CHAPITRE iV

Diagnostic.

Quelles sont les affections qui peuvent à un degré quelconque et aux phases diverses de leur évolution être confondues avec l’épithélioma ?

Nous avons déjà dit qu’au grand début l'affection pouvait revêtir la forme phlycténulaire. Mais en vérité, la conjonctivite phlycténulaire s’accompagne d’une inflammation plus intense. Les phlyctènes sont de nombre multiple et très capricieuses quant à leur siège. |

La pinguécula pourrait peut-être en imposer pour une tumeur épithéliale ; mais il est rare de ne pas reconnaître son pannicule de graisse.

Il est surtout une affection que tous nos efforts tendront à bien différencier de l’épithéliome ; c’est le dermo-épithéliome de Parinaud. Cette tumeur a bien les caractères d’un épithélioma, mais pénétré par des expansions de tissu conjonctif dans lesquelles rampent de nombreux vaisseaux. De plus cette affection

se différencie étiologiquement par son apparition précoce chez des sujets jeunes, son développement à l’époque de la puberté. Elle est d'aspect bien différent: tumeur demi-translucide de couleur rouge jaunâtre sur le bord externe de la cornée ayant tendance à se développer en nappe et à envahir la cornée sur une assez grande étendue. Le plus souvent dans ce cas il est possible de signaler en même temps d’autres néoformations dermiques.

Le point de départ exclusif de ce dermo-épithéliome est le limbe. La tumeur, de petites dimensions, offre un aspect lisse ; volumineuse, elle est granuloïde : à la longue elle peut devenir maligne.

Nous ne confondrons pas l’épithéliome avec l’hypertrophie conjonctivale résultant de la présence de corps étrangers, avec le cysticerque sous-conjonctivalk, avec l’ecchymose sous-conjonctivale. 5

Nous ne confondrons pas davantage le ptérygion charnu sarcomateux, qui, par sa forme triangulaire bien spéciale, la possibilité de le saisir avec les pinces et de le soulever en partie, se distingue bien nettement de l’épithéliome. Eu, Ne

Quant aux papillomes ce sont de petites tumeurs grises rougeâtres, ou rose pâles, arrondies, agglomérées, offrant l’aspect de petites fraises. Leur évolution est lente et ne comporte jamais la moindre ulcération.

H nous faut citer parmi les diagnostics exceptionnels : le lupus, le chancre et les gommes syphilitiques de la conjonctive.

Le lupus très rarement primitif se présente sous forme d’élevures diaphanes, de couleur sucre d'orge.

Pr: OURS

, La distinction du chancre est rarement embarrassante. Cet accident syphilitique, peu commun au niveau de la conjonctive oculaire, a l’aspect d’une

exulcération arrondie, à bords réguliers ; l’adénite est précoce, la marche rapide. Au contraire la marche de

l’épithélioma est lente, l’adénopathie est rare et toujours tardive.

Quant aux gommes de la conjonctive, les antécédents, l’évolution rapide de cette lésion et le traitement permettent d'en découvrir la nature. |

Dernière affection, et non la moins importante, qui peut en imposer pour un épithélioma, c’est le sarcome primtif de la conjonctive. Mais la plupart de ses symptômes sont aisés à reconnaître : début fréquent au niveau du limbe, aspect pédiculé de la tumeur qui peut, sans lui adhérer, recouvrir la cornée, marche souvent fort.lente au début. Mais ce qui importe c’est que le sarcome est souvent mélanique, il se montre souvent à la place même d’une tache mélanique de la conjonctive. Il est-très vascularisé et saigne äu moindre contact. ‘

Ce qui distingue nettement cette tumeur, c’est sa marche franchement envahissante à un moment donné de son évolution, et sans grand retentissement

ganglionnaire.

Nous éviterons donc toute confusion fâcheuse entre ces diverses affections et l’épithélioma, en précisant

bien les caractères distinctifs de chacune, et en nous

appuyant sur des données telles que la rareté de cette affection chez les sujets jeunes et le mode particulier

de son évolution. Développement d’un point sur la

conjonctive qui, peu à peu, grossit, peut devenir aussi, gros qu’un œuf de poule. Sans que le malade accuse de la douleur, cette masse, rouge et à bords saillants, s’élargit, s’ulcère, se fendille et prend un aspect sanieux : elle empiète sur la cornée, sur la sclérotique dans une étendue variable. Là, se place le point délicat de l’examen, point très important au point de vue pronostic et traitement, celui de savoir si l’épithéliome a pénétré la coque oculaire. L’examen devra être minutieux. Si la tumeur est simplement superficielle, avec les doigts nous pourrons facilement la mobiliser : elle ne sera pas adhérente aux parties profondes. Mais si, avec le stylet on explore soigneusement la marge de la cornée, la région limbique et si l’on trouve une adhérence dénotant de l’infiltration et un envahissement des parties profondes, nous serons en présence : d’une forme térébrante ou perforante: