OBSERVATION XI

(BEAUVIEU et PESME) Carcinome conjonctivo-palpébral

M... 70 ans, cultivateur à Ambarès, se présente ‘à la consultation du Professeur Lagrange en avril 1920. On constate l’existence d’une volumineuse tumeur de la grosseur d’une noix, englobant au niveau de l’angle externe les deux paupières ainsi que les culs-de-sac conjonctivaux supérieur et inférieur. Le néoplasme s’avance jusqu’au centre de la cornée. Mais, à l’aide d’une sonde, il est facile de le soulever et de se rendre compte qu’il ne contracte aucune adhé- ‘rence avec les plans sous-jacents, tout au moins à cet endroit. Aux dires du malade les premiers symptômes furent ceux d’une conjonctivite peu marquée, maïs rebelle à tout traitement, Puis apparut une bosselure sur la conjonctive angulaire externe, dont le sommet s’ulcéra et s’accompagna de fréquents suintements sanguinolents. Malgré les topiques employés, l’extension se fit rapidement et décida M... à

se faire opérer. Le 7 août 1920, exentération Sous-périostée

SnpjEnvie

de l’orbite, en comprenant dans l’exérèse la portion du voile palpébral infiltrée,

Examen macroscopique. —- A la coupe, tumeur dure, rougeâtre par hémorragies interstitielles. Les paupières détruites et méconnaissables font corps avec elle. Dans tout le segment antérieur elle adhère intimement à la sclérotique en haut et en bas et recouvre en partie la cornée.

Examen microscopique. — Epithélioma pavimenteux tubulé typique : boyaux cellulaires formés de gros éléments épithéliaux avec nombreuses figures de kariokynèse. La pénétration intraoculaire parait emprunter la voie cornéenne périlimbique. Sur une coupe faite à un endroit où la cornée semble moins atteinte, nous voyons les lames superficielles dissociées par les boyaux néoplasiques ; sur une autre, la dissociation des lamelles est plus accentuée, plus profonde et quelques noyaux arrivent au contact de la membrane de Descemet. Sur une troisième préparation la cornée n’existe plus. Le néoplasme, pour gagner la chambre antérieure ne trouve plus devant lui que le faible obstacle de la Descemet. Cet envahissement cornéen au fort grossissement est produit par le clivage des lames cornéennes, par les éléments cancéreux au niveau du limbe sclérocornéen. Ces éléments décollent l’épithélium antérieur conjonctival qui, repoussé en avant, s’est replié sous l’épithélium cornéen et s’est soudé à lui. La membrane de Bowmann est également soulevée et la barrière épithéliale franchie, la-tumeur s’est attaquée à la cornée, la détruisant après en avoir dilacéré le tissu propre. Sur la troisième préparation, en effet, on ne retrouve plus trace des lamelles transparentes. Les tubes épithéliaux arrivent au contact de la Descemet, qu’en aucun point nous n’avons trouvé franchie.

Les lésions observées au niveau de l’angle iridocornéen sont également très instructives. Les lamelles sclérales superficielles sont dissociées ; des trainées cellulaires se voient de ci de là en direction du canal de Schlemm, du tendon du muscle ciliaire et le long des vaisseaux ciliaires. On en voit, en particulier dans la gaine lymphatique des veinules qui émergent du canal et se dirigent vers l’épisclère. Dans certaines coupes le canal de Schlemm, indemne sur beaucoup

de préparations, est bourré de cellules tumorales. Mais cellesci ne sont pas étendues vers la racine de l'iris et le tissu trabéculaire de da région, et à aucun endroit n’ont pénétré dans la chambre antérieure, L’envahissement du globe en est donc encore au stade initial.