CONTRE-INDICATIONS DE L'HYSTEROSCOPIE
Doit-on et peut-on se servir dans tous les cas du moyen d’exploration que nous préconisons ?
Il existe à la vérité à l'emploi de ce procédé quelques contreindications peu nombreuses mais très formelles. Nous en avons déjà fait pressentir quelques-unes chemin faisant. Nous allons maintenant les préciser.
a) Tout d'abord, etcela va sans. dire: il ne faudra recourir à l'endoscopie que lorsque l interrogatoire et l'examen approfondis de la malade auront fait rejeter d'une facon absolue toute idée de grossesse. Cela peut sembler une naïveté de le dire, mais il arrive si souvent que l'on ait à ce sujet des surprises, dues quelquelois à la mauvaise foi des malades, qu'il ne nous paraît pas superflu d'insister sur cette possibilité de grossesse qu'il faut toujours avoir présente à l'esprit lorsque l'on veut se livrer à une exploration gynécologique quelconque. ba
b) Une contre-indication importante est tirée de l'existence de lésions inflammatoires périutérines. C'est ainsi que dans lés cas
où une altération utérine se compliquera de pelvi-péritonite en
activité il faudra attendre pour pratiquer l'hystéroscopie que les phénomènes aigus se soient calmés ; il est évident que les manœuvres d'abaissement de l'utérus, la dilatation par le
laminaire pourraient influencer ces lésions d'une manière fâcheuse.
La même abstention se recommande lorsqu'il existe une sa/-
pingite aiquë. | c) On devra encore renoncer à ce procédé d'exploration en cas de déviation utérine irréductible. Dans tous les cas où l'utérus est mobile, où il existe simplement un certain degré de version facilesà redresser, l'hystéroscopie est applicable ; mais si au contraire on a affaire à une réfroflexion adhérente l'hystéroscopie ne sera guère praticable et ne pourra donner que peu de renseignements puisque le tube endoscopique ne pourra, en raison de la direction anormale de la cavité utérine pénétrer jusqu'au fond de celle-ci.
d) Enfin il faudra, à notre avis. s'abstenir dans les cas de néoplasme cervical très végétant ; Vendoscopie n’est pas très utile dans ces cas puisque le diagnostic est pour ainsi dire évident; en outre, la cavité cervicale est alors tellement irrégulière et tellement sinueuse que la dilatation par la laminaire est très difficile et que le tube ne peut que difficilement se frayer un chemin. Eu pareille occurrence, si l'on veut se rendre un compte exact de l'extension des lésions au corps utérin, il faut avant de faire l'endoscopie faire un curettage sérieux du col, et détruire en partie les végétations néoplasiques au mors caustiques où à l’aide du thermocautère. k 4. ;
Telles sont, à notre avis, les circonstances peu nombreuses dans lesquelles on devra renoncer à ce moyen d'investigation. * Mèmeé en faisant abstraction de ces noli me tangere, le champ de l'hystéroscopie reste encore suffisamment vaste.
