CHAPITRE V

Pronostic.

La marche de l’épithélioma de la conjonctive, en général est loin d’être toujours la même, et c’est ce qui explique les divergences si accusées des auteurs à ce sujet. Boiteau, Robineau, Follin et Duplay, Sichel fils, Delens, Lagrange et la plupart des classiques considèrent le pronostic comme toujours très grave. D’après eux la marche est généralement rapide ; la tumeur tend, en se développant, à envahir les parties profondes du globe, et l’œil est de bonne heure com- | promis. Bumenstein va jusqu’à dire qu'après la perforation précoce de la coque oculaire et des douleurs très vives la mort, avec ou sans généralisation, est le terme fatal de cette maladie.

,Appliqués à la généralité des cancroïdes conjonctivaux, ces jugements paraissent aujourd’hui trop pessimistes.

En effet l’épithélioma, en général, respecte le plus souvent les parties profondes de l’œil ; sa tendance

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habituelle est de se développer à l'extérieur, de s’étendre en surface et de rester une tumeur cpibulbaire. Il peut recouvrir la face antérieure, de la cornée sans y causer d’autre dommage que la destruction de l’épithélium. D’après Lagrange, il y aurait une distinction à établir entre l’épithélioma de la conjonctive généralement bénin, au début du moins, et celui du limbe scléro-cornéen, très grave au contraire dans la majorité des cas. ; es

Les cas pénétrants ont évidemment une allure très maligne. La chambre antérieure est envahie après une perforation de la cornée ou plus souvent après infiltration au niveau du limbe : le néoplasme atteint l'iris et même la choroïde. Etape par étape, tous les milieux de l’œil sont compromis et l’on peut même assister à l’envahissement de lorbite par la tumeur. ;

Cette extension du mal est donc sans limite et le pronostic en ‘serait fatal sans l’intervention du traitement radical; il faut donc envisager dans tous ces: cas, et sans la moindre hésitation, l’énucléation de l’organe si on ne veut pas risquer les récidives qui suivent presque toujours les opérations partielles.

La récidive survient habituellement, quand elle se produit, quelques mois après l’ablation, quelquefois trois ans après (Obs. 1). Souvent elle se fait sur place, où au pourtour du siège primitif. Elle peut être parfois arrêtée par une opération plus complète ; maïs la plupart du temps la terminaison reste la même : un jour ou l’autre lénucléation devient indispensable.

Même après celle-ci on a plusieurs fois assisté à l’envahissement de l'orbite par des fongosités et à l’in-

vasion des os. La reproduction, au lieu de se faire sur place, peut apparaître dans les ganglions pré-auriculaires ou sous-maxillaires, envahir la parotide, sans traces de rechute locale. Mais ces généralisations sont rares- s

Faut-il, à un autre point de vue ,attacher quelque importance à la présence de pigments dans la tumeur? Pour Lagrange elle entraîne un pronostic grave. Pour d’autres auteurs plus nombreux, c’est un accident sans valeur. |

Le plus souvent l’existence de l’épithélioma de la conjonctive est compatible avec une bonne santé pendant longtemps. De Wecker et Robineau ont rapporté deux cas où la mort est survenue du fait de la cachexie.

En résumé l’épithélioma de la conjonctive bulbaïre semble être, dans la majorité des cas, une affection moins maligne qu’on ne l’a pensé longtemps. Les cas graves avec pénétration se rapportent à des malades restés sans soins et chez lesquels rien n’a contrarié l’évolution du néoplasme. Alors qu’une intervention précoce aurait pu le plus souvent prévenir la perte de l’organe, celle-ci devient inévitable après une perforation de la coque oculaire.

LR CES