est habituelle : tête renversée en arrière, la nuque et le tronc décrivant un arc à concavité postérieure, les membres inférieurs en extension. Les yeux grands ouverts, en pleine lumière, présentent un léger degré d’exophtalmie.

La température est normale, le pouls est à 100. La respiration, irrégulière, se fait par groupes de 3 ou 4 inspirations un peu suspirieuses, suivies d’une pause. Au repos le malade présente un tremblement, peutêtre dû au froid. On observe au visage: 1° un strabisme divergent de l'O. D., 20 une déviation très nette de la figure à gauche avec effacement des plis à droite. L’hémiface gauche est, par moments le siège de mouvements brusques, spasmodiques, qui exagèrent encore l’asymétrie faciale. Au commandement, les mouvements ne se font que dans lhémitace gauche : Paralysie faciale droite, avec abolition du signe de Bell. Le facial supérieur droit ‘est atteint également dans le frontal et l’orbiculaire ; 3° quelques mouvements cloniques, fibrillaires, des orbiculaires.

A l'ouverture de la bouche, la langue tirée est légèrement déviée à droite ; le peaucier droit se contracte moins que le gauche.

La force musculaire, normale au membre Supérieur droit est nettement diminuée à gauche, même remarque pour les membres inférieurs. Il existe une hémiparésie du côté gauche. A noter également un tremblement intentionnel pendant les mouvements commandés. Il existe non un Kerni vrai, mais une hypertonicité musculaire généralisée, très appréciable quand on mobilise les segments de membre ou quand on veut corriger l’attitude générale en opisthotonos signalée plus haut.

Les réflexes tendineux, normaux aux membres supérieurs sont un peu vifs aux membres inférieurs. La jambe étant en flexion sur la cuisse, on provoque facilement des deux côtés, une trépidation épileptoide du pied.

La danse de la rotule s’obtient également des deux côtés, le réflexe plantaire donne, à droite, une extension nette de l’orteil, avec phéno, de l'éventail À gauche, on obtient une flexion des petits orteils, et, selon les jours, une extension ou une flexion du gros orteil. Les réflexes crémaslériens el abdominaux sont abolis. La démarche est impossible : le malade ne peut se tenir debout, ni même assis, sur son lit. Dans cette dernière position il se produit rapidement des oscillations de la tête à droite ef à gauche et le malade se laisse tomber.

L’asynergie persiste, des plus nettes, aux membres Supérieurs. L'action de mettre le doigt sur le nez se décompose en deux temps ; le premier mouvement manque le but en déviant en dehors ; le deuxième mouvement ramène ic doigt sur le nez, où le plus souvent au-delà, car la dysmétrie s'ajoute à l’asynergie. Mêmes troubles aux membres inférieurs. L’adia-

dococinésie n’est pas évidente, les mouvements alternes se font ientement mais assez correctement. Le malade présente un léger amaigrissement, sans amyotrophie. Il se nourrit convenablement. Il n’existe aucun trouble de la déglutition : pas de paralysie du voile ni de la luette, ni de troubles de la parole. On note par contre des troubles vasomoteurs et trophiques consistant surtout en une cyanose des membres supérieurs dont les extrémilés sont œdématiées, froides, violacées avec aspect de Ia °*+ main succulente ». La pression artérielle (Pachon-Lian) est de Mn. 9 Mx. 12, Il m’existe pas de troubles Sphinctériens.

OBSERVATION No 5

(DS DexXÉCHAU Er Roy)

Renée Ch. âgée de 11 ans, demeurant à Saint-M.-la-Fougereuse (Deux- Sèvres) est une enfant malingre. D’antécédents héréditaires lOrMAUX, elle 2 2 frères et une sœur bien portants.

Le 11 janvier 1920, sans aucun signe prémoniloire, sans céphalée, sans voimissement, elle tombe de sommeil en marchant. Elle restera endormie douze jours, pendant lesquels on a une peine extrême à la réveiller.

Le 13, apparaîl un ptosis bilatéral, que la fillette ne peut corriger par la volonté. Le Dr Roy d’Argenton-Château, qui est appelé, doit soulever les paupières pour examiner les globes oculaires. i-enfant accuse alors de la diplopie à gauche. Pendant 8 jours elle voit deux objets pour un. - Pas de mouvements involontaires, pas de paralysie faciale ; Sphincters el réservoirs normaux.

Les jours suivants, même aspect. Pas de température, aucun mouvement. Mais raideur extrême de la tête en flexion, le menton touchant le sternum. On ne peut arriver à redresser la tête, si bien que l'enfant ne peut avaler que la moitié de la tasse qu’on lui offre. L’aspect est celui d’un mal de Poll sous-occipital. Le ptosis et la diplopie gauche persistent.

A partir du début de février, amélioration progressive : l’enfant reste éveillée plusieurs heures par jour, mais ce n’est qu'à la fin de février que la raideur de la tête en flexion cessera.

En mars, l'enfant reste un peu hébétée, ahurie, la physionomie figée.

Elle se plaint encore, de temps à autre, de voir double à gauche. Le ptosis a disparu, mais on observe une inégalité pupillaire : O, G. > O. D.

Le D' Denéchau voit la malade le 21 mars: c’est une fillette un peu fatiguée avec un masque d’étonnement. Le sommeil à disparu. IL n’existe ni ptosis ni strabisme, on note toujours une mydriase gauche. Le réflexe lumineux est conservé, mais il existe une paralysie double de l’accomodation à la distance, donnant des troubles visuels : l'enfant ne voit plus de près, elle ne peut ni lire, ni écrire. — Tous les organes et réflexes sont normaux. ;— Pas de mouvements involontaires.

La guérison se fait lentement, sans séquelles. Le 8 mai la fillette est vue par M. le Dr Vinsonneau, ophtalmologiste, dont voici les conclusions :

ODG. 1° Hypermétropie = 1 D. V — 5/10 sans correction, 8/10 après correction. Ds

20 Pas de diplopie (examen au verre rouge).

30 Très légère parésie de la pupille et du muscle ciliaire, due à la noncorrection ; elle n’est pas en rapport avec l’encéphalite léthargique.

4c Pas de lésion du fond d'œil.

OBSERVATION No 6