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tère, un changement de direction dans l'activité générale du sujet, assez caractéristique pour un malade donné.

Les auras psychiques peuvent être isolées ou associées à d’autres phénomènes, moteurs, sensitifs, vasculaires, etc. Elles peuvent être conscientes, ayant alors la valeur d'un avertissement, ou inconscientes. Selon Lévy-VALENs1, elles pourraient survenir isolément, la crise motrice faisant défaut ou étant réduite à quelques secousses musculaires. Dans tous les cas, on distingue des auras psychiques sensorielles (illusions, hallucinations), émotionnelles (sentiment de tristesse ou d'anxiété), idéatives (illusion du déjà vu, réminiscence obsédante), et psycho-motrices (fugues. actes brefs).

Ainsi, ce qui est le plus souvent rencontré avant la crise convulsive, ce sont des accidents mineurs de l’épilepsie mentale. L'épilepsie mentale pré-convulsive est rarement une forme très dramatique. Ce n'est pas, en principe, une forme médico-légale.

- r , Tout autres sont les troubles mentaux qu'on observe après les paroxysmes moteurs.

Dans les cas les plus simples, on observe seulement une exagération des phénomènes d’obnubilation et de fatigue qui font suite normalement aux décharges convulsives : il y à un sommeil profond, stertoreux, auquel fait suite un engourdissement cérébral dont le malade ne se débarrasse qu'avec Jenteur et péniblement, gardant une amnésie lacunaire nette qui porte sur toute Îa période de crise et celle d'obtusion.

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Souvent, on assiste à une véritable confusion mentale post-paroxystique à laquelle viennent s'ajouter, selon les cas, des hallucinations. des idées délirantes, des impulsions diverses (impulsions homicides, impulsions au vol où à l'incendie, fugues, etc...). Au cours de ces épisodes confusionnels, l'agitation psycho-motrice acquiert parfois une remarquable intensité, réalisant le tableau de la « manie épileptique ». Ces accidents ont une durée de quelques heures ou de quelques jours. Leur fin est souvent aussi brusque que l'avait été leur début, et suivie, le plus généralement, d’un sommeil profond, de langue durée.

Enfin, on peut voir survenir, après les crises, des troubles passagers du caractère, des ha!lucinations simples, des impulsions brèves sans délire. Nous retrouvons ici les accidents mineurs dont nous avions signalé la fréquence dans la période pré-paroxvystique. |

Les troubles mentaux post-convulsifs sont donc des plus variés : ils affectent tous les modes et tous les degrés, de sorte quil est impossible de leur conférer l'individualité clinique que leur accordent cer- . tains auteurs. 1) ailleurs, s s'il est difficile de les séparer, au point de vue symptomatique. des accidents qui précèdent la crise, ils se rapprochent encore plus, peut-être, des équivalents mentaux de l'épilepsie.

En effet, tous les trot ubles psychiques que nous avons vü accompagner les paroxymes convulsifs peuvent s ‘observer en dehors de toute attaque comi-

tiale motrice.

Cependant, certains accidents paraissent plus par-

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ticulièrement spécifiques des manifestations équivalentaires : ce sont tout d’abord les absences, les vertiges et leurs diverses variantes (crises slatiques de Ramsay Hunt, accès pycnoleptiques) qui ne font partie qu'à peine de l'épilepsie mentale, mais qui, dit FÉRÉ, « peuvent être précédés ou suivis des mêmes troubles psychiques que les paroxysmes convulsifs ». Ce sont encore les troubles du sommeil tels que l'agitation nocturne, les terreurs nocturnes des enfants et. peut-être, certains cas de somnambulisme, toutes manifestations dont la nature épileptique est généralement admise aujourd'hui.

Il faut savoir, cependant, que l'existence même des équivalents épileptiques a été pendant longtemps contestée. Des auteurs fort compétents tels que LEGRAND DU SAULLE, CHRISTIAN, ont toujours soutenu que l'attaque convulsive existait dans tous les cas, mais, étant donné sa brièveté, pouvait passer inaperçue, Telle n'était pas, cependant, l'opinion de FÉRÉ pour qui « les troubles mentaux dus à l'épilepsie peuvent se produire en dehors de tout paroxysme convulsif ». Cette dernière théorie, qui a prévalu et que tous les auteurs s'accordent à admettre attjourd'hui, a conduit à des excès, tout au moins à des hardiesses d'interprétation, que nous avons déjà signalés. Les erreurs commises en son nom ne sauraient la condamner et, bien au contraire, la littérature compte actuellement bon nombre d'observations où une épilepsie mentale, diagnostiquée alors qu'elle ne se traduisait que par des troubles psychiques

caractéristiques, s'est complétée secondairement de