LORS

Observation XXVII

Femme 47 ans. Occlusion au deuxième jour, bon état général par adhérences, au niveau d’une recto-colostomie pour cancer du sigmoïde, üy a un an. Cœcostomie. Persistance de l'occlu sion. Résection et entéro-anastomose, sept jours après. Pas de changement. Iléostomie à la Wirtzel, le lendemain. Amélioration. Survie de 35 jours.

Mme Mal., 47 ans entre le 27 janvier 1935, pour occlusion remontant à 48 h., arrêt des matières et des gaz, vomissements fréquents. Douleurs dans la fosse ilaque gauche sans irradiation. Le toucher rectal est négatif.

En janvier 1934, il y a un an, elle avait déjà présenté une occlusion par cancer annulaire du sigmoïde (partie inférieure) traitée par un anus iliaque gauche, suivi un mois après d’une exérèse, suivie un mois après d’une anastomose terminoterminale. Suites parfaites. Jamais aucun trouble jusque là ; garde-robe régulière.

Le jour même de son entrée, pensant à une récidive possible au niveau de son anastomose, bien que les suites aient été parfaites, ou encore à de simples adhérences par réaction inflammatoire au niveau des sutures, on pratique une laparotomie gauche sous anesthésie générale au Schleich.

Tentative de sigmoïdostomie ; on tombe sur une telle zone d’adhérences, impossibles à libérer; déchirure du grêle fortuite. L’anse était moyennement pleine. Suture immédiate. On se porte alors à droite et on termine par une cœcostomie.

La suture ne tient pas, il sort peu de liquide par la cœæcostomie. La température oscille autour de 380, le pouls autour de 80. Les vomissements s’espacent.

Le 4 février, sept jours après cette intervention, sous anesthésie générale. Laparotomie médiane. Très nombreuses adhérences au niveau de la recto-colostomie. Résection de 20 cm. de grêle déchiré au cours de la tentative de libération. Entéro-anastomose au bouton de Murphv.

UE Lee,

Les vomissements persistent de plus en plus rapprochés, le ballonnement abdominal va augmentant. La malade anxieuse implore un soulagement à ses maux ; des coliques violentes lui arrachent des cris. On sent nettement une anse intestinale qui se tend sur la ligne médiane, au niveau de la laparotomie.

On décide donc de réintervenir, le lendemain 5 février, sous anesthésie locale. Iléostomie à la Wirtzel, sur l’anse sus-jacente à l’entéro-anastomose.

Très rapide cédation des signes occlusifs. Les vomissements disparaissent et surtout ces désespérantes et pénibles coliques. Le pouls fait de grandes oscillations montant jusqu'à 120, cependant que la température se normalise. Les urines deviennent plus abondantes. La sonde cœcale ne donne pas du tout. La fistule coule abondamment. Grâce à des pansements fréquemment renouvelés avec de l’ouate Hellos et du cérat à l’oxyde de zinc la peau ne s’abime pas beaucoup. Sérum glucosé et insuline, 20 unités par jour.

La malade s’agite le surlendemain et fait sortir sa sonde. Très facilement et sans douleur on parvient à la remettre, mais malheureusement les points enfouisseurs au fil de lin coupent ; l’anse se fistulise en pomme d’arrosoir, rendant la sonde complètement inutile. Comme il était apparu quelques matières par la cœcostomie, on attend une fermeture spontanée.

Toutefois le seizième jour, 21 février, celle-ci est jugée trop aléatoire, les pansements fréquents fatiguent la malade. On tente une fermeture extra-péritonéale à l’anesthésie locale.

Echec complet: Les choses restent en l’état, semblant plutôt évoluer vers une amélioration. La radiographie avait montré un gros intestin entièrement perméable, le lavement baryté injectait bien tout le cadre colique.

Brusquement, quatorze jours après cette intervention, 35 après la première, la malade meurt dans le collapsus.

Saint-Cyr 6

Observation XXVIII

Femme 70 ans, occlusion aiguë, après cure radicale d’une hernie ombilicale étrangiée depuis trois jours. Iléostomie. Survie de cinq jours.

Mme Her., sans profession, âgée de 70 ans, entre le 10 novembre 1927 pour hernie ombilicale étranglée depuis trois jours. Mauvais état général.

Cure radicale de la hernie aux crins de Florence. Le sac est très enflammé, contenant un peu de liquide citrin. Les anses grêles sont également irritées. Nettoyage à l’éther.

Le ventre se durcit, shock marqué, vomissements, arrêt des matières et des gaz ; température à 380.

Le soir même, devant cet état alarmant, réouverture, par laparotomie de hernie. Iléostomie, drain et mèche.

Courte amélioration. Bientôt, la malade résite de moins en moins et la mort survient le 17 novembre à 17 h. 30, dans l’adynamie et le collapsus.

Observation XXIX

Homme, 67 ans, occlusion au huitième jour, par étranglement au niveau d’une éventration sus-pubienne, secondaire à une incision de cystostomte. Locale. Reésection de 10 em. de grêle entièrement sphacélé. Iléosiomie. Mort quelques heures après.

M. Léon Sp., garde-champêtre, âgé de 67 ans, entre le 6 janvier 1934, pour occlusion intestinale aiguë avec vomissements fécaloïdes remontant à huit jours. L'obstacle siège certainement au niveau d’une éventration sus-pubienne, secondaire à une incision pour cystostomie. Sueurs froides, pouls incomptable. Obnubilation. Sphacèle et gangrène de la paroi.

A lJ’anesthésie locale, excision au thermo-cautère de toute la partie sphacélée de la paroi.