CHAPITRE PREMIER

L'anaphylaxie alimentaire

A la suite d'expériences faites avec l’actino-congestine, poison tiré de l'étoile de mer, Charles Richet décrivit en 1902 sous le nom d’anaphylaxie « cette curieuse propriété que possèdent certains poisons, d'augmenter au lieu de diminuer, la sensibilité de l’organisme à leur action ».

L’anaphylaxie ne peut se produire que si deux conditions sont remplies : d'abord, l'injection du produit étudié, dit anaphylactisant; puis, après une période d’incubation déterminée, l'injection seconde de la substance, dite alors déchainante, car elle entraîne le choc anaphylactique.

Pendant quelques années, l’anaphylaxie par voie parentérale fut seule admise. En 1906, Rosenau et Anderson, mélangeant aux aliments des cobayes du sérum de cheval desséché, constatèrent que ces animaux étaient sensibilisés quand ils recevaient du sérum de cheval sous la peau quelques jours après. Puis Charles Richet parvint, dans ses expériences avec la crépitine, à sensibiliser un chien par voie gastrique et à déclancher.par.la même voie le choc anaphylactique : c'était la preuve expérimentale de l’anaphylaxie alimentaire. Et, en fait, c’est la plus intéressante en clinique,car les substances qui déclanchent l’anaphylaxie humaine spontanée pénètrent le plus souvent par la-muqueuse digestiveou par la muqueuse respiratoire.

Le rôle de l’anaphylaxie en clinique fut d’abord démontré par les observations d’Hutinel en pathologie infantile. {l fut ensuite étudié par Barbier, Lesné et

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Dreyfus, Castaigne et Gouraud, Laroche, Ch. Richet fils et Saint-Girons, Widal et ses élèves, Pagniez et . Pasteur Vailery-Radot:: Son domaine s'étend chaque jour à mesure que les moyens d’ investigation sont plus faciles à la décéler.

« k'anaphylaxie alimentaire est l’ensemble des accidents provoqués par l’ingestion seconde de substances saines et normalement bien tolérées, alors que la preimière ou les premières ingestions de cette substance n'avaient pas déterminé d'accidents où n’en avaient déterminé que de bénins.

On peut donc ainsi élinitnr du cadre de Labbe laxie les intoxications alimentaires ou médicamenteuses, pour lesquelles il n’est pee besoin d’ ingestion préalable. .

Le type habituel est l'anaphylaxie aiguë. Sa caractéristique est le début brutal des accidents. On observe . soit de l’urticaire d’une violence variable, surtout mar: quée à la face, et accompagnée de démangeaisons pénibles ; soit de l’œdème de Quincke, infiltration sous-cutanée, œdémateuse, surtout marquée au visage ét aux organes génitaux, parfois au niveau des muqueusés; soit des troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements, coliques violentes avec diarrhée. Parfois cés accidents ont {leur équivalent dans une poussée de migraine,une crise d'asthme ou d’épilepsie, üuné attaque de corÿyza $pasmodique. Maïs la durée de ces accidents ne dépassé pas en général quelques heures, et le malade revient à son état antérieur,

Cette anaphylaxié aiguë peut revêtir différents aspects de gravité ; ellé va de la forme légère, avec simple prurit et congestlion des muqueuses, surtout nasale ét intestinale, jusqu’à la forme suraiguë qui tue en quelqués minutes par sidération immédiate dé toute activité du: systèmé nerveux ét par Ssyncope cardiaque. LAN |

* ‘Si l’urticaire est lo symptôme le plus banal’et le:plus fréquent: des accidents anaphylactiques, les troubles gastro-intestinaux ont aussi une importance remarquable. Horywitz signale le cas d’un homme de soixante ans, dont l'anaphylaxie aux œufs s'accompagnait de coliques intenses, comparables à des crises hépatiques ou néphrétiques. Lesné rapporte l’observa: tion d’une fillette dé huit ans, chez qui l’ingestion d'œufs amenait de violentes douleurs abdominales, qu'on rattacha un moment à l’appendicite. Castaigne ét Gouraud ont suivi un malade qui présentait des coliques et de la diarrhée à l’ingestion la plus minime de jaune d'œuf, Une malade de Chauftard et Flandin présentait une anaphylaxie, à type uniquement digestif, à la suite d'ingestion de moules. Enfin, les pédiatres ont souvent remarqué l'intolérance toute particulière de certains nourrissons au lait, le ‘plus : souvent au lait de vache, parfois même au propre lait maternel.

“Les accidents d’anaphylaxie ibhontuire aiguë ont été longtemps seuls admis. Certains auteurs nient mémeencore la possibilité d’une anaphylaxie :chro: nique. Pour eux, ce qui caractérise l’anaphylaxie, c’est lapparition soudaine des accidents, le choc, mais aussi leur disparition brusque, leur durée brève et bien définie.

Et cependant, à côté de ces formes aiguës, il en est de prolongées ; les phénomènes, déclanchés par le choc

“anaphylactique tournent à la chronicité, et évoluent avec une faible intensité ; de temps à autre, surviennent des poussées aiguës qui rappellent les réactions primitivés. Charles Richet a étudié expérimentalement ces formes chroniques chez le chien et chez le lapin : l’animal anaphylactisé se remet du choe, mais quelques jours plus tard la cachexie survient et l'animal meurt dans un espace de temps plus ou moins variable. C'est

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qu’en effet, dans ces cas, le choc anaphylactique a détérminé des atteintes cellulaires irréparables, telles que des lésions de la muqueuse intestinale ou de la cellule nerveuse. oi

Symptômes de faible intensité, accidents de durée prolongée, existence de lésions cellulaires graves, telles sont les caractéristiques de l'anaphyläxie alimentaire chronique. On peut l’observer en clinique, soit succédant à l’anaphylaxie aiguë, soit chronique d'emblée. |

Mais, dans l’anaphylaxie alimentaire, quelle qu’en soit la forme, le tableau des accidents peut ne pas exister au complet : il en est même généralement ainsi. L’anaphylaxie peut ne se révéler que par la présence unique, ou seulement la prédominance, d'un symptôme : asthme, migraine, épilepsie, etc. Dans ces cas, “il y a une véritable anaphylaxie dissociée.

Nous étudierons ici plus particulièrement l’entérovôlite, considérée comme l'expression d'une anaphylaxie alimentaire dissociée, probablement à évolution chronique. Chez les quatres malades dont nous rapportons l'observation, le diagnostic clinique était : entéro-côlite. Nous verrons s’il convient de lui joindre celte notion étiologique : entéro-côlite anaphylactique.