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canique de la muqueuse stomacale. Elles sont provoquées par un bol alimentaire mal broyé, jouant en somme Île rôle de corps étranger, e{par l'intermédiaire de l'axe médullaire, réfléchies à la face sous forme d'érystrose ; celle théorie expliquerait les congestions de la face chez les malades après le repas. Ces irritations mécaniques par les aliments sont à notre avis bien problémaliques. Mous sommes en tout cas en plein domaine hypothétique.

Tout le monde est d'autre part, d'accord pour admettre l'existence d'excitants spéciaux agissant sur la muqueuse el provoquant par voie réflexe la congeslion du visage. Nous devons citer le thé, le café, l'alcool, le vin, le vinaigre, le poivre, le chocolat, les mets épicés, les crudités dont nos sujets porteurs d'acné miliaire font en parliculier, un abus quotidien. C'est d'ailleurs l'école de dermatologie française avec le D' Brocq qui depuis longtemps déjà a mis en relief l'action nocive, les téguments en général, de toutes les substances que nous venons d'énumérer, action dont le point de départ a pour origine le Lube digestif.

Par ces excitants artificiels divers, notre malade cherche à suppléer à l’excitant physiologique absent. Ce dernier est le seul qui sache proporlionner à ses besoins l'intensité de la réaction.

Les premiers excilants beaucoup trop violents provoqueront des réactions trop fortes, non seulement dans l'estomac ou ils ont pris naissance, mais encore dans

les organes hypersensibles et d'hyporésistance vasomo-

lrices comme la face. Bientôt même le pouvoir réaclif de la muqueuse gastrique, s'émoussera complètement sous l'influence de ces excitations d’une brutalité extrême qui se refléchiront intégralement sous une forme congeslive et nerveuse dans la région faciale en particulier.

Le chyme mal attaqué par le suc gastrique, séjournera dans l'estomac plus qu'il ne faudrait, afin de parfaire sa digestion le plus possible. I sera le siège de fermentalions anormales, insuffisamment combatiues par la pauvreté de la secrélion chlorhydrique, antiseptique par excellence

Evacué dans l'intestin grèle avec un retard que lon peut également attribuer à l'inertie relative des contractions du musele stomacal malirrigué, c’est un liquide déjà putride presque alcalin qui constituera pour les muqueuses duodénales un très mauvais excitant physiologique. Ces dernières, avec leurs glandes propres el leurs glandes annexes si importantes, le foie et le pancréas, seront le siège de phénomènes congestifs à peine marqués, tout à fail insuffisants, pour assurer la produclion de secrélions normales, en quantité et en qualité.

Le sang disponible dans la cireulation générale, au lieu d'affluer dans les vastes réservoirs du foie et du pancréas, en hypérfonetionnement, vient naturellement se placer dans les régions cérébrales et faciales en hyperfonclionnement. |

Le chyle sera de qualité très inférieure. Les microbes

ÿ pullulent, grâce au faible pouvoir d'une bile peu anli-

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septique, et la pauvreté des sucs pancréatiques et intestinaux, en principes actifs, aura pour conséquence une transformation chimique tout à fait incomplète des aliments qui restent à digérer. Le chyle d'une valeur nutrilive très contestable, el toxique, est absorbé par les vaisseaux chyliféres, puis conduit au foie par la veine porte. Le foie qui fonctionne mal, aura un pouvoir antitoxique presque nul et ne pourra qu'incomplètement neutraliser dans le sang provenant de l'intestin, les toxines qui passeront ainsi dans la circulation générale.

Le foie sera également un mauvais magasin, pour les substances qu'il doit mettre en réserve et un organe de dépuration insuffisant. Nous comprenons donc chez nos sujets porteurs d’acné miliaire, une partie de l'origine de cette Loxicité sanguine qui intoxique le tissu cutané !

La flore bactérienne intestinale nocive se compose en grande partie à notre avis des agents buccaux qui ont pullulé à outrance dans les milieux favorables stomacaux et intestinaux.

Cette flore dans certains cas s’exagère au point de provoquer linflammation de la muqueuse intestinale. Cette inflammation d'origine infectieuse constitueles phénomènes d’entérite, particulièrement d’entérité mucomembraneuse dont nous comprenons une parlie de la pathogénie. Cette affection est très fréquente comme nous l'avons déja signalé chez nos malades atteints de papuleuse miliaire,

Aux débacles diarrhéiques correspondent des pous-

sées éruptives plns intenses qui se calment quand les

symptômes intestinaux tendent à s'atténuer. En présence d'un cas de papuleuse miliaire, 1] faut de suite diri-

rer l'interrogatoire sur l'état des fonctions intestinales.

Les résidus de la digestion de l'intestin grèle passent dans le gros intestin, les déchets remplis de microbes et de particules alimentaires non transformés par les sucs. digestifs, constituent pour les muqueuses, un mauvais. existant physiologique. Ces dernières se congestionneront mal, seront mal Jlubréfiées. Les contractions du muscle intestinal, mal irrigué, seront également insuffisantes, nous aurons donc une explication ralionnelle de la constipation opiniâtre qui occasionne chez nos femmes atteintes d'acné miliaire, la fréquence anor- -male des bouffées de chaleur du visage.

Etudions maintenant les origines génitales de notre éruplion papulopustuleuse qui constituent un des fac-

teurs étiologiques les plus importants.

Nous savons combien l'appareil génital domine la. femme: Tola, mulier in ulero, a-t-on dit depuis la. plus haute antiquité : La femme est un ventre; l’organisme féminin semble graviter autour d'un utérus.

Rien n’est plus déplorable que l'hygiène utérine de la. femme moderne.

Nous n'insislerons point dans ce travail sur cette. question qui pourrail paraître scabreuse.

L'utérus, qui doit se congestionner en vue de la conception, est chez nos ma'ades d'une façon générale

frustré de la fécondation ovulaire, l'excitant physiolo--

gique utérin par excellence : l'organe sera le siège de congestions trop faibles.

Cette suppression de la fonction gravidique, le plus souvent préventive, peut-être brutale, provoquée par l'avortement de plus en plus répandu dans toutes les. classes de la société. Cette interruption physiologique est alors très grave (nous ne voulons pas parler des conséquences dues à un avortement mal fait, nous nous plaçons bien entendu dans le cas d’avortement chirurgical par une main expérimentée). Dans ces conditions on considère généralement que l'avortement est uno. opéralion sans gravilé. C'est à notre avis une erreur profonde. Il y a violation brutale d'une fonetion naturelle. L'organe ulérin est marqué d'une façon indélébile.

Plusieurs de nos malades atteints d’acné miliaire: nous ont confessé, hélas ! avoir eu recours à des matrones complaisantes.

L’utérus, pour bien fonctionner, doit accomplir son rôle gravidique. Le professeur Pinard a bien raison de dire que la femme normale ne jouit d'une excellente santé qu'après sa troisième grossesse.

Le fonctionnement anormal de l'utérus se traduira par de la dysménorrhée, de l’aménorrhée, des ménorragies, de l'irrégularité dans les périodes menstruelles. Nous constatons tous ces symptômes chez les femmes atteintes d’éruptions papulopustuleuses.

Chaque mois l'organisme féminin est le siège de phénomènes d'activité circulatoire, destinés à fournir la

quanbité de sang nécessaire aux fonctions menstruelles..

I se produit une véritable pléthore sanguine générale, qui doit être utilisée localement par le muscle utérin, ce dernier auquel manque l'excitant physiologique, n'a pas la force d'attirer à lui, ce sang fabriqué en surplus et qui lui était destiné afin d'être transformé en règles abondantes, régulières, non douloureuses.

Cette pléthore senguine envahit le visage.

C'est ce qui explique les poussées éruptives de papuleuses miliaires coïncidant avec les époques cathaméniales. Au moment de la ménopause cette pléthore sanguine générale peut persister alors que l'organe utérin est en hypofonction ; Nous comprenons done pourquoi les éruptions miliaires surviennent chez les femmes très fréquemment aux environs de l’âge critique. Le sang se place là où les écluses vaso motrices se laisseront forcer.

La menopause chez nos malades nous a paru précoce

se produisant vers 38 ans.

Causes de l’acné miliaire dû au mauvais fonctionnement de l'appareil respiratoire. — La ventilation pulmonaire se fait mal chez nos malades, qui sont des sédentaires. La dilatation insuffisante de la cage thoracique entraine un appel de sang moins grand dans les oreilleltes et par suite un certain degré de congestion faciale dûe à la stase veineuse.

. Le sang S'oxygène moins bien dans les poumons dont la surface respiratoire est réduite. Il contiendra une

quantité anormale d'acide carbonique qui se surajoutera

à l'élément toxique déjà puisé dans le tube digestif pour altérer sa composition.

Cette mauvaise oxygénalion du sang expliquerait les troubles asphyxiques des extrémilés avec sensations de refroidissements que nous observons si fréquemment! chez nos porteurs d'acné miliaire.

La congestion faciale est encore favorisée d’une facon passive par l'abus des mauvais corsets.

Cette slase veineuse sanguine faciale se surajoute aux autres causes congeslives, et provoque localement même une alléralion de la composition du sang, augmentant ainsi sur place la toxicité due aux causes générales.

Nolons enfin aussi comme facteur de l'érythrose facial, l'influence des agents physiques extérieurs, le froid piquant, la chaleur excessive, causes externes de bien peu d'importance à côté des causes internes que nous avons longuement décrites.

Pour nous résumer nous avons cherché à démontrer que les éruptions papulopustuleuses miliaires récidivantes de la face sont dues à la mauvaise distribution d'un sang toxique dans les régions cérébrales et faciales.

La congestion est trop forte dans ces mêmes régions, sièges d'excilations trop intenses, elle. est trop faible dans tout le tube digestif, les organes génitaux, les muscles, sièges d’excitations trop faibles ou anormales.

Il semble qu'il v ait dans l'économie circulatoire, une quantité de sang disponible, mise à la disposition de

chaque organe, pour son fonctionnement, à {elle ou telle

heure de la journée, à telle ou telle époque et que cette phlétore vasculaire momentanément générale ail besoin pour se localiser dans l'organe qui en a besoin, d’'excitations normales et suffisantes du même organe. ‘Le sang puisé dans des organes de nutrition qui fonctionnent mal, ne pourra pas être un bon liquide nourricier pour les téguments du visage déjà en élat de moimdre résistance chez nos malades. Il y aura par suite pullulation d'une flore microbienne anormale vraisemblablement staphvylococcique, et formation des papulo-

pustulettes.