DIAGNOSTIC

Lorsqu'on se trouve en présence d’une tumeur non ulcérée du clitoris, le diagnostic peut hésiter entre un épitélioma ou un sarcome au début, une tumeur bénigne, un kyste, un papillome dont le cancer prend souvent à ce stade l’aspect macroscopique.

On reconnaîtra une fumeur bénigne à son aspect, à l'absence d’induration, à la tendance plus ou moins marquée à se pédiculiser, à la limitation exacte de la tumeur et de la base d'implantation de son pédicule ; un Æyste à sa mollesse et parfois à sa fluctuation ; les papillomes à leur multiplicité presque constante. :

Le sarcome apparaît chez des sujets plus jeunes que le cancer. Il est absolument rarissime. La tumeur est molle, pseudo-kystique. | |

Dans tous ces cas on ne rencontrera pour ainsi dire jamais de leucoplasie vulvo-vaginale coexistante.

En présence d’une {fumeur ulcérée on peut songer au chancre mou, au chanere syphilitique, à la syphilis secondaire ou tertiaire, à l’ulcération tubereuleuse, à

l’esthiomère de la vulve, à la leucoplasie simple.

Chancre mou. — L'âge des malades — les commé-

DEEE moratifs serviront de guide. On se basera en outre sur la multiplicité très fréquente, sur la marche aiguë,

l’'adénopathie très précoce et le plus souvent suppurée, l'absence d’induration.

Chancre syphilitique. — 11 simule assez bien le cancer ulcéré, mais il est peu suintant, plus superficiel, c'est une exulcération. Il s'accompagne d'un engorgement ganglionnaire précoce, enpléiade, caractéristique et est suivi à plus ou moins longue échéance des autres accidents de la syphilis.

Syphilis secondaire et tertiaire. — Elle se localise exceptionnellement sur le clitoris. On sera aidé ici par les commémoratifs, l’absence de ganglions et l'aspect particulier del’ulcération dans le cas de gomme ouverte. Le traitement spécifique, à la ‘condition de le faire intense et court, sera d’un bon secours pour le diagnostic. Enfin la réaction de Wassermann fournira de précieux renseignements bien que le cancer, surtout quand il est accompagné de leucoplasie, semble se développer assez souvent chez des syphilitiques.

Ulcère tuberculeux. — I] est excessivement rare ici,

et s'accompagne toujours d’autres lésionset ulcérations

tuberculeuses vulvaires.

Esthiomène.— L'aspect de l’ulcération est ici un peu particulier. Il n’y a pas d’induration, l'aspect est blanchâtre, semblable à une lésion cicatricielle. On voit sur

les bords des brides cicatricielles, indices de la marche