ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Histologiquement, le clitoris a pour caractère d’être revêtu d’un épithélium pavimenteux stratifié. Les tumeurs malignes cancéreuses qui prendront naissance dans ce tissu seront donc des épithéliomas pavimenteux. \

L'épithélioma est la variété la plus fréquente du

cancer du clitoris.

Examen macroscopique.

Ce néoplasme s’observe sous deux formes principales. Tantôt il se présente comme une plaque occupant seulement la partie superficielle du derme, tantôt il comprend toute l'épaisseur de la muqueuse de revétement du clitoris. À sa période de début, il a l'aspect soit d’une plaque dure, fissurée, soit d’une tumeur de: | la grosseur d’un pois faisant saillie, sessile ou à base pédiculée. Quelle que soit sa forme, la tumeur s’ulcère rapidement. ND RQ

. À sa séconde période, période d’ulcération, la plaie

présente des bords inégaux, taillés à pic, recouverts

TE Co

souvent d’écailles leucoplasiques ou de croûtes, et tout autour la peau estinfiltrée par un œdème dur.

Le fond de la plaie est tantôt bourgeonnant — et alors la tumeur est en tout semblable à un papillome — tantôt le cancer s'étend et ronge en profondeur. C’est la forme ulcéreuse, par opposition à la première qui est dite exubérante.

Examen histologique.

L’épithélioma du clitoris peut exister sous deux

formes : l

1° Epithélioma pavimenteux lobulé ;

2 Épithélioma pavimenteux tubulé.

Nous n'insisterons pas longuement sur l'examen microscopique de ces épithéliomas qui n’offrent rien de particulier au clitoris et ont tous les caractères des épithéliomas pavimenteux des autres régions.

A. ÉPITHÉLIOMA PAVIMENTEUX LOBULÉ. — L'épithélioma pavimenteux lobulé est constitué par des cellules épithéliales pavimenteuses qui ont comme caractère spécial de s’imbriquer par couches concentriques, ce qui leur a fait donner le nom de « globes épidermiques ». Ces globes épidermiques se retrouvent au milieu de bourgeons épithéliaux et ces bourgeons forment au milieu du tissu conjonctif, des lobules reliés entre eux par des travées épithéliales. Dans quelques. épithéliomas lobulés ulcérés on trouve des cellules

embryonnaires ou des cellules ayant subi la dégéné-

de AE

rescence muqueuse. Notre observation personnelle rentre dans la classe de ces épithéliomas pavimenteux à globes épidermiques.

b2 ÉPITHÉLIOMA PAVIMENTEUX TUBULÉ. — Cet épithélioma est constitué par des cellules pavimenteuses ne subissant pas l’évolution épidermique ; elles sont enfermées dans des cylindres communiquant entre eux et entourés de tissu conjonctif, normal ou embryon-

naire.

État des ganglions.

Cette question de l'état des ganglions nous semble, et cela pourra peut-être paraître étonnant, être une des plus obscures de l'étude du cancer du clitoris. Il s’agit là cependant d’un point d’une importance capitale tant au point de vue du pronostic surtout éloigné, qu’à celui des indications et de la technique de l’extirpation sanglante. Et pourtant il nous a été très difficile d'acquérir une notion précise de l’envahissement ganglionnaire, de sa fréquence, de sa date moyenne d’apparition, de l’unilatéralité ou de bilatéralité de l’adénopathie tant par la lecture de nos 147 observations que par celle des auteurs. Nous essaierons cependant de préciser les quelques conclusions qui semblent se dégager de cette étude.

Nos observations se divisent à cet égard en deux catégories. ;

Dans 35 d’entre elles sur les 147 il n’est fait nulle mention de l’état des ganglions.