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Observation IV

Appendicite au troisième jour avec sub-occlusion, appendicectomie. Drainage. Persistance de l’occlusion. Iléostomie six jours après, Fermeture de la fistule le onzième jour. Guérison.

M. Del, cultivateur, 42 ans, entre le 13 février 1930, pour appendicite au troisième jour, avec sub-occlusion.

Mac-Burney, appendicectomie. L’appendice est en voie de sphacèle adhérent dans le Douglas, il est englobé dans une coque épiploique. Drain et mèche.

Iéostomie six jours après pour occlusion persistante.

Cédation immédiate de l’occlusion et fermeture de ja fistule et réfection pariétale le 2 mars.

Le malade quitte l’hôpital le 17 mars, la fistule fermée.

Observation V

Appendicite au quatrième jour, adhérences. Appendicectomie ; Occlusion, iléostomie trois jours après l'intervention. Libération d’adhérences lâches, fermeture neuf jours après et résection. Guérison.

Mme Ber., sans profession, 37 ans, entre le 30 avril 1931, pour appendicite au quatrième jour, au cours du cinquième mois de sa grossesse.

Cœcum adhérent à la trompe au milieu d’adhérences rétro-cœcales, ouverture d’un abcès putride contenant une terminaison d’appendice réduit à un boyau putrilagineux translucide ; appendicectomie et drainage.

Iléus paralytique par péritonite généralisée.

Schleich. Réouverture. Libération des adhérences péricœæcales, drain, iléostomie.

Avortement le lendemain et délivrance artificielle.

Sous-anesthésie générale au Schleich, fermeture de l’iléos-

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tomie, libération d’adhérences à ce niveau, résection de 8 cm. d’intestin, anastomose termino-terminale. La malade sort le 9 juillet entièrement guérie.

Observation VI

Péritonite appendiculaire au huitième jour, appendicectomie, iléostomie de complément. Mort quatre jours après.

M. Ch. Col., apprenti-peintre, 16 ans, entre le 24 décem bre 1933, pour péritonite généralisée appendiculaire et occlusion remontant à huit jours.

Anesthésie générale au Schleich, Mac-Burney, grêle distendu, congestionné, que l’on évacue incomplètement par l’appendicostomie. Ligature et appendicectomie. Iléostomie de complément. Drain médian. Drain et mèche. Mort le 28 décembre.

Observation VE Femme 43 ans, péritonite généralisée d'origine appendiculaire au troisième jour, très mauvais état général. Appendicectomie, iléostomie de complément. Survie de 26 h. Anesthésie générale au Schleich.

Mme. J., 43 ans, est amenée par son médecin pour péritonite généralisée d’origine appendiculaire, le 2 mars 1935.

Le 27 février, coup de poignard brutal dans l’abdomen, sans qu’elle puisse donner de localisation exacte de sa douleur.

Depuis quelques jours auparavant elle se plaignait de gastralgie. È

Le médecin appelé aurait constaté un point douloureux vague à droite, dans la région appendiculaire. La température était à 38,6. Pas de vomissement ni constipation.

Ï1 conseille le repos au lit, la vessie de glace et des supposédol qui calment les douleurs.

RER ENES

Pendant les deux jours qui suivent, la malade présente deux vomissements alimentaires. La douleur est diffuse dans l’abdomen, de moyenne intensité. Arrêt des gaz et émission de quelques matières. Le ventre aurait été balloné mais serait resté souple.

Le samedi 2 mars, jour de son entrée, pas de vomissements mais état nauséeux. La température est à 38,2. Le pouls à 120. Pas de péristaltisme.

A l’examen on constate un abdomen très tendu, douloureux, le maximum de sensibilité semblant être dans la région hypogastrique vers la gauche. La région appendiculaire n’est pas particulièrement sensible. On note un point douloureux assez vif au niveau de l’hypochondre droit.

À la percussion, sonorité dans tout l’abdomen, dans Ja région pré-hépatique ; un peu de matité aux flancs.

Au toucher, le cul de sac de Douglas est comblé et très douloureux.

Devant ce tableau, on porte le diagnostic de péritonite par perforation de viscère creux, sans doute l’appendice, en raison des signes du début ; cependant, dans le doute, on fait une laparotomie médiane sous-ombilicale.

Anesthésie générale au Schleich gomménolé.

Laparotomie médiane sous-ombilicale.

À l’ouverture, on constate du pus abondant très fétide, brunâtre, grummuleux dans lequel baïgnent les anses grêles dilatées, avec des taches ecchymotiques. Le jéjunum aussi est dilaté, atteignant comme les autres masses le volume d’un avant-bras de nourrisson. Toutefois deux anses, qui semblent être juxta-cœcales sont plates et vides.

On explore l’abdomen et on sent très nettement dans la fosse iliaque droite une masse ; l’appendice, entouré d’un bloc épiploique, on le libère facilement ; son méso est extrémement friable ; on parvient pourtant à le lier ainsi que l’appendice qui est enlevé.

Dans le Douglas, ce que l’on sentait par le toucher vaginal n'était qu’une énorme collection purulente, de

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mêmes caractères que le pus libre trouvé à l’ouverture. Mickulicz et drain dans le Douglas.

Les anses étant toujours très distendues, on veut pratiquer une iléostomie. En tentant de fixer l’anse fistulisée à la peau par quelques points cardinaux au fil de lin, le fil coupe, tant l’anseest friable, lasectionnant presque jusqu’au mésentère. On se contente alors d’extérioriser sur un drain entouré d’une mèche, mèches autour de la bouche. Points totaux aux crins sur la paroi.

Après l'intervention, on associe au sérum hypertonique intraveineux, l'injection sous-cutanée de 20 unités d’insuline, 500 cc. de sérum glucosé et des toni-cardiaques.

Le lendemain matin, le pansement est à peine souillé par la fistule. Le pouls est à 140, mais bien frappé et régulier. La température est à 3905.

Le soir, elle passe à 3895, le poul un peu faible descend à 120.

Les sondes introduites dans les deux anses fistulisées ne donnent que peu de liquide stercoral.

Enfin, malgré tout, la mort survient à 23 h., soit 26 h., après l'intervention, dans l’algidité.

Observation VIII Homme 27 ans, péritonite généralisée appendiculaire à la 48° h. Appendicectomie. Iléostomie de complément. Fermeture au vingtième jour spontanée. Guérison. Schleich.

M. C., imprimeur, 27 ans, entre le 18 novembre 1933, pour péritonite généralisée.

Le début des accidents remonte à 48 h., douleurs dans la fosse iliaque droite, vomissements, constipation, température à 3901.

Ce n’est que dans la soirée du 18, devant l’exacerbation de ses douleurs qu’il se décide à faire appeler un médecin qui lui conseille son admission d’urgence à l'hôpital.

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