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qu’à ce moment on aurait parlé de péricardite. Il continue à être essouflé, mais n’a pas d’œdème des membres inférieurs.

Fin décembre, il rentre à l’hôpital mixte de Vienne, où l’on note l’existence d’un souffle diastolique de la base.

Vers le milieu de janvier 1919, râles congestifs aux bases, diminution des urines, Ces symptômes s’améliorent par la digitale. Depuis, et jusqu’à son entrée à l’hôpital, alternatives de défaillance cardiaque et d’amélioration, sous l'influence du repos et de la digitale.

A l’entrée, le 2 avril 1919, on note un souffle diastolique intense et différents signes, périphériques d’insuffisance aortique : danse des artères, pouls de Corrigan, double souffle de Durozier.

A ce moment, on ne note ni congestion des bases, ni gros foie, ni oligurie, ni albuminurie.

Peu à peu, les symptômes de défaillance cardiaque apparaissent. Les bases pulmonaires présentent des râles congestifs, le foie devient gros et douloureux, les urines deviennent rares et albumineuses, l’œdème apparaît autour des malléoles. Le malade est pâle, a une teinte jaunâtre d’infecté.

En même temps, la température s’élève entre 38° et 39°, la rate est perçue nettement hypertrophiée. L’hémoculture pratiquée à trois reprises reste toujours négative,

Le traitement appliqué : digitale, strophantus, or NOIR n’amène pas d’amélioration.

Le 17 avril, apparaissent des crachats hémoptoïques avec point de côté à la base droite. Le même jour, dans l’aprèsmidi, le malade ressent une violente douleur abdominale et commence à présenter hématémèses et mélænas. Le malade rejette la valeur de deux crachoirs d’un liquide fortement sanglant, presque noir.

La température reste à 39°,

Ces hémorragies persistent dans la journée du lendemain. Le pouls devient petit et dépressible. Le malade meurt le 19 avril dans la soirée, sans phénomènes généraux.

AUTOPSIE

A l'ouverture de l'abdomen, on constate la présence d'un litre de liquide d’ascite environ,

L'ouverture du thorax montre seulement quelques adhérences assez serrées sur toute la hauteur du poumon droit.

Cœur. —- Il existe sur toute la surface auriculaire et sur le bord libre des sigmoïdes aortiques des végétations affectant par endroit l’aspect d’un semis granuleux, par ailleurs un aspect en chou-fleur, et constituées, dans ce dernier cas, par une substance friable, calcaire par place et criant sous le couteau.

Quelques végétations plus récentes sur la grande valve de la mitrale.

Poids du cœur : 600 grammes,

Poumon gauche. — Congestion de la base.

Poumon droit. — Gros infarctus occupant les deux tiers du lobe inférieur,

Emphysème modéré aux deux sommets.

Reins. — Plusieurs petits infarctus sous capsulaires sur le rein droit.

Rate. — Infarctus de la valeur d’une noisette.

Foie. — Volumineux, 1.800 gr. Muscade,

Estomac. — Normal.

Intestin. — Après ouverture de l'intestin grêle, on voit, dans la partie inférieure seule et empiétant un peu sur le cæcum et la partie ascendante du côlon, des taches ecchymotiques, Ces taches sont discontinues, laissant entre elles de vastes intervalles de muqueuse saine, allongées à grand arc parallèle à celui de l'intestin. Elles présentent à leur partie centrale une zone grisâtre, qui parait légèrement ‘ulcérée,

Le contenu intestinal est fortement teinté de sang.

Cette observation trouve place à côté des précédentes, mais présente toutefois avec elles quelques différences. Q

Pendant les dix-sept jours au cours desquels le ma-

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lade est resté dans le service du Professeur Roque, l'affection a revêtu une allure classique d’endocardite infectieuse, avec fièvre, altérations marquées de l’état général, hypertrophie splénique, embolies ; maïs ce qui, pour nous, fait l’intérêt de cette observation et ce qui nous a permis de la classer dans cette étude, c’est son évolution pendant les sept mois précédents. A ce moment, le malade s’est présenté comme un cardiaque, porteur d’une insuffisance aortique, et a évolué comme un cardiaque, sauf pendant les deux dernières semaines de son existence, au cours desquelles des phénomènes infectieux généraux sont venus se superposer au syndrome asystolique.

OBSERVATION VIII (Lyon Médical, 8 février 1914, MM. Bret et Devic) (Observation résumée)

M... Joseph, 42 ans, ouvrier imprimeur, entre le 24 janvier à l'Hôpital Saint-Pothin, dans le service du Docteur Bret, pour de la dyspnée et des points de côté.

Rien d’intéressant dans les antécédents du malade, qui affirme avoir joui jusqu’à ces derniers temps d’une santé excellente, Il nie la syphilis, l’alcoolisme, le rhumatisme articulaire .

I1 a été immobilisé, il y a quatre ou cinq semaines, par une douleur thoracique à début brusque et par une toux, accompagnée de crachats hémoptoïques.

C’est un sujet d'apparence robuste, ne HAE iner à l’entrée, ni cyanose, ni œdèmes.

Pouls radial bondissant, régulier à 104. Tension, 12/7 (appareil de Recklinghausen). Double souffle crural. Foie gros. petit épanchement à la base gauche,