II. — ANÉMIES HÉMOLYTIQUES D’ORIGINE EXTRAGLOBULAIRE

(anémies extracorpusculaires de Young)

Ce groupe, très vaste, comprend toutes les anémies hémolytiques survenant chez des sujets dont les globules rouges sont normaux.

Certaines de ces anémies sont bien connues grâce à de nombreuses recherches cliniques et expérimentales. On connaît un grand nombre d’anémies hémolytiques toxiques; le type même de cette anémie hémolytique toxique est l’hémolyse expérimentale que l’on réalise au moyen d'injections de phénylhydrazine.

D’autres anémies hémolytiques peuvent être déterminées par des toxines microbiennes. Nous avons cité ci-dessus le cas du paludisme et celui de certaines infections streptococciques.

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Les brûlures peuvent être une cause d’hémolyse.

Mais ce sont les anémies hémolytiques conditionnées par des modifications sérologiques qui ont donné lieu au plus grand nombre de publications récentes. Nous laissons de côté l’importante question des anticorps appartenant aux systèmes A-B-O et Rh, qui sont responsables des accidents transfusionnels et de l’érythroblastose fiætale. Il s’agit-là d’une question longuement traitée dans des ouvrages nombreux et dont la portée pratique considérable justifie l’intérêt passionné que lui ont porté les hématologistes de tous les pays.

D’autres anémies hémolytiques qui correspondent à cette catégorie sont dues à des anticorps que l’on convient de ranger sous le nom d’hémolysines. Depuis les recherches classiques de CHAUFFARD, le nombre de ces anticorps s’est considérablement accru et on en a distingué plusieurs catégories, mais il faut noter d'emblée que le même anticorps peut déterminer des manifestations cliniques différentes ; inversement, un même tableau clinique peut donc relever d’anticorps diffé- ‘rents.

Les hémolysines et les hémagglutinines à froid ont été étudiées récemment par DACIE, par HEILMEYER et SCHUBOTHE, par TISCHENDORFF. Le fait principal qui se dégage de leurs études est la nécessité de complément pour que l’hémolyse se produise; une remarque fait par DACIE lors du congrès d’hématologie tenu à Montreux en 1949, montre d’ailleurs que, dans certains cas au moins, le mécanisme de l’hémolyse ne paraît pas strictement extraglobulaire, puisque les globules rouges de sujets normaux sont beaucoup moins sensibles à ces hémolysines que celles de malades atteints d’hémoglobinurie nocturne, à tel point que l’emploi de globules rouges provenant de ces malades permet la mise en évidence d’hémolysines même dans le plasma des sujets bien portants.

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Des recherches nombreuses démontrent d’ailleurs l'existence d'anticorps incomplets, tels ceux qui ont été mis en évidence par LOUTIT et collaborateurs. Les infections joueraient un grand rôle dans le développement de ces immunisations.

Le classement des anémies hémolytiques liées à des mécanismes sérologiques repose, en somme, sur l'exploration sérologique complète du sujet bien plus que sur les modifications cliniques et hématologiques.

Un dernier type d’anémie hémolytique déterminée par des causes extraglobulaires est représenté par ce que HEILMEYER propose d’appeler l’hypersplénie. L'intervention de la rate dans le mécanisme de l’hémolyse a été mentionnée dans un chapitre précédent et l’existence d’anémies hémolytiques qui relèvent de ce mécanisme est démontrée par des observations cliniques indiscutables. Mais la rate exerce, en plus, une action freinatrice sur la moelle osseuse et l'association des deux phénomènes peut conduire à des crises anémiques très graves au cours des anémies hémolytiques. DA- MESHEK et BLOOM en ont publié des exemples caractéristiques.

Cette hypersplénie pourrait être due, d’après HEIL- MEYER, à des infections ou à des facteurs constitutionnels.

A ces deux grandes catégories d’anémies hémolytiques, certains auteurs ajoutent un troisième type, celui des anémies hémolytiques mixtes, relevant à la fois de mécanismes globulaires et extraglobulaires. HEILMEYER va jusqu’à ranger l’ictère hémolytique dans. cette catégorie d’anémies hémolytiques. Des expériences récentes, en particulier les résultats des transfusions croisées, démontrent cependant que le primum movens de l'affection réside bien dans un défaut constitutionnel des hématies. En effet, ScHRuMPF (1949) a pu pratiquer des expériences de transfusion croisée

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