unités de sérum en sous-cutanée
2 gr. chloral.
Le 11 : trismus considérable, rire sardonique, contraction des muscles de la nuque et des gouttières vertébrales, des extenseurs des jambes. Hyperextension des orteils. Opisthotonos.
Contractions permanentes avec crises brèves des muscles atteints et particulièrement douloureuses à la mâchoire et aux régions inguinales.
Urines rares et épaisses, transpiration abondante.
Température 37°2 ; pouls 110.
46.000 unités de sérum (2 fl. de concentré et 2 fl. d’ordinaire) en sous-cutanée sous anesthésie d’un quart d'heure au chloroforme.
6 gr. d’hydrate de chloral.
250 cc. de sérum glucosé en S.-C.
Le 12 : contractures généralisées s’étendant aux muscles du pharynx, trismus considérable, ventre ballonné et contracturé.
Pendant la nuit 2 grandes crises. La malade souffre beaucoup, les douleurs sont exagérées par le bruit et le moindre attouchement. Transpiration abondante.
Pertes moins abondantes.
RONA D
Ne
Urines rares. Dosage de l’urée sanguine, 0 gr. 25 par litre. Constipation.
Vers 17 h., léger délire. Très abattue.
Température 37°5 ; pouls 110.
S. A. T. concentrée (20.000 unités par flacon).
10 cc. en intramusculaire.
13 cc. en sous-cutanée.
20 cc. en intra-veineuse.
Sous anesthésie de 25° au chloroforme.
Chloral 6 gr. Sérum glucosé 150 cc.
Somnifène 2 cc. intra-veineux.
Le 13 : repos jusqu’à 3 h. du matin puis les crises reprennent aussi violentes. Sp. de chloral amène calme momentané. La malade a beaucoup bu et a uriné au lit, pas de selle malgré un lavement.
Même état de contractures (seuls les bras restent souples).
Température 37°9 ; pouls 120.
20 cc. de sérum concentré intra-veineux.
23 cc. de sérum concentré sous-cutané.
Sous-anesthésie de 20 minutes au chloroforme.
Somnifène : 4 cc. intra-veineux en 2 fois.
Chloral : 6 gr.
(Pendant l’anesthésie, on pratique un toucher vaginal : col un peu déchiré, présence d’un corps dans l’utérus, utérus en légère rétroversion).
Le 14 : malade agitée, soit intense.
Température 38°3 ; pouls 120.
Urine et transpire beaucoup, pas de selle (huile de ricin).
10 cc. de sérum intraveineux (20.000).
10 cc. de sérum en sous-cutanée.
Sous anesthésie générale au chloroforme.
4 cc. de somnifène intra-veineux en 2 fois.
4 gr. de chloral.
Le 15 : régression des contractures. Malade abattue, somnolente, bouche entr’ouverte pendant le sommeil.
Toujours pas de selle.
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15 cc. de sérum en sous-cutanée ; chloral 4 gr.
Le 16 : nuit calme, diminution des contractures.
Une selle abondante.
Température 40° ; pouls 130.
Respiration : rythme de Scheine-Stokes.
10 cc. de sérum en S.-C.
2 gr. de chloral.
Spartéine.
Le 17: malade s’affaiblit de plus en plus. Transpiration abondante.
Température 41° ; pouls 160, petit, irrégulier, faible.
Scheine-Stokes.
Le soir température 41°5. Décédée à 18 heures.
En résumé : {étanos généralisé chez une servante de ferme de 34 ans.
La porte d’entrée échappe : on soupçonne un avortement.
Début le 10 décembre 1932.
Traitement commencé le jour même :
175 cc. de sérum concentré (20.000 unités par flacon de 10 cc.) ;
20 cc. de sérum ordinaire.
Les voies sous-cutanées intra-musculaires et intraveineuse ont été employées. Du 11 au 14, le sérum a été injecté sous anesthésie générale au chloroforme.
Urée sanguine le 12 : 0 gr. 25.
Pas de réactions sériques.
Traitement associé :
hydrate de chloral ; somnifère intraveineux ; sérum glucosé.
Mort le huitième jour.
red cé à dan emeinnt a Pc NS
OBSERVATION VI (Inédite)
Mme P.., âgée de 25 ans, demeurant à Reims, mère de 3 enfants vivants.
Vers le 20 décembre 1932, elle reçoit sur la tête un pot de fleur qui lui fait une petite plaie au cuir chevelu. Non désinfectée, se ferme facilement.
Le 11 janvier : sensation intense et passagère de froid dans le dos. Depuis ce moment la malade ne mange presque plus ; trismus léger et manque d’appétit.
Le 19 : entre à l’hôpital civil de Reims, service de médecine. Elle présente de la raideur de la nuque, du trismus ; les jambes sont raides.
Le 21 : dans l’après-midi, crise légère.
Le 22 : apparition des règles un peu avant leur date normale.
Le 25 : le diagnostic de tétanos est posé, la malade reçoit 50 cc. de sérum A. T.
On la fait passer au service de l’Isolement.
Le 26 : malade calme. Aucune raideur des membres en dehors des crises.
Le trismus est marqué.
20 cc. de S. A. T. : 40.000 unités concentrées.
Les crises brèves et légères se répètent 4 fois par heure; elles raidissent momentanément la malade qui se met en léger opisthotonos ; transpiration, suffocation.
Urines abondantes et normales.
Selles normales.
Température 37°4 ; pouls 80.
Le 27 : légère amélioration. La malade peut tourner la tête de droite à gauche.
Les crises diminuent en intensité et en nombre.
10 cc. de sérum : 20.000 unités.
Le 28 : même état.
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10 cc. de sérum : 20.000 unités.
Le 29 : le trismus et un certaine raideur de la nuque persistent, mais atténués. |
La malade peut s'asseoir.
Les crises sont espacées, ne prennent plus que les jambes.
10 cc. : 20.000 unités.
Le 30 : trois crises seulement dans la journée.
Le 31: début de réaction sérique : éruption de type morbilliforme aux lieux d’injections.
Deux crises assez fortes dans la soirée.
Sommeil calme.
10 ce. : 20.000 unités.
Le 1e février : même état.
10 cc. : 20.000 unités.
Le 2 : persistance de l’éruption très prurigineuse, trismus persiste.
Raideur de la nuque complètement disparue. Crises très espacées surviennent uniquement quand la malade bouge brusquement. Les contractures sont alors localisées à la région lombaire.
10 ce. : 20.000 unités.
Le 3 : pas de crise.
10 cc. de 3.000 de sérum ordinaire.
Le 4 : on cesse la sérothérapie. Le trismus s’améliore.
Le 6 : trismus très atténué, réaction sérique persistante.
Le 8 : trismus disparu, érythème sérique presque guéri.
Le 10 : état satisfaisant, la malade quitte le service guérie.
En résumé : fétanos généralisé de moyenne intensité, consécutif à une plaie du cuir chevelu, chez une femme âgée de 25 ans, survenue le 20 décembre 1932.
Début le 11 janvier, soit 21 jours après la blessure.
Traitement commencé le 25 : sérothérapie sous-cu-
ral
Mt
tanée et intra-musculaire, continuée jusqu’au 3 février
Au total : 60 cc. de sérum ordinaire et 80 cc. de sérum concentré.
Réaction sérique le 31 janvier, généralisée le 2 février.
Guérison acquise le onzième jour.
