OBSERVATION IV
. (MM. Matthieu de Fossey et Ch. Richet fils.)
. Mme B..., quarante ans,
Poids : 53 kgs 500. Taille : 1 m. 57.
Antécédents personnels. — Aucune maladie d'enfance. Réglée régulièrement à quinze ans. Mariée : pas d'enfants, pas de fausses ‘couches. A présenté quelquefois des vomissements bilieux au moment du printemps. Il y a quinze ans, crise de colique vésiculaire sans suite. Quinze ans de séjour aux colonies (Indo-Chine) dont dix consécutifs. Pendant toute cette époque, a subi une alimentation spéciale qui sera détaillée ultérieurement. Jamais d'accès de paludisme aux colonies.
Antécédents héréditaires. — Père diabétique.
Actuellement, la malade ne peut supporter autre chose que le régime végétarien et depuis quelque temps, elle ne supporte Pine les œufs. Si elle s’alimente avec de la viande rouge ou blanche, et surtout avec du poisson, une crise de diarrhée très violente, accompagnée de frissons, survient environ une heure à une heure trente après le repas, de tendance syncopale, avec pâleur du visage, ralentissement du pouls.
En 1921, la malade consultant pour cette aflection a été envoyée à Vichy. Entre temps, une potion avec du citrate de soude paraît avoir diminué le phénomène. Au troisième jour de traitement avec Vichy-Hôpital (250 grammes par jour avant le repas, douche tiède à 35°, régime végétarien), on note une ascension fébrile avec fièvre pendant quatre jours. Le sérodiagnostic typhique et paratyphique est négatif. L'examen du sang décèle l'hématozoaire (présence de croissants et corps en rosace).
Le traitement de Vichy est repris après la chute de la fièvre dans les mêmes conditions, complété d'une thérapeutique à la quinine et à l’arsenic. Au quinzième jour, il y a une notable amélioration, La malade s’alimente mieux eta pu supporter les œufs et un peu de poulet. Un essai d' alimentation avec une côtelette de mouton provoque une diarrhée séreuse et des nausées avec frissons.
La malade part au vingtième jour avec un état général amélioré, mais se maintenant toujours au régime végétarien.
En mai 1922, elle revient à Vichy. Elle a continué pendant
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l'hiver à suivre sontraitement contre le paludisme. L'état intestinal a été bon jusqu’en janvier, à condition de se maintenir strictement au régime végétarien, accompagné d'œufs et de poulet. Des essais d'alimentation avec de la viande rouge ou du poisson donnent les phénomènes suivants : sensation de fatigue intense avec vertiges, refroidissement des extrémités avec frisson surtout lombaire ; dix, quinze ou vingt heures après, diarrhée séreuse ALondute avec sensation de brûlure à l'anus.
En janvier 1922, une grippe d’une durée de dix jours a encore augmenté l'intolérance intestinale qui s’est étendue ensuite au poulet, aux œufs puis au lait. | |
Examen : malade pâle, teint bilieux.
Tube digestif : langue rouge vif sur les bords. Estomac un peu ptosé avec point solaire douloureux. Du côté intestinal, légère défense de la paroi à droite, mais l'abdomen est souple. Corde côlique droite et gauche. L’anse sigmoïde est plus particulièrement sensible.
Foie non augmenté, mesurant 10 centimètres sur la ligne mamelonnaire, sans point douloureux vésiculaire, sans sensibilité à la pression. Rate percutable sur 6 centimètres.
Rien au cœur. Pouls : 80. Pression artérielle au Pachon : 11-8. Rien aux autres systèmes.
La malade a été pendant dix ans en Indo-Chine dans un petit port sur la mer, où son mari était administrateur. Eile se nourrissait presque exclusivement de poisson et quelquefois de poulet. Vers la huitième année, son mari étant impaludé, elle rentre dans une ville et commence à s’alimenter d’une façon autre ; à partir de ce moment elle présente des troubles diarrhéiques constants, journaliers.
Le premier en date survient à la suite d’un dîner où elle avait mangé du mouton rôti. Le lendemain, en essayant de reprendre du poisson, crise intense de diarrhée et de vomissement avec sensation de fatigue extrême. Plusieurs autres essais, les jours suivants, donnent les mêmes résultats ; la malade supprime d'elle-même le poisson et la viande et se met au régime végétarien. Cependant, elle supporte quelquefois le poulet, le veau et des grillades en petite quantité, à condition de manger lentement. Le poisson provoque toujours les mêmes phénomènes graves. Un essai fait un an après la première crise a déclanché une crise syncopale avec refroidissement,
La malade rentre en France en mars 1921. Son histoire est alors relatée ci-dessus.
Le 18 mai : hémoclasie digestive au lait: chute de 4.800 globules blancs.
. Examen du sang :
Cholestérine .,.,............. 1,90 Glycémie........ ss een er 090 Constante d'Ambard......... 0,85
Urines : ni pigments, ni sels biliaires.
Albumine.............,......, 0,66 (24 heures)
Pas de sucre.
Présence d’urobiline en excès.
Rapport azoturique.,.......... 78 oo Coefficient de Mailiard........ . 5 oJo
Examen parasitaire des selles : négatif.
Cuti-réaction au colin : bras droit. Après deux heures, nausées, douleurs rhumatoïdes dans l'épaule et les lombes, Urticaire du bras droit. Lassitude.
Traitement : régime végétarien absolu. Cure de Vichy-Hôpital. |
Le traitement anti-anaphylactique a débuté par la prise d’un cachet de Phylactone Byla, une heure avant le repas. Ce médicament a donné une réaction urticarienne marquée avec diarrhée (il contient o gr. 15 de peptone de poisson par cachet).
On remplace la Phylactone par ogr.5o de poudre de peptone de viande sèche, deux fois par jour, une demi-heure avant les deux principaux repas. Pas de réaction.
Cinq jours après le début du traitement, un cachet de peptone de poisson ne donne pas de réaction (o gr. 10). On continue les jours suivants 2 cachets de peptone de poisson de o gr. 10 pendant cinq jours. La Phylactone Byla est reprise ensuite sans incident, 2 cachets par jour, 1 avant chaque repas.
Après cette période, on essaie d’alimenter la malade avec du poulet, puis du veau, puis des viandes rouges grillées, sans aucun incident. Au dix-huitième jour, une sole grillée ne donne aucun accident. Après vingt jours de traitement, la malade est partie, s’alimentant normalement, mais suivant toujours un . régime hépatique.
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