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unilatérale. L'état général du malade sera à considérer. Peu touché au début, il devient bientôt très mauvais, et la tumeur des bourses coïncide avec la cachexie cancéreuse. Mais il serait important de faire le diagnostic dès le début, et en cas de doute, nous ne saurions trop recommander avant toute intervention de faire le traitement antisyphilitique. Il sera toujours temps d'agir, si ce dernier re donne aucun résultat.

Epididymile secondaire. — Nous ne pouvons trouver de caractères bien tranchés entre les affections secondaire et tertiaire de l’épididyme, qui nous permettent de les diagnostiquer d'emblée. Peut-être pourrait-on dire que dans la période secondaire, la tumeur se montre plus localisée, sous forme de noyaux et qu’elle présente une consistance moins dure, tandis que dans la période tertiaire, elle est plus diffuse, dure, ligneuse. On devra se baser surtout sur les accidents concomitants de la vérole ; aux accidents secondaires, correspondra l’épididymite secondaire ; aux accidents tertiaires, l’épididymite tertiaire. La première est en outre généralement bilatérale ; l’unilatéralité est au contraire le mode le plus fréquent de la seconde.

Kystes de l’épididyme. — Ces kystes se rencontrent souvent sur la face convexe et sur l’extrémité: libre de la tête de l’épididyme, parfois près de la queue de l'organe. Ils ne donnent également lieu à aucun changement de couleur à la peau et ne déterminent pas de réaction inflammatoire. Les uns sont fluctuants, généralement volumineux et transparents : Ces caractères élimineront d’emblée la lésion syphilitique. — Les autres ont le volume d'un pois, et donnent au toucher la sensation d’un corps

dur. C’est dans ce cas que le diagnostic peut être douteux, surtout s’il n’y à pas d’antécédents syphilitiques. Toutefois ces petits kystes donrent au toucher une sensation de résistance élastique, différente de la résistance d’une tumeur dure et solide. Les bosselures de la tumeur syphilitique sont plus nombreuses: elles occupent non seulement la face convexe de l’épididyme, comme les kystes, mais toute la tête de l’organe Enfin l’âge servira de guide; car ces kystes ne s’observent souvent qu’au delà de 40 ans.

Hématocèle. — On peut à la rigueur confondre l’hématocèle de l’épididyme avec une tumeur syphilitique,; ici encore la nullité d’action du traitement spécifique, et les commémoratifs qui font rapporter nettement l’apparition de la tumeur à une contusion des bourses, permettront de faire le diagnostic. La ponction lèverait tous les doutes.

Jonnart. — 4.