OBSERVATION II

(Clinique de M. le Professeur RoLLET) (1) Epithélioma perforant du limbe scléro-cornéen

Charpin Marie, entrée à la clinique de M. le Professeur Gayet suppléé par M. Rollet, le 4 décembre 1895. Pas d’antécédents héréditaires ; pas de diathèse néoplasique dans la famille : santé excellente ; ménopause depuis neuf mois. La maladie qui nous occupe a fait son apparition il y a cinq mois, sous l’aspect d’une tache noirâtre sur la sclérotique, près du limbe du côté interne ; la tâche s’est étendue progressivement sans trouble de la vue, qui ne baisserait que depuis quinze jours seulement, Depuis un mois douleurs dans la région orbitaire s’irradiant à la nuque et jusque dans l’épauie. A l’entrée on constate de la déformation de la coque seléroticale du côté interne, sur une largeur d’une pièce de 2 francs environ, À ce niveau la seclérotique est comme défoncée par des adhérences profondes et empiète légèrement sur la cornée qu’elle refoule ; on voit faisant hernie àtravers cette portion sclérotique une masse noire de la grosseur d’un petit pois ; de gros tractus vasculaires rampent à ce niveau ; en outre une injection épiscléiale assez accentuée sur le reste du globe. La pression sur le globe est douloureuse et ré7èle un certain degré d’hypotension. L’iris ne réagit pas à la lumière, la pupille ovalaire à grand: axe oblique la chambre antérieure est considérablement réduite ; catarrhe purulent de la conionctive. Le fond de l’œil se voit, mais difficilement ; on ne peut distinguer les détails, il ne parait pas exister de décollement rétinien,

Acuité visuelle : OD, 1/7 ; OG, 5/7.

Enucléation le 9 décembre par M. le Professeur agrégé Rollet, L’examen de la pièce a été fait par le docteur Frænkel : c’était un épithélioma tubulé.

(1) Thèse de Picon, Lyon, 1897,

UE

Examen macroscopique. — On coupe l’œil suivant le méridien passant par le milieu de la tumeur qui siège dans le segment inféro-interne de l’œil droit, A la coupe la cornée est épaissie dans sa partie interne et qu’au point correspondant à l’espace de Petit, elle a perdu sa transparence du côté interne Son passage dans les sclérotiques est marqué par un amincissement du limbe scléro-cornéen interne qui donne lieu à une hernie de l'iris, Celle-ci est englobée aux trois

Épithéliome perforant du limbe (Obs. Il).

quarts antéro-internes par des adhérences endoscléroticaies

et cornéennes du côté interne, tandis que du côté de ses autres segments, l'iris présente un simple adossement à la cornée. La chambre antérieure a donc disparu.

La sclérotique, de dimensions normales dans sa moitié externe et dans son quart postéro-interne, est épaissie dans toute l'étendue du segment antéro-interne et présente en déhors, du côté de la capsule de Tenon une excroissance

gris blanchâtre colorée par du Sang, qui a une consistance plus ferme dans la partie adjacente à la sclérotique et dont l'épaisseur est de trois millimètres, tandis que sa partie périphérique de quatre millimètres est plus molle et paraît être du tissu conjonctif.

Du côté de la choroïde la sclérotique présente une légère adhérence au niveau de laquelle la choroïde se déchire facilement.

La choroïde présente sur sa face interne sa coloration normale dans toute l’étendue, même au niveau de la tumeur. Sa face externe, bien qu’adhérente se laisse cependant détacher de la sclérotique de sorte qu’on peut affirmer que la tumeur ne provient pas de la choroïde, Toutefois la choroïde paraît être épaissie au niveau de la partie centrale de la tumeur, de même que les parois ciliaires.

Ceux-ci sont complètement soudés avec la sclérotique et le limbe sclérocornéen et contribuent à englober la portion interne de l'iris, ainsi qu’il a été dit plus haut.

La rétine est complètement normale de même que le corps vitré qui ne présente aucun exsudat.

Le nerf optique ainsi que sa papille ne présentent rien de particulier. Le cristallin de couleur verte ne paraît pas avoir perdu de sa transparence‘et garde sa consistance normale.

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