RAD RE

La poche de l’éventration contient une anse grêle qui est, elle aussi, noiïrâtre, gangrenée, s’effritant, dès qu’on y touche. Résection sur environ 10 em. Abouchement à la peau.

Vomissements fécaloïdes de plus en plus fréquents, souillant les champs.

Mort quelques heures après.

Observation XXX

Enjant de 10 ans, occlusion au cinquième jour. Appendicectomie antérieure. Hernie dans une fossette latéro-cæcare interne. Schleich. Laparotomie droite. Section de brides et libération d’adhérences. Occlusion persistante trois jours après tléostomie. Mort le lendemain.

L'enfant G., 10 ans est amené le 4 juin 1934, pour occlusion au cinquième jour. Début, le 31 mai par douleurs dans la fosse iliaque droite, vomissements puis accalmie. Rechute le 3 juin, vomissements abondants, sans arrêt complet des matières et des gaz. Tuméfaction rétroombilicale douloureuse par intermittence. Durcissement alors. Appendicectomie antérieure.

Anesthésie générale au Schleich. Laparotomie latérale droite; anses grêles dilatées; brides reliant deux anses et cravate épiploïque dont l’extrémité épaissie et lardacée enflammée a subi un étranglement dans une fossette latérocœcale interne. Section et libération.

Quatre jours après, nouvelle crise d’occlusion, une nouvelle bride épiploïque s'étant constituée est sectionnée.

Les accidents d’occlusion persistant, le 11 juin, le malade présentant un énorme ballonnement abdominal subit une nouvelle intervention.

Tléostomie qui ne l'empêche pas de mourir le lendemain.

Ur an

Observation XXXI

Femme 68 ans, occlusion au cinquième jour, par adhérences probables au niveau de l’anneau inguinal profond. Cure radicale de sa hernie inguinale droite, il y a un an. Schleich. Laparotomie droite. Libération d’adhérences. Iléostomie. 4 jours après, tentative de fermeture. Libération résection de 10 cm. de grêle; entéro-anastomose. Mort onze jours après la seconde intervention par péritonite. Survie de 37 jours.

Mme Ric., 68 ans entre le 28 juillet 1934, pour occlusion intestinale au cinquième jour par adhérences probables au niveau de l’anneau inguinal profond. Cure radicale de sa hernie inguinale droite le 12 août 1933.

Schleich. Laparotomie médiane. Anses grêles très distendues, obstacles par torsion au niveau des adhérences pariétales. Libération. Iléostomie.

La sonde est enlevée au bout de quatre jours, l’amélioration étant jugée suffisante et le transit normal paraît rétabli.

Le 2 juillet, essai de libération de la fistule inguinale à laquelle adhèrent le sigmoïde et l’anse grêle iléostomisée. Libération difficile résection de 10 cm. environ. Anastomose termino-terminale. Le sigmoïde ayant été déchiré en libérant les adhérences est également réséqué sur 10 cm. environ. Anastomose termino-terminale. Mort par péritonite 37 jours après l'intervention, onze jours après la dernière tentative probablement par sphacèle au niveau d’une des sutures, où par ensemencement de la grande cavité au cours d’une des manœuvres.

Observation XXXII Homme 78 ans, occlusion au troisième jour, mauvais état général. Schleich. Laparotomie médiane sous-ombilicale.

Hernie de Treitz étranglée. Libération. Iléostomie. Survie de 48 h.

RL Fee

M. Her., ajusteur âgé de 78 ans, entre le 25 mars 1935 pour occlusion avec vomissements fécaloïdes remontant à trois jours. Etat général mauvais.

Schleich. Laparotomie médiane sous-ombilicale. Etranglement au niveau d’une fossette duodénale. Iléostomie de l’anse sus-jacente. Libération, l’anse étranglée revenant bien sous l’action du sérum chaud ; pas de résection.

Aggravation progressive. Mort 48 h. après.

Observation XXXIHIII

Homme 42 ans, occlusion à la huitième heure. Etranglement dans une fossette rétro-cœcale. Libération sous Schleich. Shock. Iléostomie 24 h. après. Amélioration rapide. Fermeture de la bouckhe le seizième jour. Guérison.

M. Jean Kow., âgé de 42 ans, entre le 6 juillet 1927, pour occlusion ayant débuté le matin à deux heures. Pas de vomissements, ventresouplesetendant parintermittence, douleurs diffuses surtout juxta-ombilicale droite.

Huit heures après le début des accidents, intervention sous-anesthésie générale au Schleich. Laparotomie médiane sous-ombilicale ; les anses grêles sont légèrement distendues et congestionnées. Le grêle disparaît sous le cœcum probablement dans une fossette rétro-cœcale. En amont de l’obstacle, les anses sont agglutinées par de récentes adhérences. Libération. Appendicectomie. (Il se présentait, il était d’ailleurs sain).

Tout semblait s'améliorer et devoir rentrer dans l’ordre lorsque un shock marqué apparaît avec réapparition des signes occlusifs, forçant à réintervenir.

Schleich. Laparotomie. Liquide ; anses distendues congestionnées avec adhérences des anses entre elles. Iléostomie à 30 cm. environ en amont du cœcum.

Disparition progressive des signes d’occlusion, rétablissement simultané du transit intestinal normal, cependant que la quantité de liquide émis par la fistule diminuait.

Tentative de fermeture, le 24 juillet.

Le malade quitte le service le 1er septembre, la fistule fermée, guéri.

Observation XXXIV

Femme 61 ans, occlusion au cinquième jour siégeant sur le jéjunum. Schleich. Laparotomie. Pas d'amélioration. Réintervention deux jours après, libération d’adhérences. Mort le lendemain.

Mme X., 61 ans, constipée chronique entre le 12 septembre 1934.

Le 7 septembre, elle a été prise de violentes coliques abdominales sans localisation plus précise, alors qu’elle était en villégiature à La Ciotat.

Le 8, elle revient à Essonnes. Les coliques se sont atiénuées mais le ventre est ballonné ; toutefois garde-robes.

Le 9, arrêt des matières mais persistance de quelques gaz.

Le 10 et le 11, ventre ballonné, des coliques par périodes.

Le 12 au matin, vomissements fécaloïdes (environ 300 gr). jour de son entrée.

A l'examen le ventre est uniformément ballonné avec prédominance dans le flanc gauche. Clapotage à ce niveau. Pas de péristaltisme ; rares bruits hydro-aériques. Clapotage s'étendant à la région sous-ombilicale. Mâtité dans le flanc gauche, sonorité du cadre colique.

Le toucher vaginal ne nous donne aucun renseignement.

Etant donné la lenteur de l’évolution, la persistance de quelques gaz, on pense à une obstruction du gros intestin.

Schleich, Laparotomie gauche. Rien au gros intestin. Grêle très distendu, violacé surtout dans sa partie haute ; il semble que la dilatation ait son maximum au niveau de l’angle duodéno-jéjunal distendu sur 50 em., puis anses normales. Iléostomie, évacuation par pression.