PRONOSTIC

Quelques soient les formes de l'affection et leur superficialité, l'éruption papulo pustuleuse miliaire peut être désespérément Lenace. En présence des formes intenses et associées le pronostic de durée doit être très

réservé.

Le praticien doit êlre bien prévenu de ces faits afin de n'être pas trop oplimiste vis-à-vis de son malade.

Le caractère de rebellion et de récidivité des lésions peut influencer fâcheusement l'état psychique des su- Jets dont le système nerveux est comme nous le verrons très impressionnable. Il ne faut done pas non plus sous peine d'aggraver le mal être trop pessimiste visà-vis des malheureuses qui viennent chercher un encou-

ragement chez le médecin.

Anatomie pathologique. — Il nous esttrès difficile à tous les points de vue de pratiquer des biopsies sur les papulopustulettes miliaires.

Les malades s'y opposent souvent el celle opposition coïncide presque toujours malheureusement avec les cas les plus typiques.

De plus l'opération est en elle-même fort délicate étant donné la petitesse des éléments.

Voici le résultat de nos recherches: dans les deux cas ou ces biopsies ont été possibles. |

Les pustulettes milaires sont développées aux dépends du corps muqueux de malpighi, el par leur évolution souvent à soulever les couches les plus superficielles de l'épiderme. Il se produit dans les tissus du corps papillaire, immédiatement sous jacent au corps de malpighi, une conzestion assez intense avec dilatation des capillaires du voisinage. L'ensemble de ces phénomèémes congestifs formerait une petit base papuleuse à

la pustulette.

L'élément primilif est done nettement intraépidémique. C'est ce qui nous explique son caractère de super-

ficialité. Les papulopustulettes sont à fleur de peau.

Microbiologie. — Les examens bactériologiques que le Docteur Brocq fil pratiquer par les Docteurs Lenglet et Veillon ont donné quelques renseignements sur la nature réelle de ces lésions,

M. Lenglet à trouvé dans quelques cas que ces petites papulopustules miliaires élaient stériles.

En recueillant leur contenu avec une très fine pipette el en les traitant par les divers colorants, thionine, violet de gentiane, ziehl, gram, etc., il n'a pu y trouver que des leucocytes très abondants polymueleaires, sans aucun microbe ni à leur intérieur ni en dehors d'eux.

En dissociant des pustulettes semblables dans un peu de bouillon et en les semant sur gelose, sur gélatine ou dans’ du bouillon simple les miliaires sont restés absolument stériles.

Cependant dans d'autres cas M. Veillon et Lenglet on trouvé au niveau de ces pustules un microbacille spécial assez analogue au microbacille de la téborrhée el du comédon acnéique de Menahin-Hodara, Sabouraud, el un stfohvylocoque blanc.

M. Sabouraud dans une lettre au docteur Brocq qui lui demandait s'il n'avait jamais rien trouvé, au point de Vue microbien dans les papulopustulettes miliaires fai la réponse suivante.

«Je connais dans la couperose une éruption {rès

particulière de vésicules plus grosses que les vésicules eczématiques, plus rares, plus disséminé très récidivantes, difficile à traités qui sont:

« Amicrobiennes.

# «Je connais des pustulettes miliaires oceupant le centre de papules relativement grosses par rapport à la pustule qui les centre. On trouve toujours du staphylocoque le plus souvent greffé sur une infection microbacillaire préalable.

Sabourand, dans les descriptions, à en vue notre éruption papulo pustuleuse miliaire, Nous voyons qu'il est arrivé aux mêmes résultats que MM. Veillonet Lenglet, dans ses recherches microbiologiques.

Sabourand croit que d’une façon générale loute pustule, intraépidermique est saphylococcique : exception faite pour quelques pustules d'acné microbacillaires pures. Cette proportion, comme Schèma, dit-ilest véridique. Nous avons fait nous mêmes quelques recherches personnelles. Nous avons obtenu des résultats encore moins complets que les auteurs précédents.

Ce qu'il nous faut retenir c’est que la pustule estintra épidermique et qu’elle est souvent microbienne el comme le dit le D' Brocq, l'amicrobisme, dans certains cas de ces éléments est un puissant argument pour Îles distinguer les papulopustules d’acné. |

Etiologie. — Nous allons maintenant rechercher l’étiologie et la pathogénie des lésions.

Ce chapitre est le plus difficile et aussi le plus inté-

ressant de la question.

Nous y insisterons particulièrement.

Après quelques considérations générales que comporte toute description éliologique, nous envisagerons des causes tenant à un fonctionnement organique défec- {ueux, ayant pour point de départ un trouble de tel ou, tel appareilen particulier el donnant natssance à un désordre local qui n'est lui-même que secondaire.

L'éruption papulo-pustuleuse miliaire de la face, se produit surtout chez la femme. On en cite pourtant quelque cas chez l'homme où Fenfant. Ces faits sont très rares el constituent Fexceplion.

L'âge n'est point indifférent non plus à l'apparition de l'affection, qui survient ordinairement chez ies femmes. de 28 à 40 ans. Les formes pures se constatent surtout entre 30 el 35 ans.

L'association avec l'acné et le pilyriasis simplex se rencontre chez des sujets relativement plus jeunes, de moins de 25 ans parfois.

Au contraire l'association avec la couperose se voil aux environs de 38 à 40 ans. Il en est de même des formes associées avec l’eczéma.

Ces données éliologiques des formes associées répoudant bien à la logique des faits. Nous savons que l'acné est plutôt une affection des sujets jeunes, tandis. que la couperose est une affection de l'âge mûr.

La profession intervient-elle aussi comme facteur éliologique. Les femmes foreées de mener une existence sédentaire sont souvent atteintes de papuleuse miliaire,

dont nous signalerons l'extrême fréquence, chez les.