CHAPITRE II
Les entéro-côlites de l'adulte
L’entéro-côlite est un état pathologique dont le diagnostic s’appuie plus sur des données cliniques que sur des constatations anatomiques. En 1904, Soupault et Jouaust pouvaient dire : « l’entérite muco-membraneuse, qui, aujourd’hui, occupe une si large place dans dans la pathologie intestinale, n’est pas un état morbide bien défini, et ne mérite pas d’être considérée comme une entité clinique. On sait qu'elle manque de bases anatomiques. »
Si l’anatomie pathologique, à elle seule, ne nous permet pas de classer les entéro-côlites, la clinique nous les fait ranger en trois grandes catégories : la côlite muco-membraneuse, la côlite muqueuse et la côlite dysentériforme.
Le type le plus habituel est la côlite muco-membraneuse. Elle est caractérisée par un spasme du gros intestin, qui provoque une constipation opiniâtre. Le malade, plus souvent la malade, ne présente ‘qu’une selle tous les quatre, six ou même huit jours, et les matières sont alors recouvertes de glaires, de membranes ou de peaux, qui représentent une concrétion du mucus intestinal, détachée par le passage des matières fœcales. La côlite muco-membraneuse s'accompagne de crises douloureuses, et le spasme du côlon se traduit par une corde côlique, parfois véritable côlon ligneux, surtout à la portion descendante du gros intestin.
A côté de cette entéro-côlite par spasme, on trouve la côlite par hypersécrétion muqueuse. Le spasme est ici moins net. Il n’y a pas de constipation habituelle,
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mais une tendance à la fausse diarrhée. Les matières ne sont pas enrobées de mucus, mais celui-ci est intimement mélangé aux fèces, il n'est point concrété. Ce sont des malades qui présentent habituellement deux ou trois selles par jour, alternant avec des crises de constipation. Le côlon est douloureux, mais il n’y a pas de corde côlique à la palpation.
Il existe enfin une côlite dysentériforme, soit d’emblée, soit succédant à l’une des deux formes précédentes. Le tableau clinique est celui d’une dysenterie chronique, rebelle au traitement habituel de cette affection : douleurs, ténesme rectal, écoulement muco-purulent ou sanguinolent. Par ulcérations intestinales progressives, l’entéro-côlite dysentériforme peut aboutir à ‘la forme hémorragique ; le pronostic est alors des plus sévères, :
Mais avant que la côlite franche ne s’installe, re même au cours de cette affection décelée berne peuvent survenir des crises douloureuses, avec coliques, vomissements et diarrhée, traduisant l’irritation et la souffrance de l’intestin. Les malades connaissent bien ces réactions côliques qui surviennent le plus souvent à la suite de l’ingestion d’un aliment déterminé, ou après un repas copieux. Albert Mathieu en a dépeint les symptômes dans des pages restées classiques. Ils sont annoncés par des prodromes qui révèlent l’imminence de la crise. Mais celle-ci peut avorter, et les troubles intestinaux sont remplacés par une syncope, par une sensation d'angoisse et d’étouffement, par une attaque de migraine. On peut se demander, si, dans ce cas, l'équivalent clinique de la réaction côlique, et la réaction elle-même, ne sont pas une manifestation de ces étais anaphylactiques dont nous connaissons aujourd'hui les localisations : syncope, asthme, migraine, etc.
Nous rapportons ci-dessous quatre observations de malades présentant des phénomènes d’entéro-colite de
type variable, dont on peut rapporter l’étiologie à l’anaphylaxie alimentaire, Nous verrons ensuite sur quels éléments on peut baser ce diagnostic et le traitement qui doit en être déduit.
Qu'il nous soit permis de remercier ici MM. Le Noir, Charles Richet fils, Matthieu de Fossey, Renard et Barreau de l’amabilité avec laquelle ils ont bien voulu nous communiquer leurs observations.
