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de toute déformation du bulbe duodénal, il devient en effet logique d'établir une liaison entre les symptômes radiologiques sigmoïdiens et l'entérorragie. À plus forte raison, lorsque cette dernière s’est accompagnée de signes de souffrance du colon terminal.

C'est le dolichosigmoïde qui paraît le plus souvent en cause et tout aussi bien ses formes minimes que les formes très étendues ; quelquefois, il s'associe à une augmentation du calibre de PS iliaque ou à la diverticulose.

Moins fréquemment, on découvre une diverticulose en général discrète et prédominant, selon la règle, sur l’anse sigmoïde. Cette anomalie peut aller de pair avec certains défauts de remplissage ou d’opacification du segment intéressé que, dans tout un groupe d’observations, nous avons pu rencontrer à l’état pur.

Il s’agit de ces aspects radiologiques, indépendants d’une modification de la morphologie externe du viscère mais qui révèlent l'atteinte de sa muqueuse et de sa musculeuse. Ce sont les images dites de « colite », de « sigmoïdite », termes qui dissimulent encore de très nombreuses inconnues. Le segment intéressé apparaît spasmé, incisé d’anneaux de contraction qui lui donnent un aspect «en accordéon ». La substance opaque ne parvient à l’injecter que très irrégulièrement, comme si elle était mal tolérée par une muqueuse altérée. Sur les clichés pris après administration de lavements colloïdaux, on découvre des anomalies du plissement de la muqueuse sur laquelle, au lieu de dessiner de fins lacis réguliers, la substance opaque forme un revêtement discontinu ou dépose en flaques plus ou moins étendues.

Le substratum anatomo-pathologique exact de ces images a été diversement interprété. Pour certains auteurs, il y aurait une liaison étroite entre le degré des anomalies radiologiques et l'intensité des troubles or-

ae ganiques. Fidèle à l'enseignement de notre Maître, M. le Docteur Cain, nous pensons au contraire qu'il faut se garder de vouloir trop leur faire signifier. Même si la technique est des plus rigoureuses, il n'est jamais certain que l'imprégnation de la muqueuse soit intimement réalisée. De simples perturbations motrices, des « chasses coliques » localisées peuvent en imposer pour des atteintes graves de la tunique interne. Dans l'état actuel de nos connaissances, mieux vaut se borner à constater le caractère pathologique de*ces images (à la condition qu’elles soient présentes sur tous les clichés pris au cours de l'examen) sans prétendre leur imposer une signification précise.

Au terme de cet exposé, il semble que les étapes du diagnostic positif puissent être ainsi résumées

Cliniquement, des signes de souffrance sigmoïdienne, des émissions sanguines fréquemment répétées avec besoins et ténesme pourront faire soupçonner le syndrome. Par la suite l'absence de melœna devra toujours y faire songer.

Parfois une rectoscopie précoce permettra de repérer directement l’origine sigmoïdo-colique de l’hémorragie.

Dans la majorité des cas, les arguments définitifs seront donnés par l'examen aux Rayons X qui révèlera uniquement une affection minime du gros intestin el plus spécialement du sigmoïde. Il sera logique de l'incriminer en l’absence de tout symptôme attirant l'attention sur un autre scoment du tube digestif.