TUE

n'est q'une modalité de leczéma séborrhéique, et c'est parce que la couperose a été reconnue pour n'être qu'une. manifestation téborrhéique, qu'elle est devenue du mème coup, aussi facilement et aussi radicalement curable que l’eczma séborrhéique, si l’on en croit Unna. Encore importe-t-il d'attaquer le mal à ses débuts et pour cela il est indispensable de bien connaître ses ma nifestations les plus précoces.

(Nous devons ici ouvrir une parenthèse. Nous trouvons l'opinion d'Unna très optimiste en ce qui regarde la guérison de la couperose. En tout cas notre papuleuse miliaire, considérée par cet auteur comme une manifestation précoce de la Rosacea, est, nous le verrons, des plus rebelles et des plus tenaces, quoiqu'en. dise le professeur de Hambourg).

La plupart des auteurs français modernes, Brocq en particulier, tendent également à établir une distinction três nelle entre la couperose et l'acné. Nous sortirions. de notre sujet en entrant dans le détail de toutes ces polémiques.

Esquissons maintenant les principaux caractères de; la couperose telle qu'on la comprend aujourd'hui.

La couperose est une maladie de la peau circonscrite aux parties glabres du visage et dans laquelle l'élément vasculaire de l'avis de tous les Dermatologistes joue un. rôle prépondérant,

L'on décrit trois phases à cette affection suivant l’in-

iensité et la profondeur des lésions, les trois phases.

doivent être dans beaucoup de. cas considérées comme des formes distinctes.

(1) 1e phase. C’est la phase érythemateuse qui s’accompagne de simples tâches érithémateuses affectant déjà des localisations bien spéciales, sur lenez, les pommettes, la partie médiane du front et le menton. À la surface de ces lâches il y a souvent un peu de séborrhée huileuse. Un degré plus accentué de cette phase est caraclérisé par Papparition de dilations vasculaires peu marquées d’abord. qui tendent par la suite à s’élargir et s'anastomoser, pour former de vastes nappes sélangicce- {asiques. Dans cette forme, il peut y avoir une séborrhée très intense, de Ja tuméfaction du nez,de la dilatation des orifices sébacées, une sensation d'abaissement de température sur les téguments atteints qui peuvent prendre parfois une teinte rouge violacée et bleuatre.

2° phase. Cette deuxième phase constitue, d'après le D' Brocq, l'acné rosacée typique. Les lelangiectasies deviennent variqueuses, el se constituent anatomiquement A leur surface apparaissent des papulopustules acneiques, de dimensions variables, el aussi, quelquefois des papules non suppurées. L'apparition des papulopustules aéneiques, peut-être primitive, et lout autour d'elles se

développent des télangiectasies.

3° phase. Elle se caractérise par l'hypertrophie considérable des éléments vasculaires el populeux, e’est le

rhinophoma,

(1) Brocq, traité élémentaire de dermatologie pratique.

En résumé notre éruplion papuleuse miliaire a le même historique que la couperose puisque, Jusqu'à ces dernières années, elle avait élé confondue avec cetle dernière affection.

Déjà avant 1900 à l'hôpital Broca, le D' Brocq dans ses lecons cliniques et à ses consultations particulières dans son service, ne manquait jamais d'attirer lattention de ses élèves sur les cas très spéciaux d’éruptions papuleuses fustuleuses miliaires récidivantes de la face. Il a publié dans la presse médicale du 21 juillet 1900 n°98, un article (1) détaillé au sujet de ces éruptions, article auquel nous avons fait de larges emprunts. L'’éruption est décrite dans la dernière édition du traité élémentaire de dermatologie pratique de Brocq (2).

Nous serions heureux si celle thèse pouvait confirmer une fois de plus les idées du Docteur Brocq qui le premier a mis en relief le {type clinique bien défini des éruplions papulofustuleuses miliaires récidivante de la face qui doivent être décrites à part des formes vulgaires de la couperose avec lesquelles elles avaient été confondues jusqu'à une époque encore récente. Nous avons joints sur l'étiologie et la pathogénie des lésions quelques hypothèses personnelles.

L'affection a d’ailleurs d'intimes relations avec l'acné rosé vraie, elle peut exister à l’état pure, sans cou-

perose lelangiectasique où acnéique mixte et c’est ce (1) Brocq: Les éruptions pustuleuses miliaires récidivante de la ere l l face ; acné miliaire, acné eczématique des auteurs. (Presse médicale, 21 juillet 1900, n° 58.

(2) Traité élémentaire de dermatologie. Brocq, p.

ro fe qui légitime cette élude, mais elle coexiste souvent avec elle : on peut observer des séries de faits de passage entre l'élément papulo pustuleux miliaire et Faené typique de la couperose vraie ; on ne peut donc séparer d'une manière absolue, tranchée, la forme morbide que nous étudions, de la couperose vraie. Elle peut lui être

annexée comme forme clinique spéciale.