COS

bien, augmentant régulièrement de poids, lorsque nous sommes appelés à la revoir le 15 mai.

Depuis quelques jours, la mère a remarqué chez l'enfant un certain degré d’excitation. L'irritabilité de l'enfant est considérable ; elle se met fréquemment en colère, pour des causes minimes ; elle réclame constamment la présence de sa mère qu'elle traite d’ailleurs très maus- Sadement. Elle est brutale avec son jeune frère qu'elle frappe sans motif. Elle accuse de la céphalée, et souffre d’insomnie depuis plusieurs nuits. Pas d’élévation de T. A l'examen, l’enfant ne présente rien de particulier, la parésie faciale a même disparu il ny a qu'un très léger strabismce de l'O. G. sans troubles pupillaires. Ni Kernig, ni raideur de la nuque. Une ponction lombaire pratiquée le jour même ne révèle pas la moindre réaction méningée. La pression est de 15, l’albumine de 30 cg. le nombre des lymphocytes a encore diminué, je n’en comple plus que 11 au mm3. La recherche du B. de Koch est à nouveau négative. Je prescris un peu de bromure de calcium. Mais dans Les jours qui suivent, l'excitation cérébrale ne fait que croître. L’enfant est continuellement agitée. Elle dort mal, son sommeil est troublé par des cauchemars ; le jour, elle a souvent des hallucinations visuelles, parfois un léger délire onirique.

Les troubles psychiques tendent à s’accentuer, à plusieurs reprises l'enfant s’est précipitée sur sa mère pour la griffer et la mordre ; ellemême parfois se pince et se frappe. On la surprend plusieurs fois en train de manipuler ses matières fécales, qu'elle étend avec ses mains sur les draps ou sur les meubles.

Il esi presque impossible de la maintenir au lit. L'enfant est mise à un régime léger ; pour calmer l'excitation on essaie les applications de drap mouillé qui sont difficiles — car l'enfant se débat de toutes ses forces — et semblent peu efficaces. |

Le 26 mai. — M. le Dr Baruk, médecin chef de l'asile départemental de Sainte-Gemmes (M.-et-L.) est appelé en consultation et conseille l'isolement. Voici la note qu’il a bien voulu nous communiquer : « À son arrivée (27 mai 1920) excitation psycho-motrice : l'enfant sort de son lit, remuc constamment, parle avec volubilité, mais sans trouble dans les associations des idées et sans idées délirantes. Propos ironiques, fait des réflexions désagréables aux infirmières et aux religieuses : « à Angers je ne faisais que drôleries à ma maman, je la frappais, cela me ie disait dans ma tête et j'étais obligée de le faire. J'entendais au milieu de ma tête: oui, tu la frapperas, ta mère ».

Mémoire très précise, pas de troubles pupillaires, réflexes rotuliens mormaux . voûte palatine ogivale. Du 27 mai au 9 juin, température oscillant entre 37.1 le matin et 37.5 le soir.

Petit à petit, l'excitation se calme, le besoin de mouvements diminue, la logorrhée disparaît et, avec le retour à la température au-dessous de 37, l’état émotionnel peut être considéré comme normal. Mais le caractèr( de la petite malade reste le même, elle est taquine, méchante, insolente, grossière... En somme, il semble que sous l'influence de l’encéphalite léthargique, un état hypomaniaque se soit manifesté chez une enfant dégénérée, instable, vicieuse et impulsive. Cet état hypomaniaque sans délire a cédé avec le retour à la température normale, mais il a laissé le.fond mental préexistant. »

l'enfant rentre à Angers le 10 novembre 1920; elle ne présente plus à cette dâte aucune séquelle d’encéphalite.

SOANE

( DENÉCHAU ET BELLION )

*' M. Le B. âgé de 53 ans, boulanger à Denée (M.-et-L.) n’a jamais été malade avant 1908. A cette époque, il a présenté des symptômes d'hyperchlorhydrie, sans sténose pylorique, qui ont fait porter le diagnostié d’ulcère de l'estomac. Il à subi, la même année, l'opération de la gastro-entérostomie. Depuis, le malade à continué à se plaindre de l'estomac. il en souffre fréquemment. Il a même contracté, depuis son opération, l’habitude morbide du « Pantopon » dont il s'injecte chaque jour de 1 à 3 cc. Jamais il n'aurait dépassé cette dose ni atteint la dose hypnotique.. ST

Depuis les dernières semaines de 1919, il ne prenait même plus

que 1 cc. par jour. Le malade a souvent des-crises de dépression et il

est très amoindri intellectuellement. Depuis novembre 1919, dés soucis

d’oidre pécuniaire l’ont rendu plus taciturne encore. Dans le courant de

janvier 1920, il est atteint d’une « sciatique » gauche très pénible qui limmobilisc pendant 15 jours; vers le 17 février, ayant repris son travail depuis quelques jours, il traverse à nouveau une période d’asthénie. À

Le 21 février, dans l’après-midi au cours de son travail de boulangerie,

il se trouve encore plus fatigué; à plusieurs reprises il est obligé de .

s'asseoir et il s'endort. Il rentre chez lui vers 5 heures, se couche et dort. Le Dr Bellier,: appelé, constate son état de somnolence profonde. Le malade n’a pas de température. ,

Le 22 février, la températuré axillaire est de 38. Le pouls bat régu-

lièrement à 80. La face est rouge, la langue saburrale, le malade n’accuse aucune douleur, il n’a eu ni vomissements, ni diarrhée, ni toux il dort profondément presque toute la journée. à = Le 23, T. le matin 37.7. le soir 38. Même état de torpeur, apparition d'un strabisme divergent de l'œil gauche, sans que le malade accuse de la diplopie. | Dans la nuit du 23 au 24 le sommeil est entrecoupé de élire avec agitation. Des soubresauts tendineux sont observés à l’avant-bras gauche.

Le médecin appelé la nuit constate aussi de la carphologie, le malade

semble avoir quelques Aallucinalions visuelles. Le Dr Thibault voit le malade le 24 février dans l'après-midi. IL constate l'état de somnoience,

le strabisme de l'OG. les soubresauts tendineux et porte le diagnostic

d’encéphalite léthargique. Le Dr Denéchau est appelé le 4 inars: Il

trouve IC malade couché, dans un état de torpeur marquée. Une excita-

tion modérée provoque le réveil. La physionomie du malade exprime

alors l’étonnement, l’hébétude, et la tendance à l’'assoupissement s'af-

firme au boul de quelques instants. Pour maintenir le malade éveillé,

une excitation vive et prolongée est nécessaire. Tous les organes sont.

normaux, sauf le poumon gauche, dont la base est congestionnée, les

réflexes tendineux et cutanés sont conservés. La pression artérielle est.

de Mx 11 Mn 8 au Pachon-Lian. Il persiste à gauche un très léger strabisme qui, aux dires de l'entourage, a beaucoup diminué depuis 3 ou 4 jours. La main gauche est agitée de secousses myocloniques intéressant les muscles palmaires et les radiaux.

Hi n'existe pas de Kernig, ni de raideur nette, la tête est un peu.

ballante

Une ponction lombaire est pratiquée sur le malade couché. Liquide clair : pression 15 cm. 'au Claude ; 15 lymphocytes par mm3; la réaction de B.-W. est négative.

Le malade, à dater du 10 mars, sort de sa torpeur et s'améliore progressivement ; il subsistera cependant des séquelles qui sont encore constatables 7 mois après le début de la maladie.

Examen le 2 octobre 1920.

L'état mental, sous le rapport de l’intellect, est sensiblement le même qu'auparavant. Les modifications intéressent davantage le caractère et l’affectivité. Les tendances mélancoliques se sont affirmées, le malade ne pleure pas, mais s’affecte pour des choses qui n’en valent pas la peine. Sa fatigabilité est excessive, il n’a aucune énergie et n’est pas en état de fournir un travail suivi. Encore maintenant, et où qu'il se trouve, il s'endort avec la plus grande facilité ; il a dormi en attendant son tour, dans la salle d'attente. Depuis quelques semaines il présente un syndrome parkinsonien tardif caractérisé par un aspect soudé de la tête et du tronc. La physionomie a un- air hébété, figé, la tête est fléchic en avant, le menton restant au contact du sternum. Le malade se déplace, se tourne tout d’une pièce ; il a de la peine à s'exprimer, avec achoppement des syllabes, dès qu’il est un peu émotionné. On observe un léger degré de parésie faciale gauche donnant une asymétrie faciale assez nette. Les rides sont plus marquées à droite, lOG. est plus ouvert que VOD. la contractilité électrique est pourtant normale des deux côtés. Le malade n’accuse aucune douleur ; il ressent seulement quelques vertiges quand il se baisse (vertige voltaique est positif à 2 jmilliampères).

Eufin il présente, depuis son encéphalite, une sialhorrée considérable. Il a constamment l’eau à la bouche et il bave fréquemment, en particulier après les repas, et le matin au réveil. Cette sécrétion a été recueillic et examinée par M. Fouchet, pharmacien-chimiste à Angers.

Acidité totale : 0,01. — Acide libre (HCI) = 0. — Le liquide présente la réation du sulfocyanure.

Ajoutons que le malade ne vomit jamais et qu'il reste un constipé chronique.

OBSERVATION No 8 (Communiquée par M. Le D' Tarptr, de Longué (M.-et-L.).

Mademoiselle R. Madeleine, âgée de 23 ans, demeurant à Longué, d'antécédents héréditaires et normaux excellents, est prise le 24 février 1920 d’une céphalée soudaine et de frissons. Elle n’en continue pas moins à travailler.

Le lendemain et les 2 jours suivants la fièvre fait son apparition, de plus la malade tousse et se plaint de la tête.

L: 28 février, sa mère étonnée de ne pas la voir levée à Fheure habituelle, la trouve profondément endormie. Elle la réveille avec peine deux fois, par deux fois elle se rendort presque aussitôt.

Ec D: Tardif appelé alors, constate cette hypersomnie. La température est de 390, il existe de la bronchite ; les urines contiennent de j’albumine.

6529 He T. 38. Sommeil de plomb, la malade est dans une résolution musculaire complète. La sensibilité n’est cependant pas abolie, car la malade réagit par un grognement à une excitation forte (pincement violent) mais elle ne peut être réveillée. Cette narcolepsie profonde durere 16 jours.

Le réflexe pupillaire d’accomodation à la distance est impossible à rechercher, à ia lumière vive il est à peu près nul. Les réflexes

tendineux sont normaux, sauf les rotuliens qui sont très diminués des deux côtés. ù ;

Le 1e mars, on parvient à réveiller la malade ; des moyens énergigiques sont nécessaires : aspersion d’eau froide, flagellation sur la face, cuiller profondément enfoncée dans la bouche. On obtient ainsi un réveil de courte durée, dont on profite pour alimenter la malade, (œufs battus dans du bouillon de légumes). A

Une ponction lombaire Permet de retirer 10 cc. d’un liquide clair, sans pression. La teneur en albumine est normale, l’examen du culot de centrifugation dénote une légère lymphocytose.

Du 1e au 10 mars, le sommeil étant toujours aussi profond, on observe en outre quelques secousses musculaires, à type Myoclonique dans le membre inférieur gauche.

À dater du 11 mars, les réveils sont plus faciles, mais l’hypersomnie subsiste intense.

Apparaît alors, 16 jours après le. début, une diplopie marquée, qui durera dix jours, les objets sont vus en double, toutefois on n’observe pas de strabisme net. Fait nouveau également : des phénomènes douloureux : Céphalée, algies prononcées dans le membre inférieur gauche et le bras droit. La température est tombée le 8 mars. Depuis le 29 février elle avait oscillé entre 38 et 375 (rectale). L’albuminurie a disparu. Urée dans le Sang — 0 gr. 50. Les réflexes tendineux sont normaux, Sauf le rotulien gauche qui est un peu faible.

À dater du 15 mars, le sommeil n’est plus aussi intense ni aussi pro-. longé. :

Une nouvelle ponction lombaire donne les mêmes résultats que précédemment

Le 26 mars, on note encore un peu de diplopie, mais elle disparaît quand Ia malade fixe un peu plus longuement l’objet vu en double. Il existe un léger plosis gauche et une légère diminution de lacuité auditive du côté gauche. Il persiste des secousses myocloniques au niveau des quadricaps fémoral gauche et du deltoide droit. De snème, des douleurs intenses, irradiées dans tout le membre inférieur gauche. La motricité est très diminuée au niveau de la jambe gauche qui semble parésiée. Cependant le rotulien est Maintenant normal de ce côlé. Pendant quelques jours, la malade accuse aussi une dysphagie assez intense pour gêner l'alimentation.

Vers le 30 mars, l'amélioration se manifeste chaque jour davantage, la maladc se lève aux premiers jours d'avril].

Le-16 avril, étant à se promener, elle s’affaisse Soudain ; ‘elle dort quelques minutes, puis se réveille et reprend son chemin.

Le 20 avril, pareille aventure lui arrive à nouveau en gardant - Son troupeau : assise, sa tête se penche et elle s'endort pour quelques instants. Ces courtes crises de sommeil se répèteront ainsi pendant quelques temps, plusieurs fois par jour.

Vers°la fin d'avril, elle n’accuse plus aucun trouble, elle a r occupations, maïs elle paraît vraiment diminuée sous le la mémoire et de l'intelligence. Elle présente encore quelques secousses dans le membre inférieur gauche.

epris ses rapport de ; de temps à autre,

OBSERVATION No 9

(D'S DENÉCHAU Er MAUGOURD)

nu s'agit d’une fillette de 7 ans 1/2; Simone B. d'Angers. Antécédents héréditaires : le père bien portant, non Syphilitique, aurait été réformé

sg LE

pour affection cardiaque ; il présente un défaut de soudure du voile du palais dans son 1/4 postérieur. — Mère bien portante, n’a eu qu’une pleurésie en 1914 après sa seconde couche ; n’a pas fait de fausse couche ; elle a une autre fille, bien portante, âgée de six ans. Antécédents personnels. Notre fillette a eu, à deux mois, une atteinte de gastro-entérite. Pendant sa 1re année, elle supportait mal le lait. Elle n'a jamais eu ni bronchite ni convulsions, il y a un an, élle a été malade pendant 3 semaines (fièvre, anémie) elle n’était pas alors en milieu de grippe.

Le débul de l'affection actuelle remonte au 4 mars 1920 en pleine santé. Ce jour-là l'enfant va encore en classe le matin, mais dans l'après-midi elle se plaint de légère céphalée et demande à se coucher. Pas de vomissements.

Le 5 mars elle reste couchée. Elle est vue par M. le Dr Maugourd, elle ne se plaint que de céphalée et de fatigue. Elle tousse un peu, lappétit est conservé, il n'existe encore aucun symptôme nerveux.

Le 6 mars, elle est purgée, la céphalée persiste. Un peu de fièvre.

Le 7 mars, on observe un double ptosis, l’enfant accuse, par instants, une visio! double des objets.

Le 8 mars, la paralysie des paupières subsiste, de même la :liplopie. On note ur léger Kernig, sans raideur de la nuque et une parésie légère de la main droite. Le soir l’enfant reste assoupie ; cet état de torpeur ira en s’accentuant pendant 6 jours jusqu’à la mort, se transformant en sommolence, en narcolepsie pour aboutir au coma. Es

Le 16 mars, somnolence plus marquée. La parésie de Ja main droite a disparu, aux heures de veille, la malade demande à manger. Il n'existe aucun trouble des réservoirs ni des sphincters ; l'enfant va à la selle. Le soir la température s'élève à 390 (axillaire). Dans Ja nuit on observe quelques secousses myocloniques au niveau du membre supérieur droit.

11 mars, Etat narcoleptique prononcé. Il n'existe, à part le ptosis, aucun trouble de la musculature oculaire ; les pupilles réagissent bien à la lumière et accommodent bien. Une ponction lombairé permet de retirer un liquide clair, de tension normale, sans réaction lymphocytaire, T. 36.6- 382: |

12 mars, la somnolence persiste très profonde : on parvient à réveiller l'enfant, elle répond brièvement aux questions en soulevant à peine ses paupières. Elai fébrile prononcé : T. 38.8. Pouls' vibrant, bien frappé à 132, respiration 38.

On observe des mouvements involontaires : les uns ressemblent à des tics (clignements des paupières) les autres, intermittents, rythmiques, intéressent le menton, les muscles masticateurs (machonnement), l'épaule, et la main droite. La physionomie a un aspect figé. Le ptosis bilatéral esl très marqué. On note également un strabisme divergent, par parésic du droit interne O. D., une limitation des mouvements du globe en bas. La pupille réagit paresseusement à la lumière ; laccomodation à la distance est abolie. Une parésie faciale droite, type inférieur, est constatée. Il existe aux membres supérieurs, un léger - tremblement intentionnel. La nuque est un peu raide, mais on ne trouve pas de Kernig. A l’auscullation des poumons : râles ronflants et sibilants à maximum droit. Le ïoie, la rate, l'abdomen sont normaux. Albuminurie légère, le soir la T. s'élève à 39.

Le 12 mars, l'enfant est examiné par M. le Dr Bichon, opthalmologiste, dont voici les conclusions: Ptosis bilatéral ; ébauche de relèvement

ZGÉ —

de la paupière après un violent effort; les globes oculaires sont en strabisme externe. Il n’existe pas du nystagmus. nr

Les mouvements du globe sont normaux en dehors, ils sont limités en haut et en dedans, abolis en bas. Les. réflexes pupillaires sont abolis, tant à la lumière qu’à l’accommodalion à la distance.

Fond d'œil: Papiile normale, légèrement hypérémiée, vaisseaux norveaux. Pas de stase papillaire, périphérie normale.

La sensibilité cornéenne est conservée ; l'acuité visuelle est normale. Il existe une parésie faciale légère, à droite. La T. est de 39. le matin: l'enfant reste toute la journée profondément endormie. Il persiste ‘ne certaine raideur de la nuque avec une ébauche de Kernig à droite.

L'on tentc une injection intraveineuse de 8 cc. de sérum pris à une malade convalescente d’encéphalite léthargique (mal. de l’obs. 2).

Le soi T. 39.2. L'enfant est plus agitée ; elle se retourne dans son lit, sans toutefois ouvrir les yeux.

Le 14 mars, sommeil comateux. A 6 h. l’enfant vomit une tasse de chocolat qu’on ‘essaie de lui faire avaler, elle meurt vers S h. sans agonie.

(DENÉCHAU ET BLANC)

Il s’agit d’un homme de 28 ans, charpentier, d’antécédents héréditaires excellents et n'ayant jamais été malade avant la guerre. Pendant cette dernière, qu'il fit entièrement, il ne fût hospitalisé qu'en 1914, pour typhoïde, guérie sans complications.

La maladic actuelle débute brusquement, le 7 mars 1920, par des douleurs violentes occupant toute la face latérale gauche du cou, sans dépasser en haut le cartilage thyroïde. Elles sont lancinantes, en coups d’aiguilles. Elles surviennent brusquement et disparaissent de même après un temps variant de quelques minutes à une heure. Il y eut, le premier jour, 6 de ces crises. Elles se renouvellent le lendemain et les jours suivants ; leur surface s'étend ; elles occupent maintenant toute l'hémiface el toute la région cervicale gauche, atteignant en haut le tragus el la mastoïde ; elles empêchent le sommeil. :

Le 11 mars, elles sont si intenses et si pénibles que le malade doit: s’aliter, le médecin constate que la pression du tragus et de ia région mastoïdienne exagère la douleur. Il adresse alors son client à un otorhino-laryngologiste d'Angers. Ce dernier, trouvant en outre un léger degré de congestion du tympan qui semble bomber, et ne pouvant garder ce malade en observation, pratique une paracentèse du tympan. I ne s'écoule pas de pus; la douleur n’en reçoit aucune atténuation. Le malade rentre le lendemain 12 mars chez lui, accomplissant un voyage de nuil d’une trentaine de kilomètres dans des: conditions parüculièrement pénibles.

Cest dans la nuit du 13 au 14, septième jour de Ia maladie, «n pleine crise douloureuse, que surviennent les premiers phénomènes convulsifs : le pouce de la main droite, tout à coup se met en flexion sur la main, une seconde après il est animé de mouvements convulsifs de flexiort ei d'extension durant quelques minutes. Ces crises de convulsions, très localisées, se répèlent plusieurs fois par heure. Au matin les mouvements ont gagné l'index, et bientôt tous les autres doigts de la main droite qui décrivent alors de véritables mouvements cloniques alternatifs de flexion et d'extension.

Le 14 mars, la main droite est contracturée en flexion, les loigts

OU

fléchis dans la paume et le pouce fléchi sous les autres doigts. Puis Vavant-bras se fléchit sur le bras qui, lui-même se met en abduction, le poing fermé venant se placer dans le creux de l’aisselle. A cette contracturc succèdent des crises d’épilepsie bravais-jacksonienne typiques, elles débutent par le pouce, s'étendent aux doigts, puis à la main, à l’avant-bras, enfin au bras; au cours de lune d'elles subitement le malade perd connaissance, son facies devient asphyxique, grimaçant, les yeux sont révulsés, les mâchoires se serrent, Quatre crises semblables surviennent dans l'après-midi.

Le 15 et le 16, les douleurs semblent diminuer, mais les crises se répèlent à raison de plusieurs chaque jour ; il existe en outre un certain élal d’abattement dans leur intervalle. La T. est à 38° faxillaire).

Dans la nuil du 16 au 17 mars, les crises deviennent subintrantes ; elles conservent le même type, mais elles s'étendent à la commissure labiale droite qui est tirée en haut et en dehors ; enfin, pour la première fois au cours d’une crise, la dysarthrie fait son apparition

C'est alors que sur Pavis du Dr Grimault, médecin trailant, le malade est conduit à Angers et hospitalisé. Il est à ce moment complètement dysanthrique, même en dehors des crises.

A l'Hôtel-Dieu le malade est examiné le lendemain 17 mars par M le Dr Denéchau et nous-même. Nous étudions les crises qui $e succèdent sous nos veux au nombre de cinq ou dix par heure. Chacune d'elles débute au niveau du pouce qui se fléchit tout à coup dans la main ; elle gagne les autres doigts qui, tantôt se fléchissent, tantôt restent élendus, contracturés ; c'est la phase tonique, bientôt suivie de convulsions cloniques qui, parties du pouce, gagnent la main et Pavantbras, qui subissent des mouvements alternatifs de flexion et d'extension. Enfin le bras, primitivement raidi en abduction, est animé de mouvements de va et vient, entraînant le membre tout entier. De là, les clonies gagnent le peaucier du cou, la commissure labiale, les muscles de la joue, l’orbiculaire des paupières du côté droit. Le malade anccuse à ce moment une très violente douleur au niveau du memire entier, qu'il essaie d'immobiliser de sa main valide. Chaque crise dure {rois à quatre minutes, elle se termine brusquement, faisant place à une immobililé absolue de la main, des doigts et du membre entier qui reste inerte, raidi en flexion. C’est le tableau le plus complet de la paralysie spasmodique succédant aux mouvements cloniques.

Les réflexes fléchisseur du radius, cubito-pronateur, olécranien sont, à droite, nettement exagérés ; le membre supérieur gauche et les deux membres inférieurs gardent par contre leur motricité normale. Les réflexes tendineux rotuliens, achilléens sont normaux ; le plantaire est indifférent. les crémastériens et les abdominaux sont conservés. Il n'existe ni Kernig, ni raidéur de la nuque, ni céphalée, ni vomissements. Il n’y a pas de troubles des sphincters ; la déglutition est Aormale, les mouvements des yeux normaux. Il n'existe ni inégalité pupillaire, ni trouble: de leur accommodation. La sensibilité semble conservée dans tous ses modes ; l'intelligence est intacte, la parole par contre est difficile, lente, monotone, avec un peu de dysarthrie.

L'examen de l'oreille gauche donne les résultats suivants : acuité auditive : lc malade n'entend la montre qu'à moins de 30 cm ; le diapason est perçu plus longtemps par voie aérienne que par voie mastoidienne. La mastoïidc ne présente ni œdème, ni sensibilité spéciale. L'otoscopie montre un tympan de coloration normale : il existe au fond du conduit un peu de sang desséché; depuis la paracentèse, jamais le pansement n’a été souillé de pus.

lee Une ponction lombaire donne issue à un liquide clair, de tension un peu supérieure à la normale. Il: ne peut être analysé.

Le 18 mars, les crises convulsives restent subintrantes et elles vont encore s'étendre. Partant du pouce pour gagner progressivement tout le membre, elles se propagent aux scalènes, au sterno-cleido-mastoidien, au trapèze ; puis l’hémiface droite est agitée, surtout dans sa partie inférieure , l£ langue est également projetée à droite par des mouvements comvulsifs qui gagnent la partie droite du voile du palais, ainsi que ses piliers. Enfin, dans les paroxysmes les plus violents, les clonies s'étendent du côté gauche, intéressant alors les pectoraux et les biceps. Les crises s’accompagnent de vives douleurs. Dans leur intervalle subsiste toujours unc paralysie spasmodique de tout le membre supérieur droit ; seuls les doigts présentent quelques mouvements choréo-athétosiques. La dysarthric est toujours prononcée. ;

Les réflexés rotuliens et achilléens sont vifs des “eux côtés, le Babinsk' indifférent ; les crémastériens et abdominaux normaux. Radiofléchisseur normal à gauche, vif à droite : cubito-pronateur normal des deux côtés ; extenseur de l’avant-bras sur le bras: réponse indifférente. Ii n'existe pas de clonus du pied ou de la rotule. :

On ne note aucune paralysie oculaire ni de troubles des réflexes pupilluires. L’ophtalmoscopie ne révèle aucune stase papillaire :. simple congeslion des veines à droite. Une ponction lombaire est pratiquée : liquide clair, s'écoulant sous pression forte, contenant 0 gr. 25 d’albumine et 11 lymphocytes par mm3 à la cellule de Nageotte. Réaction de B.-W. négative.

En résumé. il s’agit de crises convulsives, de type bravais-jacksonien à localisation initiale très nette (pouce droit) à extension progressive ascendante vers l’avant-bras, le bras, le cou, la face ; elles sont suivies de phénomènes parétiques du bras et de l’avant-bras droit avec ‘contracture et coexistence de dysarthrie. En face de ces phénomènes, l’on est presque fatalement amené à penser à une irritation corticale, de nature indéterminée. Les phénomènes initiaux dans la zône auriculaire du côté Opposé semblent plaider en faveur d’une complication encéphalique d'otite. Par ailleurs l’état du malade semble s’aggraver progressivement, L'idée d’une trépanation à la fois exploratrice, décompressive et peut être curative, s'impose à l'esprit ; elle est discutée avec le chirurgien Charles Martin et décidée.

L'intervention est pratiquée le 19 mars à 11 heures par le Dr Ch. Martin : le malade est endormi au chloroforme, les mouvements cloniques cessent alors. On fait un grand volet temporaire dans la région rolandique gauche. La dure mère découverte ne bat pas; on l'incise: elle ne présente aucun épaississement. Le cerveau mis à nu est très hyperémié : les vaisseaux sont gonflés et gorgés de sang. Il s’écoule en abondance! du liquide céphalo-rachidien clair. On ponctionne le cerveau à deux reprises et sans résultats avec une aiguille. Deux ponctions au bistouri ne donnent pas plus de résultat. On draine au moyen d'une compresse et on referme. :

Les suite: immédiates sont marquées par une certaine amélioration : le malade se sent mieux, il parle plus distinctement, les douleurs cessent ; l'excitabilité est nettement diminuée: les secousses cloniques disparaissent de la face ; elles intéressent encore, et seulement du côté droit, le bras, l’avant-bras, la main, les muscles du cou et les grands droits de l'abdomen. Mais elles sont plus rares et de moins grande amplitude. Elles ne revêtent plus le type jacksonien ; ce sont des myoclonies typiques. Par contre la parésie du membre Supérieur droit subsiste.

=) De

Même état le lendemain 20 mars, il semble que l’orbiculaire du côté droit se contracte moins que le gauche.

Le 21 mars, la parésie du membre supérieur droit se complète par une paralysie faciale droite, à prédominance au niveau du facial inférieur. La parole est assez nette, mais monotone, traînante, Enfin apparaissent: d'une part une somnolence qui ira en s’accentuant et durera 4 jours, d'autre part des ‘troubles oculaires : perle du réflexe photo-moteur et paralysie de l'accommodation, avec mydrlase paralyiique bilatérale.

Le 22 mars, la somnolence est très marquée. Le malade qui dort pendant presque toute la journée, est réveillé assez facilement mais se rendorl de même. Les secousses myocloniques ne sont observées que durant les périodes de veille ; elles sont ordinairement de rythme lent : par deux fois seulement dans la journée elles ont atteint la cadence de 120 à la minute. Elles intéressent le grand pectoral, le deltoide, le coraco-biceps, le S. C. mastoïdien du côté droit et les orbiculaires des deux côtés, qui se contractent Synchroniquement. Elles sont réveillées ou exagérées par la percussion des muscles et des tendons : La paralvsie du membre supérieur droit est incomplète, permettant encore quelques mouvements limités d'extension et de flexion de la main sur l'avant-bras et de l’avant-bras sur le bras, mais au moment de ces efforts volontaires apparaît un tremblement intentionnel.

Le 24 mars, la somnolence commence à s’atténuer un peu, les myoclonies également. Les parésies faciale, brachiale, pupillaires persistent. On note l'apparition d’algies intenses, mais passagères, de la région massélérinc gauche. La température, qui le lendemain de Popération avait atteint 38.5, est descendue progressivement et se maintient à 36.8.370, Le pouls est à 80. La pression (Pachon-Lian) est de 12-7 1/2.

Le 27 mars, le sommeil a repris son rythme normal. Les pupilles réagissent maintenant à la lumière et à la distance, encore que leurs contractions soient lentes, les algies intéressent transitoirement la face antérieure de la cuisse droite, sans être augmentées par ia pression des masses musculaires. Les secousses myocloniques deviennent de plus eu plus rares. Dans l'effort maximum pour ouvrir la bouche, la commissure droite est aftirée en haut, on observe alors quelques mouvements cloniques des petits muscles faciaux, localisés à droite. Les réflexes tendineux sont normaux sauf au niveau du membre supérieur äroit où ils sont plus vifs.

Les jours suivants, la parole s'améliore, elle reste pourtant encore lente, monotone, presque enfantine : Les pupilles réagissent normalement. Les myoclonies n'apparaissent plus que si on les provoque par la percussion ou les efforts du malade. La parésie de membre supérieur droit évoluc nettement vers la spasmodicité ; la parésie faciale subsiste, avec hyperexcitabilité musculaire dans le domaine du facial inférieur.

Le 1% avril, le malade quitte lhôpital ; il se lève depuis 18 heures et marche, peut se diriger seul. Parole encore traïînante, la parésie faciale, celle du membre supérieur droit constitueront des séquelles persistantes. Au niveau du membre supérieur, il semble que l’impotence par contracture domine nettement la paralysie.

Le malade peut être revu le 23 mai. A cette date son état est le suivant: Parole lente, avec un peu d’achoppement des mots; légère déviation, au repos, de la figure à gauche, l'O. D. étant plus ouvert que le G. Dans les mouvements, la mimique faciale est plus marquée

Er

à gauche, mais le peaucier se contracte également des deux côtés. Le membre supérieur est en légère flexion, la main légèrement pliée, les doigts quelques peu fléchis. On observe encore quelques mouvements myocloniques du deltoide et des fléchisseurs des doigts du côté droit. En ce qui concerne les mouvements volontaires, le malade peut, à grand peine, exécuter le mouvement d’abduction de l'avant-bras, la flexion de l’avant-bras, l'élévation du bras jusqu’à l'horizontale. Les doigts s’ouvreni el se ferment péniblement. Les autres mouvements sont impossibles. Les réflexes sont exagérés au membre supérieur droit, normaux ailleurs, la démarche est normale.

En novembre 1920, huit mois après le début des accidents, Pétat du malade ne s’est pas modifié, la raideur en flexion modérée du membre supérieur droit gênant plus que la diminution des mouvements inêmes qui son! conservés, mais lents et difficiles.

OBSERVATION No 11

(D'S DENÉCHAU ET PERRAULT)

M. C. J. âgé de 28 ans, domestique de ferme à Etusson (Deux-Sèvres) a des antécédents héréditaires normaux. — Personnellement il wa pré-senté aucune maladie avant la guerre. Fait prisonnier en 1914, il reste en Allemagne jusqu'en janvier 1919, il y est employé à la culture; Seule une grippe frès intense, en novembre 1918, est à signaler.

Rentré en France ii reprend son travail de culture ; c’est un ouvrier sobre, sérieux, avec tendances à la tristesse. Depuis le début de mars 1920, C. J. est mal en train, accusant. une fatigue générale, une céphalée intense, une constipation qui dure une semaine.

Le 7 mars, il est plus anéanti. Il ne peut quitter le coin du feu, ek ne se dérange pas, même pour aller voir sa fiancée, comme il en a l'habitude. Le lundi, 8 mars, est le véritable début, par de la somno- —lence. Il doil se coucher et s'endort immédiatement. Ce n'est encore qu'un sommeil léger, dont il est tiré à la moindre interpellation, mais dans lequel il retombe, sitôt qu'on le laisse tranquille.

Le 9 mars, même sommeil auquel s'ajoute un nouveau phénomène : des contractions spasmodiques d’un rythme régulier, intermittentes, au niveau de la commissure labiale droite. La température est élevée : 39.7 matin, 40 soir (axillaire), la langue est sale, mais non sèche ; ül n'existe ni vomissements, ni Kernig, ni raideur de la nuque ; le malade est prostré et le Dr Perrault de Nueil-les-Aubiers, qui est appelé, pense à la fyphoïde. Dès ce jour, on observe un double ptosis. On doit soulever les paupières pour examiner les globes oculaires ; on ne constate aucun sirabisme, quand on parvient à éveiller le malade, il prétend yÿ voir normalement, sans diplopie. Il n'existe pas de photophobie, ni d’'inégalité pupillaire. Le réflexe lumineux est conservé RE

Le 10 mars, même sommeil, même ptosis, que le malade ne peut vaincre seul. Quand on l’éveille, il se plaint de Ia tête. Il présente aussi cC jour-là du subdélire avec mouvements carphologiques ; il mordille ses draps. Apparaissent enfin des mouvements involontaires, brusques, rythmiques, à localisation faciale: la commissure labiale droite est tirée en bas, ainsi que l'aile du nez du même côté. La joue droite, le peaucier du cou, le bras, l’avant-bras et la main sont aussi le siège de mouvements imyocloniques, dont le maximum siège dans le domaine du facial inférieur droit.

Même température, même état infectieux.

Le 11 mars, la température axillaire est de 39: Le pouls à 96 régu-

lier ; le sommeil est toujours profond, le ptosis reste évident. Les mouvements cloniques prédominent toujours dans l’hémiface droite, parüculièrement à l’orbiculaire des lèvres.

Même état le 13 mars. Ce jour-là, une ponction lombaire est tentée en vain. Il faut noter que le malade: fo s’aiimente facilement, abondamment, inais à condition qu'on le réveille pour cela ; 20 ne demande jamais à uriner ni à aller à la selle. L’entourage, le réveille dans ce but et il accomplit ces fonctions normalement. Mais bientôt il deviendra vraiment gâteux, perdant urines et matières.

Le 26 mars, il est examiné par le Dr Denéchau: malade en plein sommeil, dont on le tire assez difficilement par une interpellation forte. Il répond alors en français, mais aussi en allemand, langue qu’il a apprisc durant sa captivité. Il se rendort immédiatement après. L'on observe un ptosis bilatéral complet. Spontanément le malade entrouvre à peine ses paupières en fronçant le front: pas de strabisme, pas de diplopie accusée, pas d’inégalité pupillaire. Le réflexe pupillaire à la distance est aboli, il semble conservé à la lumière. —— Il existe des mouvements cloniques perpétuels et presque rythmiques: (angle droit de la bouche, sourcil droit, main droite, cuisse gauche, jambe et pied gauche) tandis que la main gauche présente de la carphologie avec du tremblement, dès qu’elle quitte le plan du lit, on note des trémulations fibrillaires des muscles de l’avant-bras à gauche.

Enfin, l’état infectieux est très marqué: température 39.5 (rectale), pouls 96. Langue un peu rêche, gâtismre, salivalion très abondante.

La pression au Pachon-Liîian est de Mx12. Mn8. Tous les réflexes tendineux sont vifs, les cutanés sont normaux.

La ponction lombaire donne les résultats suivants : liquide clair, contenant 0 gr. 30 d’albumine 0 gr. 71 de sucre, et 15 lymphocytes au mm 3. 4

La rétention azotée dans le sérum est assez élevée: 1 gr. 08.

Le 21 mars. Le ptosis s’atténue, le malade ouvre les yeux spontanément, se mouche seul ,s’essuie la bouche ; la somnoience est moindre.

Le 23 mars. Reprise du sommeil et du ptosis.

Le 24 mars. Température 39.1. Pouls 96. Même assoupissement, même mouvements cloniques ; mais, le malade accuse un violent point de côté, à la basc du poumon gauche où l’on note de la submatité.

Le 25 mars. T. 39.9. Pouls 114. Cyanose de la face, toux. Le sommeil devient plus profond. Mêmes mouvements cloniques.

Le 26° mars. T. 40.7 (axillaire). Pouls 141. Mêmes mouvements: À l’'auscultation, foyer très net de congestlion pulmonaire à la base gauche. Mort à 3 heures de l'après-midi.

(DENÉCHAU, CAILLAU Er BLANC)

M. C. demeurant à Angers, d’antécédents héréditaires normaux, n’a jamais été malade, si ce n’est d’une pleurésie contractée à 33 ans, et rapidement guérie. C’est un homme sobre, non syphilitique. Il a eu deux enfants. Sa femme n’a pas fait de fausse couche et est morte de néphrite.

Le malade est pris, vers le 10 mars 1920, el assez brusquement, dc douleurs violentes qui débutent depuis les doigts de la main droite

rte

(qu’elles affectent l’un après l’autre) jusqu’au coude. Elles s'étendent peu après à la main gauche, puis aux membres inférieurs. Dans le mêmr temps apparaissent, se superposant exactement aux douleurs, des secousses myocloniques. Cet état persiste les jours suivants et s'accompagne d’insomnie.

Le 22 mars, survient une rétention d'urine ; on doit sonder le malade (urètre intact. Prostate normale). La conslipalion est opiniâtre. Les mouvements involontaires ont tendance à diminuer. Depuis plusieurs jours, on observe une sudation abondante avec sudamina. Les jours suivants, la {empérature est élevée, les mouvements cloniques reparaissent. Le malade est très agité et présente du, délire nocturne. Le tableau est celui d’une pneumonie chez un éthylique. L'on n’observe aucun phénomène oculaire.

Le 4 avril, la rétention d'urine persiste. La force musculaire reste intacte, la marche est possible. Il n'existe aucun trouble dans le domaine des nerfs craniens. Les réflexes tendineux sont abolis. Réflexes culanés intacts sauf l’anal, aboli. Les réflexes plantaires sont indifférents.

Le 10 avril, le Dr Denéchau examine le malade qui présente alors : des mouvements myocloniques des deux jambes, des deux cuisses, des muscles dc l'abdomen (y compris le grand dorsal). Ces mouvements persistent la nuit et empêchent le malade de rester sur ie même côté. Les secousses musculaires s’accompagnent de douleurs, de topographie identique, et d’insomnie. Diaphorèse abondante. Le malade a pu uriner seul le 8 et le 9 avril, mais à partir, du 10, il faudra le sonder quelques jours encore, car la vessie ne se contracte pas suffisamment au moment des mictions pour se vider complètement.

Le 30 avril. Les douleurs persistent au niveau des muscles agilés de myoclonies, elles sont moins intenses, mais empêchent encore le Sommeil. L’asthénie du malade est énorme. Il a beaucoup maigri (amyotrophie, sans grande diminution de la force musculaire), la marche est possible. Tous les réflexes tendineux sont abolis. Parmi les cutanés, le plantaire est nul, le crémastérien droit aboli, le gauche conservé, l’anal est aboli. Les pupillaires sont normaux. La rétention d'urine esi inconstante, on doit sonder le malade tous les 4 ou 5 jours environ. Lies mouvements myocloniques intéressent surtout les muscles adducteurs de la cuisse, le quadriceps fémoral, les peauciers de l’abdomen et même le dartos pénien : la verge, déplacée par ies contractions rythmiques des peauciers, présente de curieux mouvements de translation.

Il »’y a plus de température.

Ponction lombaire : liquide clair, contenant O gr. 30 d’albumine et 31 Iÿmphocytes par mm3. Réaction de B.-W. négative.

Le malade est revu le 10 novembre 1920, c’est-à-dire huit mois après IC début de son affection : 3

M. C. a repris ses OCCupations depuis la fin de mai. L'intellect est conservé, le caractère est énergique, mais le malade accuse \epuis sa maladie une fatigabilité excessive qui l’oblige parfois à s'étendre, dans le courani de la journée. Assez souvent la lassitude est telle que les genoux fléchissent et que le malade s’affaisserait s’il ne se cramponnait pour ne pas tomber.

Les séquelles qu’il présente sont de trois ordres :

1° Des algies très pénibles par leur répétition et leur étendue. Pas assez intenses pour empêcher le malade de vaquer à son pelit com.