MODE

Observation 112. — Tercer. — Obs. 26.

Femme de 31 ans. Début 2 mois auparavant.

Cancer du clitoris, du capuchon et de la petite lèvre Nil, Adénopathie inguinale bilatérale, plus développée à droite qu'à gauche.

Opération. — Extirpation de la tumeur au thermocautère en tissu sain. Ablation bilatérale des ganglions inguinaux superficiels

Départ de l'hôpital 3 semaines après, sans récidive.

Observation 113. — Tezrer. — Obs. 27.

Femme de 63 ans. Début 5 mois auparavant.

Cancer clitoridien vulvaire avec adhénopathie cancéreuse.

Opération. — Extirpation en continuité des ganglions inguinaux des deux côtés et de la tumeur.

Mort 12 jours après par infection.

Observation 4144. — Terrer. — Obs. 28.

Femme de 54 ans. Début r an auparavant.

Cancer du clitoris et de la grande lèvre droite. Ganglionsinguinaux perceptibles des deux côtés.

Opération. — Extirpation de la tumeur au thermocautère en tissu sain.

Pas de récidive 5 ans après.

Observation 1415. — Tercer. — Obs. 33.

Fefnme de 44 ans. Début r an auparavant.

CT

Cancer juxtaclitoridien.

Opération. — Extirpation de la tumeur au thermocautère. Mort r an après. Cause inconnue.

Observation 116. — TezLer. — Obs. 36.

Femme de 64 ans. Début 1 an auparavant.

Cancer du clitoris. Pas d'adénopathie inguinale. Opération. — Extirpation de la tumeur au thermocautere. Deux ans après, pas de récidive.

Observation 117. — Tezzer. — Obs. 37.

Femme de 63 ans. Début 2 mois auparavant.

Cancer du clitoris et de la grande lèvre gauche; pas d’ ta pathie inguinale.

Opération. — Extirpation de la tumeur au thermocautère.

Récidive vulvaire 1 an après qui devient rapidement inopé-: rable. |

Observation 118. — Scawarrz. — Obs. 8

Femme de 71 ans. Cancer juxtaclitoridien. Légère adénopathie inguinale bilatérale.

Opération. — Olshausen. Extirpation de la tumeur. Extirpation ganglionnaire bilatérale. Ganglions microscopiquement cancéreux.

Pas de récidive après 6 mois.

Observation 119. — Scnwanrz. — Obs. 19.

Femme de 68 ans. Cancer juxtaclitoridien avec un gros gan-

glion inguinal chez une malade opérée 38 mois auparavant de cancer de la vulve, réopérée 18 mois après de récidive vulvaire avec adénopathies inguinales (Extirpation de la tumeur et des ganglions) et 7 mois plus tard, d'une petite récidive da la petite lèvre droite (Extirpation de la tumeur).

Extirpation par Olshausen de la tumeur juxtaclitoridienne, avec ablation bilatérale des ganglions inguinaux microscopiquement non cancéreux.

Mort 2 ans plus tard d'œdème du poumon, sans récidive.

Observation 12 . — Obs. 17.

Femme de’58 ans. Cancer juxtaclitoridien et de la grande lèvre droite, chez une femme opérée 2 semaines auparavant d'un cancer vulvaire rapidement récidivé. ; Schrôder. Extirpation du Cancer. Mort 4 ans après de cancer des ganglions inguinaux et iliaques, sans récidive locale.

. — Obs. 19.

Observation 121.

Femme de 36 ans. Cancer du clitoris et des deux grandes lèvres. |

Winter. Extirpation large.

Réopérée un an plus tard d'une récidive.

Mort par récidive locale et ganglionnaire. 2.ans et 9 mois

après la première opération.

Observation 122. — Scuwartz. — Obs. 20.

Femme de 68 ans. Cancer juxtaclitoridien sans adénopathie

perceptible. ; Thorn. Extirpation de la tumeur.

Première récidive 2 ans après. Extirpation Olshausen.

Deuxième récidive 1 an plus tard. Extirpation Olshausen.

Mort par récidive dans la grande lèvre et sur les ganglions inguinaux, 3 ans et 4 mais après la première opération.

Observation 1423. — Scuwarrz. —— Obs. 22.

Femme de 62 ans. Cancer du clitoris et de la grande lèvre droite. Pas d'adénopathie.

Olshausen. Extirpation.

6 mois après, récidive dans la grande lèvre droite. Adénopathié inguinale.

Deuxième opération. Extirpation de la tumeur et des ganghons. | "x *

4 mois après, récidive locale et inguinale.

Mort par ulcération de la veine fémorale, 11 mois après la première opération.

Observation 124. —- GrüNBAuM. — Obs. 10 de la thèse de Brétrix.

Début 3 ans auparavant.

Tumeur cancéreuse indurée du clitoris et des petites lèvres. Adénopathie bilatérale.

Extirpation de la tumeur vulvaire en totalité. Curage ganglionnaire des deux régions inguinales.

Mort 18 mois plus tard, cause inconnue.

” Observation 125. — Gnünsauw. — Obs. 11 de la thèse

de Brérrix.

Femme de 58 ans. Début 4 mois auparavant.

D MOURERS

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Cancer du clitoris, de la commissure vulvaire antérieure et des deux petites lèvres. Adénopathie inguinale bilatérale.

ÆExtirpation large de la tumeur. Ablation des ganglions inguinaux cancéreux des deux côtés.

Récidive très rapide et inopérable, vulvaire et inguinale.

Mort 7 mois après l'opération.

CRRSETEAOR 126. — J.-L. Faure. — Obs. 1 de la thèse de Brérrix. ;

Femme de 27 ans. Début plusieurs mois auparavant.

Large cancer ulcéré du clitoris et du capuchon, de la petite lèvre gauche et de la moitié supérieure de la petite lèvre droite.

Opération. — Extirpation Jai de la tumeur seule, sans

les ganglions.

9 mois après, récidive séngliqnnaire inguinale, gauche puis

droite. Adhérence aux organes voisins.

Opération impossible.

Mort au bout de quelques semaines.

: Observation 127. — LurzexserGEr. — Obs. 19 de la thèse de BréTrIx. k

Femme de 25 ans. Cancer du clitoris et de la petite lèvre.

Pas d'adénopathie perceptible.

Extirpation de la tumeur.

Rapidement récidive ganglionnaire inopérable,

Observation 128. — Mérier. — Documents gynécologiques, 1909. Observation citée par CLermonr.et Trmsaz dans le T'ou-

louse médical (15 mai 1910). — Cancer mélanique primitif.

du clitoris.

Femme de 41 ans. Verrue brunâtre sous le capuchon du

æ— lit —

clitoris, ayant pris 3 mois après le volume d'une grosse pomme, hémisphérique et implantée sur le clitoris, la moitié supérieure des petites lèvres et la face interne du tiers supérieur des grändes. Enlevée par le Pr. Chalot, le 33 mars 1900, en même temps qu'un ganglion métastatique, gros comme une amande, à:la partie du triangle de Scarpa.

Récidive locale après 5 mois. Mort de cachexie.

Observation 129. — Crermowr et TimBaz (Observation personnelle).

Femme de 43 ans. 5 mois avant, prurit vulvaire intense, surtout après la miction et causé par la présence au niveau de la vulve d'une petite tumeur, grosse comme un grain de müre, augmentant progressivement de volume. Apparition d’un écoulement jaunâtre et en même temps, dans l’aine droite, de petites boules roulant sous le doigt, qui augmentent rapidement de volume.

Entrée à l'Hôtel-Dieu.

Très bonne santé générale.

Localement tumeur à la partie antérieure de la vulve, médiane, allongée d'avant en arrière (4 centimètres de long sur. 1 centimètre de large). Extrémité antérieure libre. Extrémité postérieure confondue avec le capuchon du clitoris.| Elle respecte complètement la région vestibulaire et l’orifice de l'urètre. Coloration sombre, brunâtre. Aucune trace de leucoplasie vulvaire ni de nævus. À droite, volumineux ganglions, occupant le triangle de Scarpa et se prolongeant derrière l’arcade de Fallope. vers le bassin. Rien dans l’aine gauche.

Opéralion. — 10 mars 1910, par Jeannel.

1° Extirpation des ganglions inguinaux droits, très volumineux, nombreux et ‘chargés de pigment mélanique. Ganglions rétrocruraux également hypertrophiés et mélaniques. Dissection

ir a EE

minutieuse. Extirpation. En remontant vers le bassin, on trouve d’autres ganglions trop nombreux et trop élevés pour: pouvoir être enlevés en totalité. Donc on y renonce.

2° temps. Incision en demi-cercle suivant le sillon ‘génito-

-crural. Section des parties molles jusqu'à l'aponévrose des ad- . ducteurs, section du ligament suspenseur du clitoris. Ablation complète de celui-ci de haut en bas. Quelques points au catgut suffisent pour réunir les parties molles.

Cicatrisation parfaite des deux plaies. Lever le 10° Jour. Dès le lendemain de l'opération, injections hypodermiques de bichlorhydrate de quinine. 4

… Examen lustologique. — La tumeur, analogue par certains points, à un sarcome mélanique, avec lequel elle pourrait être confondue, doit être envisagée comme un épithélioma mélanique. Elle ressemble en tous points à un nævo-carcinome.

Le tissu interstitiel et les cavités du clitoris sont sains, sauf une légère infiltration de leucocytes. Mêmes caractères dans les

ganglions. Le pigment cependant y est plus abondant.

Observation 130. — L.-H. Perrr. — Obs. 4.

Femme de 55 ans. Cancer du clitoris, de Ja petite lèvre et de la face interne de la grande. 4 Ablation au galvanocautère. Mort par érysipèle généralisé,

Observation 131. — Lewers. — Obs. 2.

Femme de 52 ans, opérée en 1902 d'un cancer du clitoris, avec ablation de la tumeur et des ganglions i inguinaux des deux côleés.

Pas de récidive en 1906.

Observation 132. —— Mavcraire. — Obs. 3. — Épithélioma clitoridolabial avec adénites bilatérales. — Extirpation avec évidement inguino-crural préliminaire bilatéral. — Guérison opératoire.

Femme de 70 ans. Entre le sommet de la petite lèvre gauche et le clitoris, petite masse non pédiculée, grosse comme une noix ; la surface est irrégulière, exulcérée avec de petits points

‘blanchâtres saillants. La tumeur est dure, indolore, à contours

irréguliers, elle n'adhère pas profondément au clitoris, elle est surtout cutanée et certainement plus labiale que clitoridienne. Le méat urétral est intact. Dans les deux plis de l’âine, on sent des ganglions cruraux superficiels et inguinaux superficiels, surtout à gauche, côté correspondant à la tumeur. Aucune lésion interne. Nous posons le diagnostic d'épithélioma et l'ablation est décidée, puis pratiquée de la façon suivante, le r2 août 1908.

Premier temps. — Suivant une surface triangulaire, à sommet pubien, nous pratiquons l'évidement de tout le pli inguinal

droit de dehors en dedans en excisant la peau, la graisse sous-

cutanée et les petits ganglions que l’on sentait facilement rouler

-sous le doigt, la malade étant très maigre.

Deuxième temps. — Évidemment semblable du côté gauche jusqu’à l'aponévrose et la veine fémorale mise à nu.

Troisième temps. — Incision de la peau transversalement à trois travers de doigt au-dessus du pubis et réunissant les deux incisions précédentes.

Quatrième temps. — Toutes les parties molles prépubiennes sont enlevées de haut en bas et comprennent le clitoris et la moitié supérieure des petites lèvres en empiétant sur les grandes lèvres.

Une fois l’exérèse terminée, les parties molles inguino-crurales des deux côtés, le clitoris et la moitié supérieure de la vulve

Êue 174 —

LA tiennent en un seul bloc. Drainage sous-cutané des régions inguinales. Suture. Sonde à demeure. Guérison opératoire. Examen histologique. — Épithélioma corné. -

Observation 133. -— Faure et Sirebey. — Cas cité dans le traité de gynécologie.

Malade opérée de cancer du clitoris avec adénopathie bilatérale. Vivante après 5 ans.

Observation 134. — Barzocu. — Obs. 1.

Femme, 65 ans. Dégénérescence d'apparence néoplasique des deux grandes lèvres, englobant le clitoris et la fourchette et s’étendant de leur bord interne à l'entrée du vagin.

À droite, la grande lèvre porte à la partie supérieure un ulcère fissuré et à la partie inférieure un nodule dur et douloureux. à

Rien d'anormal du côté des ganglions inguinaux.

Opération. — Ablation de tous les tissus malades en circonscrivant l’urètre en longueur, depuis la peau saine jusqu’à la muqueuse vaginale ; en hauteur depuis le mont de Vénus jusqu'à mi-distance entre la fourchette et l'anus. Ablation complète du clitoris. Rapprochement facile des lambeaux. Guérison per

primam.

9 mois après, adénopathie inguinale droite. Ablation complète.

5 mois plus tard, apparition d'une tumeur de l’aine droite, d’origine probablement pelvienne. :

Mort le mois suivant.

Observation 185. — Bazrocu. — Obs. 2.

Femme de 76 ans. Ulcère à base indurée occupant la grande.