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merce, elles seraient plutôt un peu atténuées par les mouvements et la marche. Ce sont des douleurs d'apparition brusque :aigües, comparables aux douleurs « en éclair » du tabes. La durée de chacune est courte mais elles se renouvellent fréquemment. Comme localisation elles affectent les régions thoracique et abdominale; épargnant complètement la face et les membres supérieurs. Elles intéressent encore plus fréquemment les régions inguinales et les membres inférieurs, plus particulièrement la cuisse et la jambe gauches. Leur distribution n’est pas tronculaire, elle semble plutôt radiculaire. La palpation ne réveille aucun point douloureux, la pression des masses musculaires ne l’'augmente pas, le massage procure un léger soulagement, momentané du reste. Depuis plusieurs mois, le malade, pour apaiser ses douleurs, a essayé tous les analgésiques el sédatifs connus, sans aucun résultat. Ces douleurs, qui ne cessent pas la nuil, entraînent une insomnie prolongée ; le malade ne s’assoupit que quelques heures par nuit.

2° Les algies s’accompagnent de secousses musculaires incessantes, tantôt limitées à un faisceau musculaire, tantôt affectant un muscle et un groupe de muscles.

Les premières ne s’accompagnent pas de déplacements segmentaires : brusques, elles se propagent en ondes rapides et pressées, d’un bout d'un muscle à l’autre. Elles sont spontanées mais augmentées par la percussion et la sensation du froid. Elles revêtent parfois l’aspect d’un tremblement fibrillaire. On les observe principalement au niveau des quädriceps pectoraux (prédominantes À gauche) et des muscles abdominaux. Elles ne sont pas perçues par le malade. Plus rarement, un segment de membre où un groupe musculaire est agité de mouvements involontaires de type myoclonique.

30 Enfin une séquelle d'ordre trophique : une amyotrophie très nette du membre supérieur droit (main avant-bras et bras). La différence de circonférencc au profit du bras gauche est da 3 cm., de 2 cm. au 1/3 supérieur de l’avant-bras. Cette atrophie s'accompagne : a) d’une abolition de tous les réflexes ; b) d’une diminution très marquée de la force musculaire, appréciable au serrement de main ; c) d’une raideur certaine des doigts qui restent légèrement fléchis et écartés les uns des autres, le malade ayant grand peine à les étendre et à les rapprocher. Cette association de parésie et de raideur, gêne considérablement le malade pour écrire; son écriture est irrégulière, et à caractères plus petits qu'auparavant ; d) d’un abaissement de la température locale, avec sensation d’engourdissement du membre. Le malade « ne sent pas sou bras » pourtant, la sensibilité objective est conservée à ce niveau. ;

Examen du système nerveux :

Motricité conservée, sauf au niveau du membre supérieur droit.

Sensibilité conservée dans ses différentes modes. Vision, audition normales.

Réïlexes tendineux : abolis au membre supérieur droit normaux partout ailleurs. |

Réflexes pupillaires normaux ; le crémastérien gauche existe, le droit est nul ; les abdominaux sont abolis, l’anal existe. Babinski en flexion.

Le malade urine normalement depuis le 10 mai la force du jet est normale. Il subsiste une constipation habituelle qui doit être combattue

par de fréquents laxatifs.

“L'état général est satisfaisant, le malade mange bien il a repris du poids depuis le mois de mai.

OBSERVATION Ne 13