B) ACCIDENTS DE COURTE DUREE

Observation N

Fugues, impulsions coléreuses, voies de fait. — Troubles accentués du caractère. — Epilepsie moirice de date

ancienne. — Poly-intoxication (alcool, kif, tabac). — Sérologie normale.

Dr... Ali, homme de 58 ans, est interné le 20 janvier 1037

sur requête de l'administrateur dé la commune mixte de

Palestro. Sujet depuis plusieurs années à des crises d'épi-

lepsie et, pour cette raison, incapable de travailler, il vit des secours que lui accorde la commune. Mais son humeur irritable provoque de fréquentes disputes et voies de fait qui, ces temps derniers, se sont renouvelées au point de rendre dangereux son maintien en liberté.

Nous avons pu reconstituer son histoire, grâce surtout aux renseignements que [ui-même nous a donnés, mais qui ont été, pour une bonne part, vérifiés exacts par d'autres informations.

On ne note rien de spécial dans ses antécédents familiaux : son père et sa mère sont vivants ; il a un frère qui travaille, près d'Alger, dans une exploitation où il a toujours donné satisfaction. Deux autres frères seraient morts ; il ne connaît aucun épileptique ni aucun aliéné parmi les

membres de sa famille.

L'enfance de notre malade semble avoir été normale. Mobilisé en 10916, il combat sur le front français et il est blessé deux fois, à la main droite et à l'aine droite. Il est ensuite envoyé avec son régiment au Maroc. Vers 1925, de retour en Algérie, il est employé à Maison-Carrée dans une exploitation agricole où il travaille d’abord en qualité d'ouvrier, puis comme surveillant. Dès cette époque, il'est sujet à des crises d'épilepsie : « Je Île revois, nous écrit son patron, la figure pleine d'ecchymoses et donnant des signes de dérangement cérébral. » On ne nous dit pas en quoi consistaient ces signes. Son caractère, cependant, était normal à cette époque ; il ne se querellait pas avec ses compagnons de travail. « Il est parti de Iui-même au mo-

ment où son état de santé ne Jui a plus permis de continuer.…. ?

Il a été marié quatre fois, mais, chaque fois il a répudié son épouse, qui, dit-il, se moquait de sa maladie et ne s’entendait pas avec sa mère. Il aurait eu un enfant, mort

à l’âge de 8 ans,

IT déclare avoir eu, en 1918, un chancre qui n'a jamais été traité. Aucun accident cutanéo-muqueux à cette époque.

Le médecin qui a rédigé son certificat d'entrée nous dit qu Ali est un ancien paludéen. Il a, de plus, été récemment hospitalisé à Palestro pour « fièvre et mauvais état général » et a présenté, à cette époque, des troubles mentaux surtout marqués par de l'agitation en rapport avec un délire hallucinatoire : somme toute, une confusion mentale à forme agitée. Depuis lors, il est devenu plus agressif, plus impulsif, et on a dû l'interner.

Enfin, Ali nous dit lui-même quil a souvent abusé de l'alcool, dont il avait pris le goût aux tranchées (anisette, vin blanc). Il fume beaucoup, généralement la cigarette,

mais aussi, parois, le kif.

Ses crises, nous dit-il. sont de trois sortes :

Des crises convulsives, d'abord, se reproduisant deux à quatre fois par mois en moyenne. II perd connaissance, tombe, souvent en se blessant, ainsi qu'en témoignent de nombreuses cicatrices, puis il a des convulsions, urine sous lui, se mord la langue. Ces crises sont complètement amnésiques.

Des accès d’automatisme ambulatoire ensuite : il se retrouve soudain loin de chez fui, dans la campagne, après avoir marché pendant deux ou trois heures, sans s'en rendre compte.

Des crises de colère, enfin, survenant souvent avant les crises motrices : sous un prétexte futile, ou sans raison, il s emporte, crie, gesticule, frappe ses parents ou les consommateurs du café maure dént on lui a finalement interdit l'accès. Ces paroxysmes coléreux ne sont pas compliètement amnésiques, mais sa volonté, dit-il, n'y a aucune part: une fois la crise terminée, il regrette ses violences auxquelles il attribue, avec le fatalisme habituel de sa race, un caractère de déterminisme pathologique absolu, invincible.

à - Toutes ces crises, quelle que soit leur nature, sont sui-

vies d’abattement, de torpeur et de céphalée.

Dr... Ali est un homme robuste, à F'aspect jovial, à l'accueil empreint de cordialité. I est parfaitement orienté. Sa mémoire, bonne dans l’ensemble, présente quelques détaillances, portant surtout sur les faits récents, qu il rapporte avec logique à sa maladie. Son intelligence, dans l’ensemble, est celle d'un homme de sa condition, avec une nuance d'infantilisme, surtout dans le jugement, qui en fait véritablement un « primitif » : heureux de se trouver à l'hôpital, il ne demande qu à y rester et s'il a pleine conscience de sa situation, il n'en semble pas autrement ému. L'affectivité reflète une tendance analogue : il regrette profondément d'avoir battu sa mère, mais les dissesions conjugales qui l'ont amené à divorcer quatre fois semblent ne lui avoir laissé aucun souvenir pénible.

Le caractère est essentiellement instable et impufsif : il cherche souvent à frapper les autres malades sous les prétextes les plus futiles. Au cours de l'examen, il se montre très gai, très expansif, mais donne vite des signes d’agace-

É ment lorsqu'une question [ui paraît oiseuse.

L'examen somatique montre quelques signes de dégénérescence : front bas, prognatisme de la mâchoire inférieure, voûte ogivale.

Les téguments portent de nombreuses cicatrices de chute: grosse cicatrice de brtlure au bras droit : il nous dit qu'il est tombé dans le feu au cours d'une crise.

L'exploration des divers appareils ne montre aucun fait à retenir : la rate est seulement percutable, le foie normal, les poumons et le cœur sont normaux, la tension artérielle à 11-7.

L'examen neurologique montre une dissociation entre les

réflexes cutanés, qui sont très faibles, et les réflexes ostéo-

qi —

tendineux, qui sont vifs. Les pupilles réagissent bien à la lumière et à l'accommodation. Il existe une légère dysmétrie et un peu d'adiadococinésie. La sensibilité est normale à tous les modes.

Le réflexe oculo-cardiaque provoque un ralentissement de 10 pulsations par minute, sans tachycardie résiduelle. Le pouls est très instable.

Une ponction lombaire est pratiquée le 25 janvier 1937.

Manométrie : pression initiale : 11 (position couchée)

pression terminale : 4.

Compression des jugulaires et compression abdominale : pas de blocage. |

Cytologie : 1,5 Iymphocyte.

Albumine : o gr. 18 pour 1.000.

Renjoin et Wassermann : négatifs.

La ponction lombaire est suivie d'un malaise général accentué avec prostration, abattement, céphalalgie et rachialgie. La nuit suivante, le malade fait une crise convulsive typique, malgré que, depuis son entrée, il ait reçu O gr. 26 de gardénal chaque jour, traitement qui avait fait disparaître complètement les paroxysmes moteurs, sans

modifier sensiblement le caractère,

Observation VI

Accès d'agitation au cours d'une fugue. — Epilepsie de type Jacksonnien apparue un mois auparavant. — Arriération mentale. — Hyperalbuminose et hyperlymphocy-

lose du liquide céphalo-rachidien.

Ch... Mohamed, 52 ans, est interné le 1° février 1055.

Nous avons sur lui les renseignements suivants :

Père et mère en bonne santé, âgés respectivement de 65 et de 50 ans ; trois frères en bonne santé ; un quatrième est mort en bas âge.

Le malade est l'aîné de la famille : son enfance a été normale : il a fait ses premiers pas et prononcé ses premiers mots à l'âge habituel : sa dentition n'a été marquée par aucune manifestation éclamptique ; il a fréquenté j'école de sept à dix ans, mais n'a montré que peu de goût pour l'étude. En grandissant, il a gardé un langage enfantin et s'est toujours montré incapable de travailler de façon suivie; iln'a appris aucun métier et on l'employait chez fui à de petits travaux.

À 20 ans, il est réformé par le Conseil de Révision pour « faiblesse de constitution ». Il se marie deux ans plus tard, mais il fait mauvais ménage avec sa ferme qu'il répudie au bout de quelques mois ; il n a pas eu d'enfant.

IL est habituellement calme et taciturne. Dans son village, on le considère généralement comme faible d'esprit, mais ilna jamaïs eu d'accès d'agitation avant celui qui motive son internement. [Il ne boit pas, ne fume pas : on ne fui connaît aucune maladie.

Depuis un an, il se montre plus incapable que jamais de se rendre utile et il a cessé tout travail.

Ïf y a un mois, dans [a matinée, il a fait une première crise comitiale qui a duré à peu près une demi-heure : cette crise, d'après la description qui rous en est faite, présente tous les caractères d’une crise épileptique authentique : chute lourde, perte de connaissance complète, phase tonique et phase clonique, écume aux lèvres. Il a présenté à nouveau une crise, quelques jours avant son internement, identique à la première.

Le 27 janvier, à trois heures du matin, il parvient à s échapper de la chambre qu'il occupe, chez son frère, et dans laquelle il est enfermé : il se rend chez l'instituteur,

frappe à sa porte, lui demande de lui ouvrir, mène grand tapage, si bien que [le maître d'école, terrorisé par cette visite nocturne et ne parvenant pas à éloigner l'importun par de sages conseils prodigués à travers la porte verrouillée, opère un mouvement tournant et va tirer d'une fenétre un coup de révolver destiné à l'effrayer. Peut-être ce résultat est-il atteint : toujours est-il que Che brusquement, traverse la cour de l'école et pénètre dans une classe dont la porte était demeurée ouverte : il n’en ressort qu'après avoir complètement démoli Île mobilier, cassé les vitres. déchiré les cartes murales et semé aux quatre vents les livres de la bibliothèque. Interrogé, le [endemain sur les motifs de,cet acte de vendalisme, il avoue s'être rendu à l'école dans l'intention, dit-il, de donner à manger à l'âne de l'instituteur, mais il nie avec toutes les apparences d'une entière sincérité s'être livré à aucune

déprédation.

Ch... est un homme robuste, au faciès arrondi : [a figure est légèrement empâtée, la physionomie inexpressive. I] semble d'abord méfiant, inquiet, puis, mis en confiance, il a

UN rire niais.

Le fonds mental est fruste, comme en témoigne la pauvreté du vocabulaire. Malgré une bonne volonté évidente et une attention assez vigilante, il a de la difficulté à saisir le sens exact des questions un peu compliquées et répond souvent de façon imprécise. Le jugement et le raisonnement sont assez bons, bien qu'on doive y reconnaître un caractère un peu primitif, puéril. L'orientation spaciale est bonne : le malade sait également le jour de [a semaine, mais ignore le mois et l’année du jour de l'interrogatoire. Il semble avoir conservé l'essentiel des quelques notions sCcolaires quil a pu acquérir dans son enfance et il est capable de lire de façon assez satisfaisante. La mémoire des faits récents est également bonne : il sait quil est sujet à

des crises d'épilepsie : ces crises, dit-il, commencent par le bras gauche qui tournoie au-dessus de sa téte: à ce moment, il sent quil tombe et il perd connaissance. Enfin, interrogé sur les faits qui ont motivé son internement, il semble n'en avoir conservé qu'un souvenir fragmentaire et assez imprécis.

L'examen somatique montre un corps thyroïde un peu augmenté de volume mais de consistance homogène ; le foie et la rate sont normaux (le malade déclare qu il n'a jamais été sujet à des accès de paludisme). Au cœur, on entend un léger souffle systolique, sans propagation ; le pouls est régulier, [a tension artérielle à 15 1/2-7 1/2.

Au point de vue neurologique, on note de la maladresse dans les mouvements du membre supérieur gauche, en rapport avec une hypotonie et une atrophie musculaire portant surtout : au bras, sur le biceps : à l'avant-bras sur les épicondyliens : à la main sur les interosseux. Rien à signaler par ailleurs, les réflexes pupillaires sont normaux, tant à la lumière qu'à l'accommodation : les réactions électriques

sont normales aux deux membres supérieurs.

On assiste, dans le Service, à plusieurs crises d'épilepsie : celles-ci sont du type Jacksonnien : début des convulsions par le bras gauche : généralisation rapide : cri, chute, phases tonique et clonique ; miction involontaire ; la peïte de connaissance duré un quart d'heure : l'’amnésie consécutive

est totale.

On fait deux ponctions lombaires, les 5 et 12 février : la tension est basse : on trouve, la première fois, o gr. 30 pour 1.000 d'albumine, et © gr. 50 la seconde fois : l'examen cytologique montre 24 lymphocytes par mm° ; les réactions de Wassermann et du benjoin colloïdal sont négatives.

Le 21 février, on pratique l'impaludation du sujet au

moyen d’une souche de plasmodium malariæ; on laisse évo-

luer le cycle jusqu'au douzième accès : on traite alors le paludisme par de la quinine et on envoie le malade faire sa convalescence dans un hôpital de l'intérieur : à son retour, il passe à nouveau quelques jours dans le Service avant d'être rendu à sa famille ; on assiste encore à une

crise d'épilepsie.

Observation VII

Crises d'excitation psycho-motrice violentes et passagères. — Epilepsie motrice. — Calme et apathie dans l'inter-

valle. — Sérologie normale.

Le 27 novembre 1935, des agents de police arrêtent dans la rue une mauresque complètement nue qui gesticule, crie et frappe les passants. Îls la conduisent au Commissariat.

où l'on décide aussitôt de Ja faire interner.

Il s'agit d'une femme de 28 ans, une nommée Zabr... Se... On a peu de renseignements sur ses antécédents : on ne lui connaît aucune maladie en dehors de ses crises. Mariée, elle a eu trois enfants dont deux sont morts en bas

âge : elle a ensuite divorcé.

Depuis trois ans, elle est sujette à des crises d'excitation qui se reproduisent à intervalles irréguliers, tous les quatre à cinq jours en moyenne, mais parfois à deux reprises dans la même journée. Ces crises semblent être précédées de crises convulsives, car, à plusieurs reprises, elle est tombée se blessant à la tête ou se brûlant gravement, ainsi qu'en témoignent de nombreuses cicatrices. Puis elle crie, se

débat. jette au Join les objets qu elle peut saisir, prononce

des paroles incohérentes. Ces crises sont suivies d'amnésie complète.

Dans le Service, elle se montre calme, plutôt apathique 3 son activité intellectuelle paraît ralentie tout comme son activité pragmatique, mais on ne note par ailleurs aucun signe de déficit intellectuel marqué.

Fes décembre, une semaine après son entrée, elle fait une crise motrice atypique : peu après le lever, elle pousse un cri et tombe : elle est contracturée, les avant-bras croisés, les doigts crispés, les yeux révulsés, une écume blanche au coin des lèvres. Son corps est secoué par un tremblement menu. La respiration est sterioreuse. Cet état dure environ une demi-heure, avec perte de connaissance complète : il cesse brusquement sans être suivi de sommeil.

La ponction lombaire faite Le 8 décembre montre :

Pression : initiale : 15 (au Claude, position couchée) :

terminale : 4.

Compression des jugulaires : normale.

Wassermann : négatif.

Benjoin : 00002221 1000000.

La réaction de Wassermann est également négative dans

le sang.

Observation VIII Confusion mentale à forme agitée. — Crises coléreuses impulsives. — Epilepsie motrice. — Paludisme. — Alcoo-

lisme ancien.

Ro... Mohamed est un jeune Kabyle âgé de 28 ans. Il a été amené à la garde le 16 août 10536, sans aucun renseignement, probablement trouvé « malade sur la voie publique >. Îl est alors dans le coma et ne revient à lui qu'après deux heures de soins (tonicardiaques, saignée, sérum intra-veineux, etc). On le place dans une salle de médecine où il passe une nuit si agitée que son évacuation sur le Service de la Clinique psychiâtrique est décidée dès le lendemain

matin.

À son entrée dans le Service, il apparaît comme un malade généralement calme, avec quelques bouffées d'agitation. Il paraît un peu confus, mais l'interrogatoire est difficile, car, étant Kabyle, il ne parle ni l'Arabe ni le Français. L'examen somatique à ce moment ne montre que peu de choses : les réflexes cutanés et tendineux sont normaux, les réflexes pupillaires abolis à la lumière : il existe un léger tremblement. Le cœur et les poumons sont normaux : la rate dépasse de trois travers de doigts le rebord costal : la température est normale.

Le troisième jour, survient un violent accès de fièvre : un examen de sang montre des schizontes de tierce bénigne ; l'accès se reproduit les quatre jours suivants, puis la fièvre cède à la quinine., La défervescence est marquée par une nette amélioration de l’état mental : Le sujet est euphorique, la confusion a disparu. Au bout de deux semaines, on l'évacue sur une salle de Médecine où l’on doit achever le

traitement de son paludisme.

Entre temps, on a pu avoir quelques renseignements sur le malade, assez incomplets il est vrai. Le père est vivant et en bonne santé, la mère est morte à 50 ans après une courte maladie : une sœur est morte à l'âge de 6 ans, d'affection indéterminée : un frère est vivant. Pas d'épileptiques ni d'aliénés dans la famille.

Quant à Mohamed, il n'avait jamais eu jusqu ici de paludisme. Il serait sujet à des « crises nerveuses » qui ne

nous sont pas décrites.

Une semaine plus tard, le malade est à nouveau évacué sur la Clinique psychiâtrique : à la suite d'une fégère contrariété, il s'est violemment disputé avec un autre malade, puis a fait une grande crise d'agitation coléreuse. Cependant, de retour dans le Service, il se montre calme, aidant les infirmiers dans leur travail, témoignant d'une grande docilité. L'examen mental ne révèle aucune anomalie d’aucun ordre.

On pense déjà à mettre sur le compte d'un équivaient épileptique cette crise coléreuse passagère. Une crise motrice typique qui survient quelques jours plus tard confirme ce diagnostic ; cette crise est d’ailleurs suivie de plusieurs autres, réalisant un véritable état de mal qui dure plus de deux heures, avec amnésie consécutive.

Le malade, mis au gardénal à dater de ce dernier incident, ne fait plus aucun accident psychique ni convulsif

jusqu à sa sortie qui a lieu quinze jours plus tard.

Observation IX

Impulsions coléreuses conscientes. — Fugues. — Epilepsie

convulsive datant de l'enfance. — Sérologie normale.

Hak.…. bent Toum.…, jeune mauresque âgée de 20 ans, est internée le 25 mai 1055. Sans motif, dans la rue, elle a jeté une pierre sur un enfant : les passants, ausistôt, l'ont prise à partie et elle a bousculé ou griffé ceux qui voulaient

- intervenir. Un agent de police est arrivé à ce moment et

l'a emmenée au Commissariat où l'on a appris qu'il s'agissait d'une femme qui travaillait autrefois comme domestique maïs qui, sans emploi, depuis plusieurs mois, mendie dans le quartier où elle a été arrêtée et où elle est considérée comme simple d'esprit. On ne [ui connaît ni famille

ni domicile.

L'examen psychique ne révèle pas de déficit accentué d'aucun ordre : la malade répond très correctement à l'interrogatoire, ne se montre pas désorientée. Elle est ordinairement calme, mais sujette, par moments, à de brusques accès de colère qui disparaissent aussi subitement qu ils sont apparus. Elle s'explique assez clairement au sujet des faits qui ont provoqué son internement : les enfants du quartier où elle demeure se moquent d'elle en raison de sa maladie et la traitent de folle : c’est pour cette raison qu'elle a, dans un moment de colère, jeté une pierre à l’un d'eux. Elle nous apprend, de plus, qu'elle a quitté la place où elle travaillait à la suite d’une querelle qui l'avait opposée à la fille de sa patronne. Ses impulsions coléreuses semblent donc être totalement conscientes. Mais elles ne sont pas les seules manifestations qu'elle présente de la série comitiale : en eflet, depuis [a puberté, elle est sujette à des crises convulsives qu'elle nous décrit de la façon suivante : ses yeux se révulsent et elle n'y voit plus clair ; sa tête est déviée à droite, puis des secousses apparaissent au niveau du bras : à ce moment, elle perd connaissance et tombe : lorsqu'elle revient à elle, elle constate souvent quelle s'est mordue la langue. La malade fait remonter ces accidents à des mau-

vais traitements subis dans son enfance.

Enfin, nous apprenons qu elle a souvent fait des fugues.

L'examen somatique montre de nombreuses cicatrices, traces de blessures qu'elle s'est faite en tombant. Par ailleurs, à part une rate percutable, on ne trouve rien d'anormal, notamment au niveau du système nerveux,