PERSONN ELLE

Marthe T., infirmière à l’hospice d'Angers, est âgée de 34 ans. On ne note rien d’anormal dans les antécédents héréditaires. En ce qui la concerne, On n'obtient d'elle peu de renseignements, si ce n’est l’aveu d'une existence quelque peu aventureuse.

Le début des accidents remonte à trois jours.

Le 16 mars 1920, elle se plaint d’un peu de lourdeur de létes ses paupières se ferment malgré elle ; ses voisines ECHOS Re dement son air obnubilé. Le lendemain ces phénomènes s’accentuent : elle a peine à assurer son travail.

Dans la nuit du 11 au 12: léger délire. Le 12 mars, s’élant levée comme de coutume, elle s’endort au milieu de la salle, appuyée sur son balai. Au réfectoire, elle s’endort en mangeant, on la couche, elle reste profcndément endormie jusqu'au lendemain matin. On la transporte alors dans le service de Clinique médicale, où elle est examinée, le 15 mars, par M. le Dr Brac, et nous même,

La malade, de constitution forte, de teint coloré, est couchée dans le. décubilus dorsal. Elle dort, de temps à autre le sommeil est accompagné de quelques désordres moteurs: les lèvres marmottent «es sons inarliculés, aux membres supérieurs s’observent des mouvements COnvulsifs, à type myoclonique, se produisant par secousses brusques et brèves. Les membres inférieurs demeurent immobiles. La température oscille depuis 2 jours aux environs de 40. Elle est ce matin de 39.2. Pouls 104. È

La malade, assez facilement réveillée, conserve quelque conscience. Elle répond dans une certaine mesure aux questions posées, mais elle manifeste de la mauvaise humeur et fait des gesles menaçants quand on veul la tirer de son repos.

On note à l’examen de la face, une paralysie faciale droite ; les rides frontales, le sillon naso-génien sont effacés. La langue est sèche, rôlie, des fuliginosités recouvrent les lèvres.

Les paupières restent constamment fermées. Priée de les ouvrir, la malade découvre, à droite seulement, la partie inférieure de la région irienne .

Celle difficulté d'ouvrir les paupières paraît dûe, pour une part à une double parésie des releveurs ; mais, à eertains moments, il semble qu'il s’y ajoute un véritable spasme de lorbiculaire des paupières, Spasme dont on peut mesurer par l'effort qu’on doit déployer pour maintenir ontrouverts les yeux de la malade. Les pupilles sont inégales, la gauche plus petite, la pupille droite est un peu ovale. Elles ne réagissent pas À la lumière. L’accommodation à la distance ne peut ètre recherchée, la malade ne s'y prête pas. Mais, on constate un Strabisme divergent de l’O. G, dévié en dehors et un peu en haut, FO. D, immobile, regardant en avant. Il se produit par instants des secousses nystagmiques dans le sens vertical.

Aux membres supérieurs, la motilité est conservée, les mouvements sont exécutés au commandement, non sans quelque hésitation. La tonicité musculaire est exagérée. Les segments de membre conservent pendant un temps anormalement long les attitudes données. Cette hyperlonicité est plus marquée encore aux membres inférieurs qui sont très raides, et qu’on n'arrive pas à fléchir complètement, surtout à droite. Il existe un Kernig évident, qu'on le recherche sur Ja malade

couchée où assise, et une raideur, non douloureuse, de la nuque. Les réilexes sont normaux aux membres supérieurs. Les -patellaires et les achilléens également. Les réflexes cutanés sont normaux, peut être l'excitation plantaire provoque-t-elle à gauche une ébauche d'extension de l’orteil. — La sensibilité est intacte. Comme troubles trophiques, on peul noter, pendant l’examen quelques all{ernatives de pâleur el de rougeur au niveau de la face.

L'examen des poumons de l'appareil digestif, du cœur ne révèle rien d'anormal. À noter l'extrême netteté du réflexe O. C.: le pouls passant de 101 à 58. — La malade à ses règles ; elle est constipée, mais urine normalement ; les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine. Une première ponction lombaire donne les résultats suivants: liquide clair s'écoulani sous tension normale. Albumine, 0 gr. 40; sucre 0 gr. 40. Réactioit lymphocytaire très nette. Pas d'éléments microbiens.

16 mars. Etal sensiblement le même mais, en dehors des périodes de Somnolence, la malade semble un peu plus consciente. Elle ouvre un peu mieux les paupières. Elle répond plus volontiers aux questions,

regarde les objets qu'on lui présente et les reconnaît. On la fait lever

et elle marche sans trop de peine avec l’aide d’une infirmière. La température se maintient aux environs de 39, le pouls est à 120, passe à 96 par réflexe O. C.

17 mars, somnolence continuelle. On nole un phénomène nouveau: l’incontinence des urines, avec apparition assez rapide, à la partie supéro-interne de chaque cuisse, d’une escarre, de a largeur d’une petite paume de main. Ces escarres semblent dûes au contact des urines, et à celui du flux mentruel, qui dure depuis 4 jours. Mêmes phénomènes moteurs, d'ordre myoclonique, aux membres supérieurs. Une deuxième ponction lombaire donne issue à 15 cc. de liquide clair. Pression au Claude: 23 (malade couchée). Albumine 0 gr. 30. Lymphocytose : 142 éléments par mm3 à la cellule de Nageotte.

13 mars. Même état infectieux (céphalée, T. 38.4. 390. Pouls 104-120. Languc de perroquet, fuliginosités des lèvres) avec narcolepsie. La malade fait souvent des mouvements de marmotlement, de mâchonnement. Mêmes phénomènes moteurs paralytiques du côté des nerfs craniens, strabisme divergent de l'O. G.. Ptosis bilatéral complet. Paralysie faciale droite. Ajoutons que les- pupilles, qui ne réagissent plus à la lumière, n'accommodent plus à la distance depuis ce matin. Même état d'hypertonie musculaire. Le Kernig est toujours très accentué. Le dosage durée dans le sang donne 0 gr. 57.

29 mars. Etat stationnaire. La malade sommeille toute la journée. — La constipation est opiniâtre, et traitée par des lavements tous les 2 jours. L’incontinence d'urine persiste, les altérations cutanées, signalées lc 17 mars au niveau des cuisses, tendent à augmenter ; il s’agit de larges phlyctènes remplies d’un liquide citrin semblables à des lésions de brülures. Après les avoir vidées aseptiquement, on les recouvre avec la pâle de Lassar. — Le traitement de l'affection se réduit à lurotropine.

21 mars La malade présente une amélioration manifeste, la somnolence est moindre. De 8 h. à 11 h., état de veille pendant laquelle Madame T. maintient les yeux à 1/2 ouverts et répond volontiers aux interrogations. L'incontinence des urines a cessé. La malade a uriné volontairement quand on lui a présenté la bassine. Les paralysies restent stationnaires.

22 mars. L'amélioration de la veille ne s’est pas maintenue. Nous trouvons la malade dans un état somnolent avec une obnubilation intellectuelle plus marquée que les jours précédents. Elle marmotte continuellement des mots inintelligibles. Elle n’obéit pas quand on lui commande d’entrouvrir les yeux, et il est impossible de fixer sulfisSamment son attention pour rechercher l’état de la musculature extrinsèque des globes oculaires. s

l'inégalité pupillaire, à profil gauche, est très marquée. La paralysie faciale droite s’est accentuée. Les secousses myocloniques, qui avaient tendance à se raréfier, les jours précédents, reprennent avec fréquence. Des secousses musculaires brusques, involontaires, à type électrique, se répèten! au cours de l’examen, toujours au niveau des membres supérieurs, parfois, mais moins souvent aux membres inférieurs. Dans lintervalle de ces secousses, on observe une certaine agitation désordonnée choréique, des membres supérieurs qui sont constamment en mouvement. Les mains font plusieurs fois le geste d'attirer les draps vers Ile menton. La mâchoire inférieure est animée par moments de secousses rythmiques (60 à 70 par minute).

Le Kernig a disparu, il reste seulement une hypertonicité musculaire, non dculoureuse, qui rend difficile la flexion de Ia cuisse sur le bassin et de la jambe sur la cuisse. — Les réflexes tendineux existent, très nets. — L’excitation plantaire provoque, à gauche une extension nette de l'orteil, et à droite un Simple mouvement de défense.

Une nouvelle ponction lombaire est faite. On pratique avec le liquide CR. la réaction de Bordet-Wassermann. Elle est positive. On ajoute au traitement par l’urotropine uné injection quotidienne, intraveineuse, de 0 gr. 01 de HgCN. PE

23 mars. Même état de profonde narcolepsie, dont la malade n’est tirée que difficilement et pour un temps très court. Quand on lui demande d'ouvrir les yeux, la paupière supérieure droite seule s’entrouve pour retomber assez rapidement. Ce sommeil s'accompagne de mouvements involontaires :

a) Secousses myocloniques des membres supérieurs (flexion brusque de lavant-bras sur le bras).

D) Contractions myocloniques, rythmées, des muscles mastieateurs : tañtôl alternatives assez rapides d'ouverture et de fermeture de la bouche, avec contractions rythmiques, visibles, des masséters, tantôt mouvements de diduction : mâchonnement, sans claquement ‘les dents.

c) De temps à autre, cest le corps tout entier qui est agité - d’une secousse brève, d’un sursaut sur place, sans tendance au déplacement latéral.

d) Plus fréquemment, des mouvements d'amplitude plus grande, plus lents, el combinés dans le but d’un acte à accomplir. La malade reproduit des gestes professionnels, comme celui d’enfiler une aiguille, de dévider une bobine, de tirer du fl ; elle manie ses draps comme elle ferait d’une étoffe, ou d’autres fois les attire simplement à elle. Elle parie de temps à autre entre les dents, pendant son sommeil : les mots sont peu intelligibles : ceux que l’on peut distinguer semblent révéler une activité mentale onirique, ou peut-être des hallucinations. Les cscarres des cuisses sont en bonne voie de cicatrisation.

2 mars Légère amélioration de l'état général, coïncidant avec un abaissement de la T. La langue, saburrale, n’a plus son aspect roti ; les fulginosités des lèvres ont disparu. L’obnubilation est moins grande. On réveille plus facilement la malade qui répond mieux aux questions,

Au commandement d'ouvrir les yeux, les paupières s’écartent de 7 à 8 mm. environ, la paupière supérieure gauche obéissant mains aisément. Le strabisme de l'O. G. a disparu. Les globes suivent le doigt qu'on promène, Tous les mouvements oculaires s’accomplissent bien, mais avec secousses nystagmiques dans les directions extrêmes du regard. Les réflexes d’accommodation à la lumière et à la distance demeurent abolis, La paralysie faciale persiste. Les mouvements involontaires se répètent, avec moins de fréquence.

. La diurèse qui est volontaire est normale : urines non albumineuses. La constipation est combattue par des lavements.

25 mars. Les mouvements involontaires se réduisent à un mâchonnement presque constant. Il y a aggravation nouvelle des phénomènes paralyliques du côté de la musculature oculaire. Cette fois c’est l'O. D. qui reste dévié en dehors par suite de la paralysie du droit intense droit. Il ÿ a défaut de convergence de globes dans la vision rapprochée. La maladc accuse de la diplopie et une vision brouillée des objets éloignés.

Une quatrième ponction lombaire permet de retirer un liquide Klair sous pression de 32 cm. Il contient O0 gr. 40 d’albuminé, et 102 lymphocytes au mm3 à la cellule de Nageotte.

26 mars. La somnolence persistera variable, selon les ‘jours mais prononcée jusque vers le 7 avril. On note pour la première fois depuis le début de la maladie que la pupille droite réagit faiblement à la lumière (contraction minime et lente), tandis que la pupille gauche reste inerte. L’accommodation à la distance reste nulle des deux côtés.

Le traitement mercuriel est suspendu pendant 3 jours par suite de l’apparition d’une gingivite légère.

2 avril. Depuis quelques jours l’état général s'améliore visiblement ; la température tend à diminuer, ne dépassant guère 380. Le pouls régulier est à 110. Le rythme respiratoire est à 36. Le mâchonnement reste fréquent. — On observe à nouveau, pendant quelques jours, des spasmes de l’orbiculaire des paupières, s’opposant à leur ouverture passive. é :

À nouveau la paralysie du moteur oculaire interne semble brédominer nettement du côté G. C’est de ce côté, en haut et en dehors,que l'œil G. reste dévié, comme aux premiers jours. — La paralysie faciale et les paralysies pupillaires restent stationnaires. Le malade éprouve encore une grande gêne de la parole, et ne s'exprime la plupart du temps que par un marmottement peu intelligible. Les réflexes ‘tendineux soni tous marqués, et le Babinski reste positif à gauche. Une cinquième ponction lombaire permet de constater que l’albumine n’augmenie pas: 0 gr. 35; que le sucre est en quantité normale ; par contre la lymphocylose a beaucoup diminué ; Von ne compte plus que 6 lymphocytes par mm3.

7 avril A partir de ce jour, la somnolence diminue sensiblement. La malade reste dans la journée plusieurs heures sans dormir. Elle commence à s'intéresser à ce qui se passe autour d'elle et se mêle aux Conversations de ses voisines. La parole est mieux articulée. Les yeux sont ouverts presque complètement ; il persiste cependant un léger ptosis, à prédominance gauche. La parésie faciale droite reste manifestée par.un effacement des plis et un abaissement de la commissure labiale de ce côté. Les mouvements involontaires sont de deux sortes. mâchonnement déjà signalé, se répétant très fréquemment, et tremblement menu, de faible amplitude, à rythme régulier et rapide,

ASU IE des membres supérieurs. Il subsiste un état d’hypertonie non douloureuse des membres inférieurs, rendant difficile la flexion forcée: du tronc sur les cuisses, mais le malade s’assied assez aisément.

Les réflexes restent marqués, le Babinski toujours en extension seulement du côté gauche.

Un examen ophtalmologique, pratiqué par M. le Dr Bichon, donne les résultats suivants :

Léger ptosis plus accentué à gauche, ne laissant découvrir de ce côté que la moitié inférieure de la pupille. Les mouvements du glohe - paraissent normaux dans toutes les directions. Cependant les muscles extrinsèques semblent légèrement parésiés: les mouvements sont un peu limités, avec apparition de secousses nystagmiques au moment de leur plus grande excursion en dedans, en dehors, en haut et en bas.

Diplopie croisée dans toutes les directions ; convergence imparfaite, par rapprochement insuffisant de l'O. G: en dedans. Pupilles en légère mydriase laccommodation à la aistance diminuée à droite est à peine perceptible à gauche. Le réflexe pupillaire à la lumière est à peine perceplible du côté droit. Il est complètement aboli du côté gauche.

Diminution de la sensibilité cornéenne, surtout du côté gauche.

Fond d'œil: papille excavée à droite et à gauche, pas de lésions de la périphérie

Acuité visuelle: OD. .V = 4/10 avec —0,50 horizontal : OG. V—=. 2/10 avec —2 horizontal. = ;

La malade sort de l’hôpital et quitte Angers au début de juin 1920. Les séquelles présentées à cette date comportent, du point de vue psychique, une inaptitude à tout travail exigeant un peu de suite, ‘une diminutioi évidente des facultés mentales avec propension à [a (ristesse. La tendance au sommeil persiste. On note l'existence de baillements fréquents, et de secousses myocloniques survenant seulement le soir, quand la malade, fatiguée, se couche, et dans les premières heures du sommeil.

Du point de vue oculaire, la malade est examinée par M. le Dr Vinsonneau, le 30 mai. A cette date, la diplopie persiste, «et Ia malade, bien que pouvant vaquer à ses occupations doit porter des lunettes avec verre opaque devant FOD. :

Depuis son départ, M. T. a donné de ses uouvelles en septembre 1920

elle accuse les mêmes troubles et en plus, l'existence de douleurs très intenses dans la tête.

OBSERVATION Ne 14

(DENÉCHAU ET BLANC)

La petitc Augustine N., âgée de 9 ans, demeurant à Angers, entre le 31 mars 1920, dans le service du Dr Denéchau. :

On ne peut recueillir aucun renseignement sur les antécédents hérédilaires où personnels de la malade. L'enfant arrive, vers 8 h. du malin, dans un état d’obnubilation assez prononcée. Klle à cu déjà des crises convulsives chez elle, on l’amène enveloppée dans une eouverlure. Elle ne répond pas aux questions. Au moindre bruit elle tressaille : quand on s’approche d'elle, elle a des mouvements de défense. Sa T. est de 380. Dix minutes après son arrivée, éclate une crise épileptiforme avec phases tonique, clonique (écume aux lèvres) puis comateuse, cettc dernière durant 1/2 heure. L'enfant revient à elle, sourit, essaie de parler, mais ne peut que marmotter quelques mots inintelli-

gibles. Il existe du frismus: les arcades dentaires restent serrées l’une contre sue

Vers 9 h. 1/2, l'enfant est très agitée, elle présente des on et involontaires du type choréique : (mouvements désordonnés, irréguliers, de grande amplitude, intéressant les bras et les jambes qui sont lancés én l'air sans but précis, et retombent sur le lit). On la voit encore se rouler dans son lit, mordiller ses doigts. On note une dyspnée très marquée (60 R à la minute) sans tirage, avec mise en feu des muscles inspirateurs accessoires.

Soudainenent, la figure devient rouge, les yeux s’injectent, le regard semble fixer quelque chose pendant Î minute, puis la tête se renverse en arrière, les doigts se fléchissent dans la main sur le pouce qu'ils recouvrent, le tronc et les membres se raidissent :On assiste alors à un brusque déclenchement de convulsions cloniques généralisées avec tendance au déplacement latéral hors du lit. Une bave écumeuse. s'écoule des lèvres. Enfin résolution musculaire, et sommeil comateux, avec un peu de stertor. La figure est vultueuse, cyanosée. L'enfant n’a pas uriné sous elle. Il n'existe ni Kernig, ni raideur de la nuque, le signe de Babinski esi positif des deux côtés, sans qu'il y ait de clonus du pied.

O1 observe après 20 minutes, quelques mouvements nystagmiques des globes oculaires, et quelques secousses myocloniques localisées au membre supérieur droit. La respiration ralentie et irrégulière, pendant la crise s'accélère à nouveau. Elle est encore à 60. L'enfant profère quelques plaintes. Elle salive beaucoup, elle a soif et demande à boire. Tous les organes sont normaux ; miction et défécation se font normalement. Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre. Les réflexes tendineux sont normaux, un peu vifs, une ponction lombaire donne 15 c. de liquide clair, qui coule en jet, contenant O0 gr. 35 d’albumine et seulement 2 lymphocytes par mm3. La réaction de B. W. est négative.

Après la ponction lenfant est un peu plus tranquille, mais, dans Vaprès-midi, elle a du délire d’idées et d’action : elle pleure, se iève pour sortir, récitc des fables. Par moments, elle a des hallucinations visuelles terrifiantes. . |

Dans la soirée, elle a une nouvelle crise épileptiforme, avec morsure dé la langue. T. le:soir, 39-3- ‘ai

Le 1er avril. Il persiste pendant la ‘journée une agitalion avec mouvements choréiques, analogues à ceux de la chorée de Sydenham, inouvements incessants, disparaissant seulement pendant le sommeil, #rimaces, mots incohérents. Pas de nouvelles crises convulsives.

Le sommeil de la nuit est assez calme, entrecoupé, cependant, de quelques cris ou marmottements, la dyspnée reste forte (50 R).

Babinski toujours en extension ; ni Kernig, ni raideur de‘la nuque. 97-900:

Le 2 avril dans la matinée l'enfant parle, et demande à manger. Elle est moin: agitée. T. 38.1. Pouls à 132, mais à partir de 10 h, elle s’assoupit puis s'endort assez profondément. On peut la réveiller, mais les paupières restent aux 3/4 tombantes. Il n'existe pas de strabisme, mais du nystagmus dans le regard latéral. Pas de paralysie faciale, la dyspnée esi encore à 48 « sine materia ».on ne trouve rien à l’auscultation des poumons. La ottietté est normale, sans diminution de la forcc musculaire. La sensibilité est conservée. Vers 2 h. de l’aprèsmidi, la somnolence disparaît, faisant place à de l'excitation. L'enfant cause, roule ses mains, remue sans cesse, ouvre grands les veux. Elle a des hallucinations ; pas de raideur de la nuque, ni de Kernig. T. 58.3.

Le 3 avril. Pendant la nuit du 2 au 3, la fillette retombe dans lassoupissement jusqu'à 2 h. du matin. Depuis elle est réveillée, cause, se plaint de céphalée, marmotte continuellement, mais sans agitation musculaire. Elle boit ce qu'on lui donne, elle urine bien ; elle est constipéc depuis le 1er avril. Elle ne vomit pas. T. 38.4-38. Pret R.54. Le ptosis bilatéral subsiste sans pouvoir être corrigé. Dans la nuit l'enfant retombe dans le coma et meurt le 4 avril au matin, sans avoir présenté de nouveaux phénomènes convulsifs ni mouvements choréiques.

L’autopsie est pratiquée le 5 avril. Les poumons et le cœur, les

organes abdominaux sont normaux, sauf les reins qui sont irès congestionnés. : 5 De

A l'ouverture de la dure-mère crânienne, il s'écoule une quantité abondante de liquide céphalo-rachidien. La vascularisation de l’encéphale est considérable. Il existe même un léger piqueté hémorragique de la corticalité. Les méninges molles sont d'épaisseur normale, et non adhérentes au cortex. L'examen histologique n’a pu être fait.

(D' BoussEAU, d’Ancenis)

Madame L., âgée de 34 ans, d’antécédents héréditaires normaux. Mariée, mèrc de deux enfants bien portants, elle ne signale qu’une rougeole à & ans et l’an dernier, une grippe bien caractérisée.

La malade à eu vers le 15 mars 1920, une angine sans gravité. Le début des accidents actuels remonte au 30 mars, par l'apparition brusque de douleurs très vives dans les bras, au niveau des biceps. Le second jour, vers onze heures du Soir, les douleurs cessent ; des mouvements rylhmiques des membres supérieurs leur succèdent.

Le 2 avril. La malade est anxieuse, très -agilée, la figure est vultueuse, les pupilles dilatées. Les membres supérieurs sont le siège de contractions brèves, à type électrique, intéressant les muscles fléshisseurs des doigts, les palmaires, et, plus rarement les muscles exlenseurs. Ces mouvements qui se répèlent avec un rythme régulier et rapide, ne sont pas influencés par la volonté, impuissante à les arrêter ; ils ne. disparaissent pas pendant le sommeil. IL n’existe pas de troubles visuels.

Les pupilles dilatées, réagissent mal à la lumière. On n’obse-ve rien d’anormal aux membres inférieurs dont les réflexes tendineux sont conservés. Pas de troubles viscéraux. Les urines sont peu abondantes, hautes en couleurs, et . Contiennent une assez forte dose d’albumine., On ne note ni œdèmes, ni de douleur rénale ; la température est à 38.9...

le pouls à 120. Sueurs profutes. La nuit suivante est mauvaise, Îa malade restant très agitée.

3 avril. Les règles apparaissent avec une avance de 10 jours. Le matin au réveil, la fréquence des mouvements involontaires est moindre. La

malade veut s'asseoir, se peigner, mais elle se fatigue rapidement et les contractions augmentent. 5 =

4 avril. La température reste élevée 39-39.3. Mêmes contractions eloniques, mais moins fréquentes. Les pupilles réagissent mieux à la lumière, mais l'agitation psychique est intense. I] existe du délire, la parole est brève et saccadée. La malade se retourne constamment dans son lit, veul s'asseoir.

Les bruits du cœur sont rapides, assez mal frappés. Les urines sont rares, albumineuses, |

Etes

9 avril. Même état infectieux. À noter l'apparition à la face antérieure des avant-bras, des paumes de main, dans les régions.sous mammaires, genoux, fesses, d’une éruption pétéchiale à petits éléments. T. 39.3-38.8.

6 avril. Les mouvements involontaires aygmentent : des membres supérieurs, ils s'étendent au tronc, prenant parfois le caractère d’un tremblement. L’agitation persiste avec délire intermittent, léger. Les pupilles, très dilatées, réagissent mal à la lumière, l’accommodation à la distance Ru nu. Les éléments éruptifs s'étendent au ventre et sur les flancs.

7 avril. Situation identique ; les mouvements et tremblement sont plus intenses à droite. Les réflexes patellaires sont faibles, les plantaires presque nuls. La nuit, est agitée dans sa première moitié, plus calme ensuite . les urines ont été plus abondantes.

8 avril. La malade est très abattue. Température 40.1. Les mouvements myocloniques et le tremblement persistent, ils sont de plus faible amplitude : ils sont surtout marqués aux membres supérieurs, aux muscles du tronc, au diaphragme. Les réflexes dés membres inférieurs sont abolis. Mydriase pupillaire, avec réactions faibles à la lumière.

Le soir la malade tombe dans une somnolence dont on la sort difficilement. Un coma lui succède, avec asphyxie, râle trachéal, anurie. La malade meurt dans la nuit.

(D'S DENÉCHAU ET ARIN)

Madame J. M., âgée de 38 ans, habitant à Beaulieu (M.-et-L.) a des antécédents héréditaires normaux. Personnellement c’est une femme de santé peu robuste. En 1905, elle a eu une congestion pulmonaire après laquelle elle a longtemps toussé et est restée affaiblie. Son mari est mort à la guerre. Elle a eu une fille, qui est bien portante,; elle n’a jamais eu de fausse couche. :

La maladie débute le 10 avril par un malaise, des frissons. Le lendemain la fièvre apparaît. La malade tousse et croit avoir la grippe. Le 13 et le 14 se trouvant un peu mieux, elle va travailler dans les champs, mais le 15 avril elle ressent une douleur dans le pavillon de loreile gauche, qui est un peu rouge et gonflé. Cette douleur s'accompagne d’oscillations rythmiques de la tête et empêche la malade de dormir. Elle persiste le lendemain, très intense, sans cependant empêcher Madame M. de travailler, mais s’accompagnant encore d'insomnie. Les mêmes symptômes se répètent le 17 avril. Le 18 avril la douleur s'étend sur le sommet du crâne, au cuir chevelu. Elle paraît siéger dans les téguments, les cheveux sont douloureux au toucher; puis elle descend vers la nuque, empêchant toujours la malade de dormir.

Le 19 avril la malade ressent au bras gauche une douleur extrêmement vive, « à crier ». Cette douleur part du pli du coude et remonte le long de la face interne du bras. En même temps apparaît un tremblement de ce bras. La malade ne peut pas porter un verre à sa bouche. Cet état persiste sans changement du 20 au 22.:La température est de 380.

Le 22 avril la douleur et le tremblement s'étendent au bras droit empêchant alors la malade de se servir elle-même. On doit la faire boire et manger. Le 24 la douleur gagne l'oreille droite au niveau de la mastoide. à

Le 25 et le 26 avril les algies. persistent. Le tremblement a pris de l'extension : il intéresse maintenant la tête, la mâchoire inférieure (mâchonnement continuel) les bras et le tronc. Tous les réflexes sont normaux La parole est gênée par le tremblement du maxillaire. La température est de 380,5. ÿ

Le 28 apparaît une diplopie nette. La température est de 380,5. Une ponctioi. lombaire est pratiquée. Le liquide retiré est clair. 11 contient O0 gr. 22 d’albumine. Pas de réaction lymphocytaire (1,5 au mm3). Réaction de Bordet-Wassermann négative.

Le 30 avril (température 380,8) la malade ressent une douleur dans la jambe droite: cette dernière est agitée de tremblements. Le reste du corps présente le même tableau mais la malade peut se servir de ses mains Car le tremblement est moins marqué de ce côté, bien qu'il soit encore notable.

Le 1er mai l’état s'aggrave. La température est de 390. Les deux :nembres inférieurs sont agités. Tout le corps tressaute. Outre le tremblement de type émotionnel, à oscillations fines et rapides, qui agite les membres, ceux-ci sont le siège de contractions myocloniques apparaissant à des intervalles irréguliers. La respiration est elle-même saccadée, irrégulière, comme si le diaphragme était également agité de secousses myocloniques.

Le 2 mai le pouls est petit et rapide. La température est de 39. La malade, les yeux fermés, reste dans la torpeur. On arrive très difficilement à lui faire ouvrir les yeux en lappelant par son nom, à lui faire tirer un peu la langue, puis elle retombe immédiatement dans un sommeil à demi comateux. Elle peut cependant avaler encore quelques cuillerées de liquide.

La mor! survient ce même jour à 15 heures.

OBSERVATION No 17

(D's TuRLAIS ET MORINIÈRE)

Le Dr Morinière est appelé le 15 avril 1920 à la Chapelle Saint-Florent,

auprès de Madame T., âgée de 35 ans, qui présente une rétention

; . ve . . per . S d'urine. Celte femme accuse depuis quelques semaines différents malaises

(nausées, élourdissements, maux de tête, troubles de la vue) qu’elle met sur IC compte d’une grossesse. De fait, la date des dernières règles remonte à trois mois environ. Au toucher, l'utérus est augmenté de volume, semble gravide, mais n'est pas rétroversé. La vessie est évacuée, le. urines analysées ne contiennent pas d’albumine. ;

VE malade se plaint en outre de douleurs lombaires assez vives et de constipation avec léger ballonnement du ventre. Sa lempérature axillaire est de 37.8. La malade purgée est revue le lendemain 16 avril elle accusc de la céphalée et de l’insomnie. T. 38.

Le 17 avril, la céphalée augmente, Madame T. présente un état d’excitation avec délire. Ce même jour apparaît de la diplopie. L'insomnie persiste, la température s'élève à 38.3. Rétention d'urine.

Le 18. Le délire a continué surtout la muit La malade se lève, et ne

se croyant pas malade veut vaquer à ses OCCupations. Tous les SyMmptômes signalés déjà persistent. T. 38.5. :

Le 15 Même état T. 39, on note l'existence d'un hoquet persistant et

d'u strabisme divergent de l'O. G. avec diplopie.

Le 20. Apparition de mouvements brusques et saccadés, à type myoclonique, localisés aux muscles de la paroi abdominale du côté lroit. Cette danse du ventre, est sans arrêt. Les secousses se produisant à un rythme de 50 à la minute.

La température reste élevée à 38.7. le pouls en rapport avec elle.

. Les jours suivants létat s'aggrave. Les mouvements myocloniques S’élendent au bras droit, à la face, le hoquet, le strabisme avec diplopie persistant la rétention a succédé l'incontinence des urines. On note dès le 21 avril une tendance au sommeil.

Le 22 avril. La malade entre dans le coma et meurt le lendemain.

Nota. — Dans la même localité el vers la même date, le Dr Morinière a eu l’occasion d'observer un autre cas, assez différent, d’encéphalite épidémique, à évolution fatale en 8 jours.

Il est consulté pour diplopie, le malade ne présentant à ce :noment aucun autre trouble. Trois jours après le même malade doit s’aliter ; sa température oscille entre 38.5 et 39.5; il est dans un état de narcolepsie profonde. La mort survient après cinq jours de sommeil, sans

que le malade ait présenté aucune secousse myoclonique.

OBSERVATION No 18

(D'- DENÉCHAU)

M. KR. âgé de 28 ans, demeurant à Candé (M.-et-L.) d’antécédents héréditaire: normaux, n'ayant fait personnellement aucune maladie, est pris, le 15 avril 1920 de courbature généralisée et presque immédiatement de violentes douleurs à la nuque qui s’irradient dans l'épaule droite et dans le membre supérieur droit. Il présente de la fempéralure et reste ainsi 15 jours, continuant pourtant à aller et venir {forme ambulatoire) RER

Quinze jours après, aux douleurs viennent s’ajouler des mouvements

: cloniques très marqués de tout l’avant-bras et la main droite avec une exagération des douleurs qui deviennent excessives. Il doit s’aliter : quelques jours après (20° jour) les douleurs gagnent lPavant-bras gauche, du coude aux doigts avec caractères semblables d’élancements, picotements démangeaisons s’exagérant en paroxysmes très violents {3 ou 4 par jour). À ce niveau, c'est non une myoclonie mais une variété de tremblement qui survient. — Au 22 jour, les douleurs se calment dans les bras, mais elles gagnent les pectoraux,.les omoplates, s’accompagnant encore de paroxysmes, ceux-ci bien spéciaux se présentant sous forme de véritables spasmes rétrosternaux, arrêtant tout mouvement et loute parole, et obligeant le malade à se comprimer violemment la poitrine avec les deux mains. — Au 30° jour, mêmes douleurs du thorax, se propageant cette fois dans les membres; mais alors que jusqu'ici existait une äüisomne presque absolue, l’assoupissement fait son apparilion, assez léger d’ailleurs, permettant au malade de se réveiller lorsqu'on l’interpelle. On note alors une diplopie très caractérisée qui dure 3 jours Il est constipé mais, à deux reprises, il a de l’incontinence d'urine. Vers le 35° jour, les douleurs gagnent les muscles de l’abdomen, les mouvements myocloniques sont d’ailleurs atténués. La température qui a alteint 39% à plusieurs reprises, tend à redevenir nrrmale et vers le 10 juin, soit deux mois après le début, le malade connnence à se Jever. Il accuse à ce moment des douleurs violentes dans les avant-bras, les poignets, les mains et un /remblement intentionnel, extrêmement mar-

pre

qué, de ces régions. La face, les yeux, la langue sont alors normaux. lous les muscles également, sauf es palmaires et fléchisseurs des doigts, les muscles de l’éminence thénar et hypothénar, dont la force musculaire est nettement diminuée, sans atrophie. Tous les réflexes sont normaux, les urines normales. La pression est de: Mx10. Mn7. Il existe une anémie el un amaigrissement de 5 kilogs.

Le 28 juillet 1920,t out est normal fonctionnellement, sauf des louleurs très marquées au niveau de la région cubitale gauche, sans troubles objectifs nets, sans atrophie, sans trouble des réflexes. Du côté des yeux : inégalité pupillaire O. D. > O. G. La réflectilité à la lumière est conservée, à la distance elle est nettement diminuée. Pas de tremblement. Pression artérielle 9 1/2—6.

A la fiv d'août M. R. a pu reprendre ses occupations et recommencer à voyager, son état général est bon, il dort bien.

Nous le revoyons en fin novembre 1920, sept mois 1/2 après le début. Subjectivement il accuse encore des douleurs intermittentes dans le poignet droit, et aussi des démangeaisons dans le creux de la main et au niveau du coude. Objectivement on constate: un léger tremblement intentionne! de la main droite, une légère trémulation fibrillaire de la masse épicondylienne droite, surtout visible après son excitation par le marteau à réflexes. Les muscles épicondyliens et épitrochléens du côté droit présentent un certain degré d’hyperexcitabilité au courant faradique. Les réflexes tendineux de M. S. surtout le radiofléchisseur et le cubitopronoteur sont plus vifs à droite qu'à gauche .Les rotuliens et les achilléens sont normaux. La pression artérielle (Pachon-Lian) est plus élevée à droite (Mx13 Mn8) qu’à gauche (Mx11 Mn8). Vision normale. Réflexes pupillaires normaux. Urines normales. :

OBSERVATION No 19

(DENÉCHAU ET TARDIF)

Madame R., âgée de 33 ans. D'antécédents héréditaires et personnels normaux. Elle est mariée, sans enfants, mais vient de faire une fausse couche de 3 mois.

Le début remonte au 11 mai 1920, il est rapide: et caractérisé par de la céphalée, et des douleurs intenses dans la région lombaire, qui persistent le lendemain et obligent la malade à s’aliter.

Le 13 mai le D' Tardif l’examine. Elle accuse une céphalée violente, frontale et occipitale ; de douleurs « à hurler » dans la jambe droite et aussi sur le trajet du nerf radial gauche. Elle n'a présenté ni angine ni troubles digestifs, son intelligence est intacte. ere

Seuls des phénomènes moteurs curieux sont apparus en même temps que.

les douleurs; de topographie superposable à celle de ces dernières, ils consistent en contractions lentes, fibrillaires ou fasciculaires, des muscles,

produisant une sorte de gonflement, de soulèvement de faisceaux muscu-

laires, gonflement qui chemine à la manière d’une onde, puis cesse brusquement. Enfin, il s’installe une rétention d'urine qui persistera pendant 48 heures et nécessitera deux sondages chaque jour. : ;

Le 15 mai, la céphalée disparaît, tandis que persistent les algies des membres. Elles sont subjectives et objectives, le palper les provoque ou les

exagère; les contractions fibrillaires persistent, mais s’accompagnent alors de mouvements myocloniques caractérisés intéressant la jambe droite et le :

bras gauche.

ay y ess

Le 17, les secousses persistent, quoique diminuées d'amplitude; les douleurs s'atténuent.

Le 18, algies et myoclonies ont cessé pour faire place à un nouveau syndrome oculaire et mental; transition d'ailleurs progressive, car c’est dès le 15 puis surtout le 17 que la malade accuse une diplopie très marquée, sans que l’on puisse constater de strabisme net. Elle est prise en même temps d’une agitation qui atteint le délire d'action. On doit la maintenir la nuit pour qu’elle ne se sauve pas.

Puis vers le 20, l'agitation cesse, remplacée par une somnolence complète entrecoupée à de rares moments, au début, de courtes crises a’excitation, C’est alors que le Dr Denéchau, avec le Dr Tardif examine la malade.

Elle est somnolente, il faut l'appeler pour la réveiller ; elle se plaint encore de diplopie, cependant l’on ne constate pas de strabisme. Il existe un nystagmus horizontal assez net lorsque les yeux se portent latéralement.

Tous les organes sont normaux, il n'existe ni Kernig, ni raideur de la nuque. La température axillaire oscille, depuis le début entre 38 et 39.5.

Le 22 mai, l’on note une détente marquée surtout en ce qui concerne la somnolence ; la diplopie disparaît, par contre les secousses musculaires au membre inférieur droit (jambier antérieur et quadriceps) sont à nouveau marquées.

Quant au membre supérieur gauche, c'est en masse qu’il est projeté alternativement sur l'abdomen et aux côtés de la malade, sur le plan du lit, mouvement lent, de grande amplitude, type d’oscillation « bradycinétique » du Professeur P. Marie.

Les 23-24 mai, la malade accuse à nouveau de la diplopie, avec amblyopie. Les pupilles sont en myosis, les réflexes sont paresseux. Elle a du subdélire, Les mouvements fasciculaires et myocloniques décrits plus haut se généralisent à la plupart des muscles, mais n’apparaissent que d'une façon parcellaire, tantôt sur un muscle tantôt sur un autre. Il existe à plusieurs reprises des crises sudorales intenses.

Le 26, la température reste élevée (38.4 axillaire) la langue sèche, le délire reprend.

Le 28 même état; les mouvements involontaires sont très marqués à la lêle, qui présente une sorte de salutation. Si on note des crises de sueurs, sans doute sous l'influence d’injections intraveineuses de rhodium que le Dr Tardif fait quotidiennement depuis le 23.

Du 30 mai au 6 juin. Amélioration légère, mais nette, la température descend, les mouvements ne persistent plus que comme une sorte de tremblement siègeant à la main et à l’avant bras gauche; il semble que ce membre soit légèrement parésié : la main ne peut saisir, les doigts serrer un objet. Il n’existe nulle trace d'atrophie musculaire. La température remonte vers le 6 juin, atteignant encore 3% ce jour-là, mais à partir du 11 juin, tout s’amende; la malade n’est plus somnolente ni agitée. La température reste à 37.5, le pouls à 108, seul le fremblement persiste. Il est intentionnel semble-t-il et se montre surtout, aux mains et aux membres supérieurs quand la malade est assise. Il cessera à la fin du deuxième mois.

Les réflexes sont vifs, tous les appareils normaux. Ë

M. le Dr Tardif qui a pu revoir la malade au début de décembre 1920, c’est-à-dire 6 mois et demi après le début des accidents, nous envoie les renseignements suivants :

Depuis quelques semaines Madame R. se plaint de raideurs marquées surtout au niveau des muscles de la région postérieure du cou et du tronc. La malade se sent comme « bossue », dit-elle. A l'examen, on constate une

Nes Er

certaine rigidité de la colonne vertébrale, rendue plus appärente par les mouvements. La flexion du tronc en avant, facile au début du mouvement, devient rapidement pénible dès qu’il s’accentue. A un moment donné la flexion. encore très incomplète devient impossible. Elle est bloquée. La démarche est lente, précautionneuse, par petits pas. La malade incrimine la paresse de ses jambes. Elle y éprouve parfois, le soir notamment, des secousses douloureuses rapides, «comme une vibration électrique » dit-elle. Ces secousses sont localisées au jambier antérieur, surtout du côté droit. Mêmes phénomènes de myoclonie rapide, au niveau des extenseurs de l'avant bras gauche. Les réflexes tendineux sont un peu exagérés surtout au membre inférieur. Il n'existe ni troubles psychiques, ni troubles oculaires, pas d’atrophie notable. Les viscères sont normaux. Pression (Pachon-Lian) Mn. 7 Mx. 13.

OBSERVATION No 20

(DENÉCHAU ET BLANC)

Monsieur X., d'Angers, est âgé de 35 ans. Ses antécédents héréditaires sont excellents. Personnellement, il a joui d'une bonne santé jusqu’à 17 ans. Depuis cet âge, il présente un étal hémophilique assez prononcé, se manifestant de temps à autre par des épistaxis répétées, abondantes, diffciles à arrêter, avec anémie consécutive. Cependant il n’a jamais eu de maladies graves avant l'affection actuelle. C’est un éthylique et un gros mangeur, d'apparence pléthorique. Depuis quelques mois enfin, le malade a subi de grosses pertes pécuniaires et son caractère est trés assombri.

Le début des accidents remonte au 27 octobre 1920. C’est d’abord une douleur très violente, localisée au niveau de l’hémiface droite, avec extension secondaire à toute la région frontale. Cette douleur continue, avec paroxysmes, est incomplètement calmée par des antinévralgiques.Les jours suivants, les mêmes algies continuent, sans aucune élévation de température. :

À partir du 2 novembre, le malade présente un état d’excilation légère, caractérisée par de l’agilation (il a peine à rester couché), par un délire d'origine professionnelle, en rapport avec les soucis d’argent qui le préoccupent. Dès ce moment il est désorienté dans l'espace : il ne se reconnait pas chez lui dans sa maison. Il présente quelques hallucinations visuelles,

Le 8 novembre, le Dr Jacquelin, appelé, constate l'apparition d’un double ptosis et d’une tendance à l'assoupissement. Le malade accuse aussi, vers

celte date, des troubles de la vision : vue brouillée des objets, sans diplopie nette.

Le 11 novembre, l’assoupissement a fait place à une véritable somnolence. On réveille le malade avec assez de difficultés. Au ptosis vient s'ajouter une inégalité pupillaire : la pupille droite est plus grande que la gauche. On ne note aucun trouble de la motricité, mais il s'établit une incontinence d'urine qui persistera jusqu’à la fin, allant de pair avec une constipation opiniâtre. Fe

Le 12 novembre, Morsieur X. est transporté à l'hôpital où il est examiné par le D' Denéchau et nous même. Ce malade, de constitution vigoureuse, est étendu sur son lit dans le décubitus horizontal. Le visage est vultueux, la physionomie sans grande expression, Les paupières sont aux trois quarts tombantes. Le ptosis est plus marqué à droite. Par une interpellation forté n°uS tirons facilement le malade de son sommeil et nous pouvons à

plusieurs reprises fixer suffisamment son attention pour l’examiner. Nous conslatons que le ptosis n'est corrigé qu'à moitié, malgré la contraction du frontal. L’inégalité pupillaire est évidente avec mydriase droite. De ce côté, le réflexe photo-moteur est aboli, tandis qu'il subsiste à gauche, quoique très lent. Le malade peut siffler, il peut faire des grimaces, tant à droite qu'à gauche. La force musculaire parait intacte, sauf au niveau du bras droit, qui exécute mal le mouvement d’élévation et ne peut se maintenir longtemps dans cette position. Il existe une raideur légère de la nuque et un signe de Kernig marqué, à prédominance droite, le signe de Brudzinski existe également. Les réflexes tendineux sont tous conservés, le Babinski est en extension des deux côtés, avec à gauche, ébauche d’éventail. Les réflexes cutanés sont abolis, sauf le crémastérien gauche qui persiste.

Le malade présente depuis quelques jours des épistaxis à répétition, peu abondantes, accompagnées de gingivorragie. Ces suintements sanguins sont entretenus par le malade qui dans son sommeil se frotte le nez et les lèvres assez fréquemment. Le soir M. X. réveillé par nous, parait dans un état d'obnubilation; il est désorienté dans le temps et dans Pespace ; son attention est plus difficile à fixer : Il ne répond correctement qu’à certains orûres simples à celui de serrer la main, (il serre moins bien à droite), celui de porter son regard dans différentes directions (on ne constate alors aucune paralysie de la musculature extrinsèque).

T. 37.4; pouls 84. Incontinence des urines.

Le 13 novembre, même état de torpeur profonde avec obnubilation dans les périodes de veille, jargonaphasie, ptosis bilatéral, inégalité pupillaire. Le réfiexe photo-moteur est maintenant aboli des 2 côtés et le restera jusqu à la fin. La parésie du membre supérieur droit est certaine : le bras ne peut quitter le plan du lit, mais la main et l'avant-bras conservent encore quelques mouvements volontaires de faible amplitude.

Quand on demande au malade où il souffre, il montre sa tête.

Dans l'après-midi il est plus agité, il se retourne fréquemment dans son lit, déchire à deux reprises la vessie de glace qu’on lui à mise sur la tête (région frontale). Une ponction lombaire est pratiquée au malade en position couchée. II s'écoule un -liquide clair hypertendu (58 au Claude) contenant 0 gr. 22 d’albumine, 0 gr. 66 de sucre, 0 gr. 47 d’urée et 50 lymphocytes au mms. (cellule de Nageotte) (Iymphocytose pure). La réaction de B. W. est négative. à

Le 14 novembre. Le malade reste plongé dans le sommeil. On ne peut .l’en tirer que par des excitalions fortes ou des interpellations réitérées et c’est pour peu de temps. Les questions ne provoquent qu’un marmottement .inintelligible : certains ordres sont exécutés : X. ouvre la bouche, tire un peu la langue, mais ne peut serrer la main, même à gauche. La paralysie du membre supérieur droit est comylète, avec abolition des réflexes, tandis que le membre supérieur gauche présente, par moments des mouvements de carphologie, sans aucune secousse, ni tremblement. Même état des réflexes. Nous constatons l'existence d’une parésie faciale droite, même ptosis plus marqué à droite, même inégalité pupillaire, avec abolition des lumineux. Le cœur et les poumons ne présentent rien d’anormal, la pression est de Mn. 10 1/2 Mx. 15 (Pachon-Lian). Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre. La réaction de Gerhardt est négative.

La narcolepsie s’accentue nettément dans la soirée. Le malade a cependant paru reconnaître son père et lui a répondu par signes. Mais peu après il sommeille à nouveau. La constipation est opiniâtre. Un lavement donné n’a pas été suivi d’effet. L'alimentation liquide est rendue difficile par des troubles de la déglutition.

Le 15 novembre. La narcolepsie confine au coma. Malade dans la complète résolution musculaire, la, tête légèrement inclinée à gauche, visage sur lequel on observe des alternatives de 1ougeur et de pâleur, paupières aux trois quarts closes, rides effacées, le visage restant plus lisse à droite, bouche entrouverte, commissure labiale gauche relevée, la droite nettement hypotonique laisse écouler une salive abondante. On ne parvient pas à réveiller le malade ; seuls des pincements énergiques provoquent un léger mouvement de défense, avec ralentissement passager de la respiration. Celle-ci reste régulière à 35. La température reste à 39 le pouls à 124. La pression est de Mn. 11 Mx. 14. |

Même état de la musculature oculo-faciale, le Kernig, subsiste, la raideur de la nuque est peu marquée. Les réflexes tendineux sont tous abolis, sauf les achilléens. De même les réflexes cutanés, la Babinskïi est en extension, avec à gauche signe de l’éventail. Les réflexes cornéen et pharyngien subsistent, l’anal est aboli. On constate un début d’escarre à la fesse droite.

La déglutition est impossible. Le soir, même état de subcoma. Les paupières soulevées permettent de constater l’existence d’un strabisme de l’O. D. dévie en bas et en dehors, et de quelques secousses nystagmiques, d'amplitude faible. :

Le malade meurt sans-avoir présenté d’autres phénomènes, le 16 novembre à 6 heures.

L’autopsie n’a pu être pratiquée.

OBSERVATION Nc 21

(D'S DENÉCHAU ET GROSGEORGE)

Il s’agit d’un garçon de 12 ans, Ch., de Saint Pierre-Montlimart.

Rien dans les antéc-héréditaires; personnellement il a présenté des crises fréquentes d’entéro-colite consécutives à une gastro-entérite de la première enfance, et, en 1916, une scarlatine dont la période d’invasion a été marquée par un violent délire de 4 jours.

Le D' Grosgeorge de Beaupréau est appelé le 8 octobre 1920, auprès de cet enfant qui a été pris brusquement d’une douleur violente dans la région de lhypochondre gauche. La température et le pouls sont normaux. L’examen le plus attentif ne révèle rien d'objectif.

Le J'octobre. La douleur après s'être calmée assez vite la veille a reparu. Elle s'accompagne maintenant de bouffées délirantes avec. par instants, des hallucinations visuelles. Rien à l'examen. Pas de T.

Le 10 octobre, la douleur du ventre devient de plus en plus violente : elle présente des paroxysmes au cours desquels l'enfant se tord littéralement. I a par moments des hallucinations visuelles qui sont le signe avant-coureur d’une recrudescence des souffrances. Une piqûre de 1 centigramme de

morphine, renouvelée dans la journée, ne produit aucun soulagement. Le sommeil est impossible. Pas de fièvre.

Le 11 octobre. Une légère raideur de la nuque, un Kernig manifeste font leur apparition. La douleur du ventre s'étend dans les bras et dans les jambes. Une ponction lombaire ramène un liquide clair, de tension normale, contenant 20 lymphocytes au mm3 La teneur en albumine est normale. Le sucre existant n’est pas dosé.

L'enfant est examiné le soir par M. le D' Denéchau. I se plaint de douleurs abominables de la région iliaque gauche de la cuisse et un peu de l'hypochondre du même côté.

Ces douleurs sont à type fulgurant, et d’une intensité extrême ; elles sur-

viennent par crises, à début brutal, arrachant des cris. Ces crises sont accompagnées de contractions myocloniques fasciculaires très nettes, siégeant au niveau des quadriceps fémoraux. Des mouvements involontaires, de type différent, plutôt choréique, se produisent au niveau des extenseurs et des fléchisseurs de l'avant bras gauche. La crise se calme progressivement puis reprend : il y en eut 3 en l’espace de 1 heure 14. Dans l'intervalle l enfant reste immobile, assez abattu, au bout de quelques instants il recommence à s’agiter, s&mble rêver tout haut, disant qu’il voit sur le mur ses camar Pde d'école, un cheval etc... A ce moment les mouvements sont calmés, seul subsiste un léger tremblement et une carphologie nette des membres supérieurs

Si l’on vient à remuer le He la crise réapparaît avec son cortège de douleurs et de mouvements involontaires. Tous les réflexes sont normaux ; il n’existe pas de troubles oculaires, ni de modifications des réflexes pupillaires. Les jours suivants l’aspect clinique reste le même; les secousses myocloniques ne se renouvellent pas. L'enfant souffre toujours atrocement jour et nuit les douleurs sont généralisées, mais prédominent au ventre, aux membres inférieurs, et aux yeux. Température et pouls normaux.

15 octobre. Sédation brusque mais temporaire des douleurs; l’enfant est gai et se croit guéri. Il conserve pourtant une -hypertonie musculaire très marquée, qui lui donne une attitude en opisthotonos. Le plus petit mouvement pour vaincre la résistance musculaire réveille des douleurs atroces par crises qui se déroulent ainsi : après des plaintes répétées, brusquement les yeux se révulsent en haut : l'enfant accuse des hallucinations visuelles, puis des douleurs fulgurantes dans les différentes parties du corps. Ces crises peuvent durer une heure mais se prolongent parfois pendant 12-24 et plus, rien ne les calme : ni lavements laudanisés, avec antipyrine et bromure, ni morphine, ni sédol à hautes doses. Elles cèdent brusquement en dehors de toute action médicamenteuse et l'enfant retrouve sa gaîté. Aucun trouble ni oculaire, ni réflexe, n’est constaté. L'intelligence et la mémoire restent normales. Il n’y a jamais eu de somnolence. Apyrexie complète 14 persistera.

Du 20 au 25 octobre. On observe une sédation complète des douleurs.

Du 25 octobre au 10 novembre. Réapparition de quelqpes crises douloureuses qui se montrent surtout le soir, au moment ou l’enfant commencerait à s'endormir.

Du 10 au 25 novembre. L'enfant souffre moins, mais conserve toujours son attitude en opisthotonos.

Le 25 novembre. Réapparition des crises, encore précédées de hallucina tions visuelles, s’accompagnent en outre de soubresauts tendineux au niveau des bras et des jambes, et par instants, des secousses diaphragmatiques. Ces crises sont toujours à prédominance vespérale, mais permettent maintenant le sommeil qui est calme.

Le 27 novembre. Mêmes crises. L’une d’elle s’est accompagnée de spasme Jaryngé. L'enfant souffre affreusement au moment de paroxysmes, sans recevoir le moindre soulagement des injections calmantes qui lui sont faites. La localisation des-algies reste la même aux yeux, au ventre et aux bras.

Le 28 novembre, (52e jour de la maladie), l'état est sans changement.

Nola. — Le D' Grosgeorge a observé en 1920, dans la région de Beaupréau, trois autres cas mortels d'encéphalite épidémique : le premier, à forme oculo-léthargique, s’est terminé par la mort en 14 jours au début de juin;