IT. — APRÈS L'ACCOUCHEMENT

Il y a de la fièvre, dés lochies fétides où purulentes, des signes

d'infection dont la cause ne paraît pas très nette:

On fait l'hystéroscopie :

1° Z/ ne reste rien-dans la cavité utérine

A. — L'endomètre est régulier, lisse et rosé : il n’y a pas d'endométrite puerpérale : il peut y avoir infection lymphatique ou sanguine, mais il n'y a rien à faire du côté de la cavité utérine.

B. — L'endomètre est d'aspect tomenteux, irrégulier, par” semé de saillies villeuses ; sa couleur est d'un gris blafard ; on voit à sa surface un exsudat louche séro-purulent,

. Il y à endométrite puerpérale. |

C. — On voit des surfaces irrégulières, noirâtrés, plus ou moins creusées ; ce sont des plaques de sphacèle, des escares plus ou moins sérieuses témoignant de l'intensité des altérations de l’'endomètre.

20 I! reste quelque chose dans la cavité ”

A. — On voit une masse d'aspect lobulé, de coloration brun rougeâtre ; c'est un fragment de placenta.

B. — On voit des débris plus ou moins recroquevillés et énroulés sur eux-mêmes, en partie détachés ; ce sont des fragments dé membranes. |

C. — On voit des masses noirûtres, irrégulières sans organisation apparente; ce sont des caillots sanguins plus ou moins allérés.

JL. — Où SOUPCONNE üN AVORTÉMENT QUE LA FEMME N'AVOUE PAS OU DONT ELLE N’EST PAS CERTAINE A. — La cavité utérine ést régulière, lisse et rosée ; on peut

être sûr qu'#/ n'y a pas eu d’avortement récent.

S8 L'ENDOSCOPIE. UTÉRINE B. —; On voit un placenta entier ou seulement des morceaux. C. — I y à des altéralions profondes de l’'endomètre qui est

blafard, irrégulier, tomenteux ; il y a des chances pour qu'il y - ait eu un avortement récent et pour que cet avortement ait été: provoqué. On doit alors rechercher s'il n'existe pas de plaie ou de perforation de la paroi.

Telle est la façon dont les choses se passent le plus habituellement en clinique et dont il faut envisager le diagnostic dans les cas usuels. Nous n'avons eu en vue que les cas les plus fréquents et le tableau que nous venons de dresser est forcément un peu schématique ; mais nous espérons que tel quel il pourra être un guide utile pour le praticien non familiarisé avec la pratique de l'examen hystéroscopique.

Utilisation de l’hystéroscope pour la pratique de la biopsie. — Nous venons de voir dans le chapitre précédent que, quelle que soit la précision des renseignements fournis par l'hystéroscopie pour le diagnostic des affections intra-utérines, il est quelques cas où le diagnostic macroscopique est impossible et où l'examen histologique peut seul lever les doutes. Pour pouvoir le faire, il est nécessaire de prélever un petit fragment de la tumeur dont on suspecte la nature, de faire en un mot une biopsie. On fait celle-ci habituellement par un curettage explorateur ; la curette ramène des débris dont on fait l'examen. Or, cette manière de faire est forcément ayeugle et elle peut fausser les résultats ; en effet, la curette peut passer à côté de la région la plus malade ; les fragments sont prélevés au hasard et l’on peut, par exemple, soumettre au microscope une portion de muqueuse atteinte simplement de métrite chronique alors que la zone cancéreuse voisine à échappé à la curette.

La biopsie peut ètre pratiquée avec beaucoup plus de facilité et de sûreté au moyen de l'hystéroscope à éclairage interne. Elle peut être faite avec une curette à long manche et à petite cuiller où mieux avec une pince spéciale analogue à la pince de Kollmann et dont nous avons donné la reproduction. C'est une longue pince à bec de canard dont la tige a une longueur de 22 centimètres de facon à pouvoir dépasser l’extrémité

L'ENDOSCOPIN UTÉRINE 89

de tous les tubes endoscopiques et dont les deux mors sont légèrement tranchants et forment une sorte de double curette. La biopsie est beaucoup plus facile à Faide de cette pince.

Voici comment on procède. Ayant, par exemple, découvert avec l'hystéroscope une tumeur d'un point de la cavité utérine, on enlève la lampe, et l'on retire le tube interne, fermé. Le tube externe, ouvert, reste en place, tenu de la main gauche et appliqué contre la tumeur dont on veut prélever un fragment : on en assèche bien la surface plus où moins saignante avec de petits \ tampons d'ouate montés sur des porte-cotons ; puis l'on réintroduit la lampe dans le tube externe ; introduisant alors la pince dans le tube, on va directement, sous le contrôle de l'œil, prélever un petit morceau dont on est sûr qu'il appartient bien à la zone malade suspecte. :

Cette petite opération devient ainsi d'une précision extrême.