Organisation des sanatoria populaires

Salles de malades et salles de séjour.

La plupart des sanatoria populaires reçoivent exclusivement, les uns, des hommes, les autres, des femmes. Ceux qui reçoivent des malades des deux sexes sont rares. Des sanatoria de ce genre sont par ex. ceux de Belzig, Neuenkirchen^ Oberkaufungen et Ruppertshain. Quelques sanatoria (Hohen - Lychen) sont exclusivement réservés aux enfants.

La grande majorité des malades soignés dans les sanatoria populaires appartiennent aux classes laborieuses soumises à l'assurance ouvrière obligatoire. Les malades sans fortune des classes moyennes n'ont généralement pas accès aux sanatoria populaires. C'est un état de chose regrettable et pénible surtout pour les dames et les demoiselles tuberculeuses des classes lettrées qui ne disposent que d'un petit revenu, telles que les institutrices, les gouvernantes, etc.

L'ordre de St. Jean s'est généreusement intéressé au sort de ces malades en fondant le sanatorium des chevaliers de St. Jean près Sorge dans le Harz. Les établissements de Vogelsang près de Gommern et d'autres sont également installés de façon à recevoir des dames et des demoiselles sans fortune. Le sanatorium de Belzig reçoit des malades des deux sexes appartenant à cette classe de la société.

Les sanatoria populaires sont généralement organisés pour loo lits; mais il y en a qui peuvent recevoir un nombre bien plus considérable de malades, par exemple. Albertsberg, Beelitz, Belzig, Friedrichsheim, Harlaching, Rosbach, Vogelsang; d'autres sont plus petits, tels que Arien, Engeltal, Erbprinzentanne, Fûrth, Hohenstein, Konigsberg, I^opoldinenheim près Aubure (Alsace), Luitpoldheim, Mômlingen, Miihlthal, Rathenow, Rehburg, Schwarzenbach, Stammberg, sanatoria qui sont d'ailleurs en partie susceptibles d'agrandissements ultérieurs.

Le sanatorium »Auguste-Victoria-Stift« à Lippspringe forme un type particulier d'établissement double, dans lequel des tuberculeux catholiques et protestants vivent séparément et reçoivent leur nourriture de deux cuisines différentes.

Comme il a été dit plus haut, la plupart des sanatoria populaires se composent d'un seul corps de bâtiment principal réservé aux malades et qui a parfois subi un agrandissement ou un développement ultérieur (Friedrichsheim dans la Forêt

Noire). On préfère généralement ne pas dépasser le nombre de trois étages principaux destinés aux dortoirs et aux appartements des tuberculeux; cependant on utilise encore souvent, par économie, un grenier mansardé dans le même but, particulièrement pour de lits de réserve, à des époques de grande fréquentation. Quand l'établissement est disposé en pavillons, ceux-ci n'ont généralement qu'un ou deux étages habités (Grabowsee). On établit autant que possible les rez-dechaussées sur cave, et là où les conditions voulues ne s'y prêtent pas, on ménage au moins un espace libre sous le parquet pour le garantir du froid et de l'humidité. Les sous-sol dont le plancher est plus bas que le niveau du terrain ne sont pas à employer pour le séjour des malades.

Les escaliers doivent être faciles à monter et sans courants d*air; des corridors larges et clairs se recontrent fréquemment et servent exceptionnellement de promenoir par les mauvais temps (Siilzhayn, Melsungen).

Les frais de construction jouent évidemment un grand rôle dans l'entreprise d'un sanatorium populaire. Les constructions les moins chères sont celles qui contiennent beaucoup de grandes salles. C'est aussi pour cette raison qu'on a construit des sanatoria avec de grands dortoirs, par ex. le sanatorium hambourgeois Edmundsthal près Geesthacht, le sanatorium munichois Harlaching, les sanatoria saxons Albertsberg et CarolagrQn, le sanatorium pour enfants près de Belzig. Cependant on préfère généralement les petites salles de 6 lits au maximum, aux grands dortoirs, parce qu'il y a inévitablement plus de trouble et de bruit dans ceux-ci et que les tuberculeux s'y trouvent moins à leur aise que dans les petites salles, où il n'y a que quelques malades. Pour remédier en quelque sorte à cet inconvénient des grandes salles, on y fait parfois des séparations en forme de box, dans lesquelles les malades se trouvent protégés contre les regards indiscrets sans être garantis pour cela contre tout le bruit et les dérangements du voisinage. On rencontre ce système à Edmundsthal près Geesthacht et à Lostau.

Dans beaucoup d'établissements il y a des pièces de i à 2 lits pour des malades qui demandent à être seuls en raison de la nature de leur affection ou de leur position sociale. Les chambres à i lit sont parfois garnies d'un balcon ou d'une véranda où les malades peuvent s'étendre et se reposer, c'est-à-dire faire leur cure.

Pour le jour, les malades ont d'ordinaire plusieurs pièces à leur disposition, situées le plus pratiquement au rez-de-chaussée pour faciliter la surveillance et leur permettre de sortir plus aisément. On y déploie volontiers un certain comfort, des instruments de musique, de quoi écrire, de petites bibliothèques, etc.

Un certain nombre d'établissements n'ont qu'une seule grande pièce pour le séjour des tuberculeux pendant la journée; c'est une particularité qui ne se rencontre pas dans les sanatoria de la Prusse, où les mesures de police sont plus sévères à cet endroit que dans les autres Etats.

Quant aux dimensions des dortoirs et salles de séjour diurne la prescription exige, dans le royaume de Prusse, pour les pièces habitées par plusieurs malades, un volume d'air minimum des 30 m ^ par Ht, pour les enfants ce volume se réduit à 25 m^, pour les chambres séparées il atteint 40 m^. Les salles de séjour diurne doivent avoir en moyenne une surface de 2 m- par tête.

Il est très-avantageux d'avoir au sanatorium une station d'observation pour les malades, dont la nature et le degré de l'affection n'a pu être déterminé* à leur point de départ. Des stations pareilles se trouvent entre autres à Albertsberg, Carolagriin, Holsterhausen près Werden.

Cabinets de toilette et d^aisance.

On installe autant que possible les cabinets de toilette et les water-closets, dans le voisinage des salles de malades. Il est à désirer — et cette installation se rencontre d'ailleurs dans la plupart des sanatoria populaires — que les cuvettes soient reliées à la conduite d'eau pour éviter tous les désagréments qui peuvent arriver en les remplissant et en les vidant. Dans quelques établissements, par ex. à Ronsdorf, on se sert de simples cuvettes libres dans un cabinet spécial, mesure non seulement dictée par des raisons d'économie, mais encore par le désir d'apprendre aux malades à se servir d'objets de toilette simples et à la portée des conditions modestes. Dans ce cas chaque malade se sert évidemment toujours de la même cuvette qui lui est assignée.

Dans quelques établissements (Friedrichsheim, Miinchen-Gladbach et autres) chaque tuberculeux a son lavabo spécial avec robinet d'eau, luxe que les frais d'installation ne permettent pas ordinairement. Mais là, où les lavabos servent communément à plusieurs malades, il faut des cuvettes spéciales pour la toilette de la bouche.

Ces détails sont im ortants pour prévoir les dimensions des cabinets de toilette. On réservera également plus d'espace et de temps pour la toilette féminine que pour celle des hommes, et l'on respectera la pudeur du beau sexe, en séparant les différents lavabos par des cloisons à mi-hauteur en verre dépoli par ex. (Beelitz, Vogelsang près Gommern). Les malades qui ont leur propre chambre font leur toilette chez eux.

Dans certains sanatoria, les malades qui occupent de grandes salles y font également leur toilette. Dans ce cas il faut un contrôle très-sévère pour empêcher * les malades de commettre l'abus de vider leurs crachoirs dans les cuvettes.

Les water-closets doivent être en nombre suffisant pour en compter en moyenne un sur 7 à lo malades et on les placera de préférence dans le voisinage des dortoirs. Les cellules des closets doivent être reliées au chauffage et, dans les sanatoria bien conditionnés, elles ne mesurent pas moins de 90 cm sur m 1,30. En faisant précéder les closets d'une antichambre, on empêchera les mauvaises odeurs de pénétrer dans la maison. Tout autre système de water-closet que celui du tout-à-l'égout est à rejeter pour les sanatoria.

Les antichambres des closets servent généralement à placer des annoires ou des placards pour y remiser les balais, brocs, torchons, etc.

Réfectoire et Cliapelle.

Le réfectoire est généralement assez grand pour y recevoir, outre les malades, le personnel et quelques visiteurs; pour un chiffre normal de 100 pensionnaires, il devra donc pouvoir contenir 120 personnes. Le réfectoire est parfois précédé d'un vestiaire.

Quelquefois le réfectoire sert aussi à l'office religieux, grâce à la disposition d'une niche d'autel (Liidenscheid, Melsungen, Schreiberhau et autre). Quelques sanatoria répondent au besoin religieux par l'adjonction d'un oratoire ou d'une chapelle (Sanatorium des chevaliers de St Jean près Sorge dans le Harz, sanatorium de mineurs Beringhausen près Meschede, Grabowsee, Beelitz, Planegg, Harlaching, Sandbach, M.-Gladbach).

Pièce pour le nettoyage des vêtements.

Près de la porte d'entrée, il faut une pièce pour permettre aux pensionnaires de nettoyer leurs chaussures, de les changer et de faire sécher les pardessus humides ou mouillés.

Il est désirable d'avoir à chaque étage une pièce donnant sur une place libre pour battre et brosser les habits (Friedrichsheim).

Salles de traitement hygiénique.

Les pièces qui servent au traitement des malades occupent naturellement une partie considérable du sanatorium. Ce sont les galeries de cure, les salles d'auscultation médicale, les salles pour l'hydrothérapie, l'inhalation, le laboratoire, la salle d'exercices gymnastiques, les salles de travail dans lesquelles les malades s'occupent d'eux-mêmes à différents travaux légers. Dans plusieurs établissements, comme à Albertsberg en Saxe, il y a même de vrais ateliers où les malades ont à pratiquer des travaux manuels pour compléter leur cure.

Les galeries de cure.

Les galeries de cure sont de préférence reliées directement à la maison d'habitation pour qu'en cas de mauvais temps, les malades puissent y arriver sans détours et de pied sec, disposition que les dimensions et d'autres raisons ne permettent pas toujours. L'emplacement des galeries devant le rez-de-chaussée de rétablissement n'est toléré que quand les mesures nécessaires sont prises pour empêcher les émanations du sous-sol et des offices d'y pénétrer. Aussi faut-il que toute possibilité de communication des malades avec le personnel féminin occupé dans les sous-sol soit exclue, condition qu'on a obtenue d'une manière pratique dans l'établissement »Louise-Gueury-Stiftung« à Munchen-Gladbach.

Sur le désir de quekiues médecins d'établissements, on a construit des galeries isolées, mais reliées avec le bâtiment central par des allées couvertes, qui n'offrent toutefois pas une garantie suffisante contre les pluies de tempête si fréquentes dans les montagnes.

Les galeries de cure sont exposées au midi et devraient avoir des dimensions telles qu'étant complètement garnies de malades, il restât un mètre d'intervalle entre chaque chaise longue. Mais ce desideratum ne trouve que très-rarement sa réalisation; on se contente généralement d'espaces moindres et l'on place parfois, dans les intervalles, des écrans de Fraenkel. La profondeur voulue des galeries s'impose d'elle-même, attendu qu'il faut laisser à la tête et au pied des chaises longues un passage commode, mais elle ne doit pas mesurer normalement moins de 3 mètres.

Ces galeries n'ont presque jamais plus d'un étage, sauf quelques exceptions comme au sanatorium Luitpold près Lohr en Basse-Franconie, où il y a trois galeries superposées qui sont en commihiication directe 'avec la pièce da coin occidental de l'édifice et au sanatorium de Neuenkirchen, où la galerie inférieure est affectée aux hommes et la supérieure, aux femmes.

Les essais des différents types de galeries ne sont pas encore définitivement arrêtés. Il est particulièrement difficile d'armer les galeries pour toutes les saisons et tous les temps de l'année, c'est-à-dire de les pourvoir d'appareils pratiques de protection contre le soleil, le vent et la pluie. La solution absolument irréprochable de ce problème n'est, paraît-il, guère possible. Il faut donc se résigner à supporter parfois un petit désagrément. Comme protection contre le vent on a souvent

appliqué des marquises ou des jalousies à rouleau, qui doivent être de construction très-solide pour résister aux tempêtes; pour empêcher l'éblouissement du soleil, on a fait avancer les toits. Les marquises et les jalousies ont le défaut de gêner la circulation de l'air et les toits très-avancés, celui d'empêcher l'accès des rayons du soleil à des époques où les malades les désirent beaucoup.

Il y a une construction de marquises qui est remarquable par une disposition en forme de voiles obliques de manière à laisser circuler l'air librement dans les couches supérieures (Gliickauf).

On a aussi construit des galeries en forme de pavillons tournants, qui ne peuvent être utilisés qu'exceptionnellement Les extrémités latérales des galeries sont toujours fermées par des murs et, à moins que les galeries ne s'appuient à une construction massive, elles doivent toujours être garnies de fenêtres sur leur façade postérieure pour permettre une aération énergique et pour donner de la lumière par derrière aux malades, qui aiment la lecture quand ils sont étendus sur leurs chaises longues. Dans quelques établissements la cure de repos se fait en plein air, sous les arbres, et les galeries ne servent que pour les temps de pluie, comme c'est le cas à Albertsberg et à Carolagrûn.

Salles de Traitement médicaL

Il y a à la disposition du service médical, un cabinet d'auscultation, une salle d'attente, un laboratoire, parfois encore, d'autres cabinets pour traitement spécial, comme pour le massage, les inhalations, la photothérapie, les injections de sérum, la radiothérapie.

Vu l'importance qu'il y a à activer les fonctions de la peau des tuberculeux, les médecins exigent évidemment une installation de bains et de douches aussi parfaite que po.ssible. La pièce principale de cette installation contient les différentes espèces de douches: chaudes, froides et à la vapeur. Dans les établissements bien conditionnés, l'installation permet généralement au médecin de diriger les applications du haut d'une chaire un peu surélevée. A proximité immédiate de la salle de bains, il y a des vestiaires convenablement grands pour faciliter l'exécution rapide du traitement hydrothérapique de tous les tuberculeux (Melsungen, Schreiberhau, Beringhausen). Dans beaucoup de sanatoria. les bains de propreté et les douches sont réunis dans une seule pièce. Les médecins et le personnel ont des cabinets de bains particuliers.

Il faut, autant que possible, à proximité de la salle de bain une pièce bien aérée et pouvant être chauffée pour sécher les draps de bain. Dans les sanatoria pour femmes, les baignoires doivent être séparées, les unes des autres, par des cloisont à mi-hauteur ou par des rideaux lavables. Dans beaucoup d'établissements il y a encore une table à massage et une cabine pour bains électriques.

Bureaux et appartements pour le personnel.

Les pièces servant à l'administration des sanatoria populaires occupent peu de place; une ou deux pièces avec une salle d'attente suffisent généralement. Souvent le vestibule sert de salle d'attente. Quelquefois le bureau est divisé par une barrière en deux parties, dont l'une est réservée aux malades et au public.

Outre la maison d'habitation mise à la disposition du médecin directeur par les grands établissements, il y a encore des appartements pour un ou plusieurs assistants; il y a ensuite des logements pour les soeurs, les infirmiers, le personnel de la cuisine et de la buanderie; quelquefois également pour un inspecteur ou

majordome, pour le concierge, le jardinier, les domestiques et le machiniste. C*est une règle générale de séparer complètement le logement du personnel masculin de celui du personnel féminin et de réserver même à chacun une entrée et un escalier particulier. Où c'est faisable, on loge le personnel féminin absolument en dehors de la portée des hommes tuberculeux. Il est très avantageux d'offrir aux soeurs un appartement fermé et l'on tâche, surtout dans les sanatoria pour hommes, de les loger tout-à-fait en dehors de l'établissement proprement dit. Dans ce cas les chambres des infirmiers doivent être situées de manière à ce que l'on puisse facilement porter secours aux malades en cas d'urgence, pendant la nuit.

Un certain nombre d'établissements ne possède pas d'appartement pour le médecin-directeur, soit que celui-ci soit célibataire ou qu'il n'habite pas du tout à l'établissement, comme aux sanatoria Andreasheim, Arien, Belzig, Albrechtshaus et Marienheim, Erbprinzentanne, Hohenstein, Kônigsberg, Landeshut, Loslau, Muhlthal, Rathenow, Schwarzenbach.

Bâtiments économiques.

Les bâtiments pour la cuisine et la buanderie constituent, relativement à leur importance pour l'exploitation d'un sanatorium, des parties principales des établissements. Aussi attache-t-on une grande importance à leur disposition pratique dans le plan et à la soHdité de leur construction. La cuisine est située autant que possible à proximité du réfectoire. Dans la plupart des établissements les dispositions sont telles, que le va-et-vient entre le réfectoire et la cuisine ne se croise pas avec la circulation dans l'établissement et que les odeurs de la cuisine ne pénètrent point dans l'intérieur de la maison. Presque partout les marmites sont chauffées à la vapeur; mais il y a toujours encore un fourneau se chauffant au charbon, car le gaz est généralement exclu du sanatorium.

Cependant les établissements d'Alberlsberg, Carolagriin et Oberkaufungen, quelque grands qu'ils soient, font exception à cette règle.

Attenantes à la grande cuisine proprement dite, il y a ordinairement des pièces pour faire la vaisselle et préparer les légumes, un gardemanger, une salle à manger pour le personnel et un bureau. Dans les établissements moins importants, l'une ou l'autre de ces pièces accessoires à la cuisine manque, mais il faut nécessairement un office qui, fort souvent, relie la cuisine au réfectoire (Melsungen, Beringhausen, Sandbach).

Quand le réfectoire se trouve dans un autre étage que la cuisine, il est nécessaire d'avoir un office à chaque étage et un monte-plats. Le logement pour le personnel féminin de la cuisine doit être autant que possible dans le voisinage de la cuisine. Souvent l'on rencontre aussi dans ces cuisines des machines à moteur électrique pour peler les pommes de terre, nettoyer les couteaux, rincer la vaisselle (Beelitz, Vogelsang, Beringhausen, Melsungen).

Pour pouvoir maintenir la propreté nécessaire de toutes ces pièces elles demandent à être bien éclairées et elles exigent des conditions de solidité et des mesures de prévoyance particulières pour offrir la résistance voulue aux effets du travail mécanique et de la chaleur. Comme complément de la cuisine il y a une cave à provisions et souvent une armoire frigorificiue où Ton conservée la viande, le lait, le beurre, le poisson à une température constante de 4® au-dessus de zéro. Il est également pratique d'avoir une glacière et indispensable d'avoir un récipient pour recueillir les déchets de cuisine servant à la nourriture de la basse-cour.

De même que les marmites de la cuisine, les chaudières de la buanderie

sont chauffées a la vapeur dans beaucoup d'établissements. La pièce principale renferme les machines à laver, à rincer, une centrifuge et quelques cuveaux. Souvent on tord, sèche et repasse le linge sans inconvénient dans le même bâtiment (établissement Louise-Gueury à Mtinchen-Gladbach et autres). Outre cela, il faut une pièce pour recevoir le linge; une autre pour le délivrer, une troisième pour le racommodage. La disposition de ces différentes pièces doit correspondre à Tordre que suit le linge pour être blanchi. Il faut éviter la communication du linge sale avec le propre.

Le personnel de la buanderie doit habiter à proximité de son travail et ne doit pas prendre ses repas en commun avec le personnel de la cuisine.

Dans la plupart des sanatoria, le service indispensable de désinfection est relié avec la buanderie. Pour ce service une pièce de moyenne dimension suffit qui est divisée par une cloison en un côté purifié et l'autre impur. La cloison contient Tapparail de désinfection pour les habits, la literie, les couvertures. La désinfection du linge de corps et de table a lieu dans un vestibule de la pièce pour la réception du linge sale.

La lingerie se trouve souvent près de la buanderie, mais plus fréquemment dans le bâtiment principal. Parfois l'on rencontre un ascenceur pour monter les lourds paniers de linge.

Chapelle mortuaire, cellules isolées.

Quoique les sanatoria ne soient pas fréquentés par des malades d'un état menaçant et que les décès y soient, par conséquent, rares, il y faut néanmoins une petite chapelle mortuaire qui est prescrite par la loi; elle doit être organisée de manière à pouvoir y faire des autopsies et doit donc, avant tout, être bien éclairée. Les autorités prescrivent également l'installation d'une cellule pour délirants qui doit, à l'instar de la chapelle mortuaire, être située à l'écart.

Installations techniques et hygiéniques.

Les principes en vigueur pour la construction des hôpitaux modernes, leur aération, leur éclairage, les matériaux de construction, le nettoyage, etc. ont été également appliqués, en général, à la construction des sanatoria.

Mais celle-ci exige encore plus de soins pour ces établissements, attendu que, grâce à leur situation isolée, souvent perdue dans la montagne, les sanatoria sont plus exposés aux injures de la température, que l'architecture extérieure doit prévoir.

L'exécution, des travaux doit aussi être très solide pour éviter les réparations toujours difficiles et onéreuses à cause de l'éloignement de ces établissements. L'élévation des frais nécessités par le degré de solidité voulu de l'architecture se compensera avec le temps par l'économie sur les frais de réparations.

Murs, plafonds, planchers, escaliers.

Les murs, plafonds et planchers des sanatoria ne doivent présenter aucune saiUie afin de pouvoir facilement surveiller et nettoyer toutes les surfaces. Tous les coins sont arrondis, les fentes et les joints doivent être évités.

Le murs et plafonds sont le plus souvent blanchis à la chaux; les murs recouverts de couleur émail ou à l'huile, à la hauteur de i,6o m à 2,00 m, tandis que le reste de la surface des murs, des corridors, etc. porte une couleur à l'eau, bon marché. La couleur à la colle doit être absolument exclue.

Ménunre do Congrès antituberculeux. 4

Les murs des pièces exposées au fonctionnement des appareils mécaniques, aux vapeurs d*eau, aux acides ou à une souillure quellconque sont recouverts d'une couche de briques émaillées ou de dalles de fayence, etc.

Ce sont patticulièrement la cuisine, le buanderie, les salles de bains, les cabinets de toilette, les laboratoires, la salle d'autopsie, les gardes manger et les armoires frigorifiques dont les murs sont garnis de cette façon.

Une des questions les plus discutées est celle de savoir quel est le meilleur recouvrement pour les planchers. La difficulté de ce problème est d'autant plus grande, que le plancher parfait, réunissant toutes les conditions exigées par l'hygiène, n'existe pas; car ce plancher ne doit pas avoir de fentes ou d'interstices, il doit résister à l'usure mécanique, être indifférent à l'action de l'eau et des acides; avec toutes ces qualités il doit plaire à l'oeil, être bon marché et d'un entretien facile. Ce sont là des qualités qu'on ne rencontrera jamais toutes réunies.

Les matières qui servent habituellement de garniture aux planchers des sanatoria sont: le >terrazzoc, le »torgament« et ses dérivés tels que le »dilol«, le »lapidol«, le >sanitas«, le »siabiU, etc. ainsi que le linoléum sur couche de ciment, le parquet en bois dur couché dans l'asphalte, les dalles en argile. — Cette dernière garniture ne s'utilise guère que dans les cuisines, les buanderies, les salles de bain, les cabinets de toilette, les water-closets et autres pièces de ce genre, non seulement à cause de l'élévation de son prix, mais encore parce qu'elle est . dure, trop froide, et trop sonore sous les pas pour être utilisée dans les autres pièces.

La température du plancher est très importante. Mais elle dépend moins de la matière constituante que de la température de la pièce inférieure. Cette question ne souffrira guère d'inconvénient dans les étages supérieurs qui reposent sur des étages chauffés, mais bien pour les rez-de-chaussée, surtout s'il n'y a pas de cave en-dessous. On remplace souvent les caves par des espaces libres et bas permettant la circulation de l'air, substitution qui est très pratique.

Les planchers et les cloisons intermédiaires doivent être solides, résister au feu en cas d'incendie et amortir le son. Les planchers bien conditionnés ont généralement des poutrelles en fer reliées par une couche des briques ou de béton armé, sur lequel il y a une couche superficielle de béton simple mélangé de scories de coke pour amortir le son. Sur cette couche suit généralement une autre de sable avant la garniture définitive. Un plancher pareil a généralement une épaisseur de 32 cm. Mais elle ne suffit encore pas pour intercepter complètement le son. Pour atteindre ce but on a établi, avec succès, dans les sanatoria de Beelitz, un second plancher d'environ 4 cm d'épaisseur sous le premier et sans communication aucune avec celui-ci. Mais l'augmentation des frais de construction que cette disposition occasionne est assez considérable.

Pour les mêmes raisons d'acoustique, les cloisons pour lesquelles l'architecture n'exige aucune résistance n'ont pas moins d'une demie brique (c'est-à-dire environ 15 cm) d'épaisseur pour que ceux qui occupent une pièce ne soient pas incommodés par les bruits des pièces voisines.

Les escaliers sont ordinairement de construction massive en pierre artificielle avec garniture de fer. Ces escaliers sont solides, incombustibles et ont un bel aspect. Dans quelques sanatoria le principe des coins arrondis est également appliqué aux escaliers, perfectionnement très joli, mais qui renchérit la construction.

Le bord antérieur des marches en pierre artificielle doit être garni de fer, pour qu'elles ne s'usent pas trop vite. On recouvrira de même d'une feuille

protectrice, en linoléum ou autre substance, la surface des marches exposée plus particulièrement à l'usure. Les rampes d'escalier sont en fer forgé, sans la moindre accessoire décoratif pouvant devenir des nids poussière.

Les fenêtres et les portes.

Les fenêtres et les portes ont à répondre aux besoins d'une aération et d'un nettoyage aussi complets que possible de toutes les parties du sanatorium, exigence à laquelle il est difficile de satisfaire d'une manière absolument parfaite, les saillies de profil étant inévitables. Mais on tâche généralement de les réduire autant que possible.

Dans les contrées méridionales de l'Allemagne les fenêtres simples suffisent à peu près partout, attendu qu'une grande partie des fenêtres doivent rester presque constamment ouvertes et que les doubles fenêtres deviennent par conséquent inutiles. Mais les avis des médecins diffèrent beaucoup sous ce rapport, vu qu'au sanatorium de Werden, par exemple, on a appliqué ultérieurement des doubles fenêtres, tandis que dans les établissements de Beelitz garnis primitivement de doubles fenêtres on a, dans la suite, enlevé les fenêtres internes. Pour faciliter l'aération, le ventail supérieur des fenêtres doit être disposé en forme de tabatière, de vasistas se laissant ouvrir et fermer facilement. Du côté du soleil les fenêtres sont garnies de jalousies mobiles. Les rebords doivent être en ardoise ou en marbre au lieu d'être en bois selon l'usage. Les chambranles sont en pierre ou en fer et disparaissent sous la couverture des murs pour ne pas exposer de saillies ^u dépôt des poussières. Enfin, pour éviter les rainures, au lieu que la porte s'emboîte dans le chambranle, c'est celui-ci qui s'emboîte dans la porte. Pour aplanir la surface des portes on a essayé de les revêtir de linoléum.

Chauffage et Ventilation.

Un bon chauffage et une ventilation bien conditionnée sont de la plus haute importance dans un sanatorium et l'on applique une attention particulière à leur :snstallation. En règle générale, on choisit le chauffage central pour les constructions nouvelles. Ce n'est que dans les petits sanatoria, particulièrement là où ^es édifices déjà existants ont été transformés en sanatoria, qu'on trouve encore 'Me chauffage particulier des pièces, entre autres à Albrechtshaus, Marienheim, ^ehburg, Schwarzenbach, Kônigsberg.

Le chauffage central permet de chauffer tout l'établissement, au moins chaque bâtiment. On ne fait donc non seulement une économie sur le personnel, mais on évite le transport de combustible à travers toutes les pièces et, partant, on élimine la source principale de la souillure de l'air par les poussières de charbon, lofais l'avantage capital du chauffage central, c'est qu'il permet d'obtenir une température égale et constante dans tout l'établissement. Les frais d'organisation de ce chauffage sont, il est vrai, plus élevés que le chauffage au moyen de poêles, ïnais son fonctionnement est moins cher.

Quant au système de chauffage central à appliquer aux sanatoria, il ne peut ^tre question que de celui à eau chaude ou à vapeur à basse pression; le calorifère à air chaud est impropre à l'usage des sanatoria.

La puissance calorique exigée généralement doit fournir, à une température ambiante minima d'environ — 20 centigr., les températures suivantes:

+ 22 centigr. dans les cabinets d'examens médicaux, les vestiaires, les

salles de bain, etc.

+ 20 :> dans les chambres et salles à demeurer, les dortoirs, les

réfectoires, les cabinets de toilette; -f 18 » dans les offices, les vestibules, etc.

+ 15 -^ dans les pièces pour le nettoyage des effets, les corridors,

les escaliers, les water-closets.

Ces conditions exigées et le chauffage ne devant subir aucune irrégularité, il est évident que son installation doit être exécutée avec un soin tout particulier, ce qui ne rencontre guère de difficulté, attendu que nous avons, en Allemagne, beaucoup de maisons se chargeant avec perfection de ces installations.

La disposition des tuyaux et la forme des éléments de chauffage s'arrangent d'après les exigences de l'hygiène. Il faut, avant tout, que chacune de ces parties puisse être facilement contrôlée et essuyée, car la poussière et la crasse qui s'y déposeraient finiraient par vicier l'air en se chauffant. A moins que l'eau chaude ou la vapeur ne repasse exclusivement (jue par des tuyaux parfois dissimulés dans les murs, on choisit généralement comme éléments des radiateurs à surface unie, sans ornements ni ailettes et laissant, entre leurs tours de spirale, suffisamment de place pour pouvoir les essuyer convenablement de tous les côtés. La même précaution est à prendre pour les tuyaux, à moins qu'ils ne soient incorporés aux murs. Pour faciliter toute réparation, on fait passer les tuyaux à une certaine distance des murs au lieu de les dissimuler, comme d'ordinaire, dans un renfoncement.

Cette disposition a été appliquée dans presque tous les sanatoria populaires, sans que l'aspect des pièces en ait souffert, pourvu que les tuyaux soient placés avec goût. Chaque radiateur a une régulation ne pouvant être dirigée que par le personnel au moyen d'une clef spéciale.

Par les saisons de transition, où les pièces servant à l'auscultation et au traitement des malades demandent à être chauffées longtemps avant et après la période de chauffage du reste de l'établissement, on a pris des dispositions permettant le chauffage de ces pièces indépendamment du chauffage général de tout l'établissement.

La chaufferie du calorifère n'a rien de particulier: dans beaucoup d'établissements il y a des chaudières à haute pression pour activer les machines servant à la production de la lumière électrique. Pour le chauffage à basse pression, la vapeur provenant de ces chaudières subit alors, dans la cave, la réduction de pression nécessaire avant d'entrer en circulation dans l'établissement; pour le chauffage à l'eau chaude, cette vapeur sert à chauffer l'eau en passant par des serpentins plongeant dans le réservoir.

L'aération se fait habituellement par les vasistas des fenêtres plus ou moins ouverts. Souvent on chasse aussi l'air vicié des salles et chambres par des canaux pratiqués dans les murs. Ces canaux doivent éviter la position horizontale.

Les radiateurs étant presque toujours adossés à l'allège des fenêtres, l'air frais pénétrant par les vasistas se mélange à l'air chauffé par les radiateurs, ce qui empêche les courants d'air toujours désagréables. Un autre système d'aération consiste à faire pénétrer l'air frais du dehors par de petits canaux disposés en forme de bayonnette I dans l'allège des fenêtres de manière à ce qu'il se chauffe en enveloppant les radiateurs. Cette disposition exige une propreté et un réglage des radiateurs encore plus minutieux.

Eclairage.

L*éclairage le plus pratique pour les sanatoria, c'est Téclairage électrique parce qu'il simplifie le ser\ice d'une part et qu'il n'absorbe pas l'oxygène de l'air comme l'éclairage au gaz ou au pétrole. Aussi la plupart des sanatona sont-ils éclairés à l'électricité. I^es grands établissements ont tout avantage à produire eux-mêmes leur lumière électrique. Ceux qui ne sont pas à même de le faire et qui ne peuvent être reliés à aucun établissement d'électricité, se servent avec succès de l'acétylène (Grabowsee, Luitpoldsheim, Kirchsee on Sorge dans le Harz).

Dans les derniers temps on a appliqué encore un autre système d'éclairage au moyen d'un mélange gazeux d'air et de vapeurs d'un dérivé liquide du pétrole (Rathenow). Enfin on utilise aussi des lampes d'alcool à incandescence (Miihlthal).

Distribution d'eau et canalisation.

Un des besoins les plus essentiels d'un sanatorium, c'est d'avoir une eau irréprochable. La plupart des établissements ont leur conduite d'eau à eux. I>e système le moins coûteux et le plus pratique d'amener l'eau, c'est le raccordement de l'établissement à une conduite d'eau voisine déjà existante, comme à Holsterhausen, Harlaching, Kônigsberg, Planegg, Ronsdorf, Stammberg. Ce système étant fort souvent inapplicable, il a fallu se procurer l'eau au moyen d'une installation particulière, soit par des puits artésiens (Beeliiz) ou par une rivière en filtrant l'eau (Sorge dans le Harz) ou en utilisant des sources (Melsungen, Oderberg). Dans tous les cas, l'eau doit avoir à l'étage supérieur une pression suffisante pour servir aux besoins hydrothérapiques et à l'extinction en cas d'incendie. Les reser\'oirs demandent à être soigneusement protégés contre la gelée et la poussière.

On compte généralement pour la consommation quotidienne d'eau d'un sanatorium une moyenne de 400 litres par pensionnaire, quantité insuffisante lorsque l'on use beaucoup d'eau pour l'arrosage.

Le traitement hydrothérapique pratiqué dans les sanatoria et les besoins d'une propreté méticuleuse exigent d'ailleurs des quantités d'eau très considérables.

Un sanatorium a aussi besoin de beaucoup d'eau chaude qu'un système de tuyaux particulier distribue dans tout l'établissement, surtout dans les salles de bains, les cuisines, les buanderies; cette conduite part souvent de la chaufferie centrale des machines. Parfois, il y a un chauffage spécial pour les différents services ayant besoin d'eau chaude. On utilise aussi dans certains établissements la vapeur chassée par la machine pour chauffer l'eau (Behringhausen, Moitkefels à Schreiberhau).

Les principes invoqués pour l'installation de la conduite d'eau servent à celle du chauffage. Les garnitures et les robinets sont également simples et en métal nickelé ou en cuivre.

La même simplicité doit être observée dans tous les détails des cabinets de toilette, salles de bains, pissoirs et water-closets. Ces derniers ont exclusivement des cuvettes en fayence, système tout-à-l'égout. Les cuvettes de toilette sont également de préférence en fayence et reliées, pour l'écoulement, à la canalisation.

Les baignoires sont en zinc, en fonte émaillée, en tôle d'acier nickelée ou en fayence, selon les ressources de l'établissement; mais ces dernières sont assez rares à cause de leur fragilité.

La quantité des eaux d'égout à chasser par la canalisation est moins considérable que celle que l'exploitation de l'établissement absorbe, puisque l'eau

servant à Tarrosage des chemins et du parc échappe à la canalisation. Celle-ci doit généralement suffire pour une évacuation quotidienne de 200 litres par pensionnaire.

Malgré la stérilisation convenable des expectorations et la désinfection du linge de corps il est impossible d*erapêcher absolument le passage de bacilles de la tuberculose dans la canalisation et leur propagation au dehors. On arrive le mieux à éliminer ce danger par le procédé d'irrigation.

Dans les sanatoria dont le terrain s'y prête, on cherche, par conséquent, à établir des champs d'irrigation (Beelitz, Belzig, Albrechtshaus, Marienheim, Cottbus, Loslau, Lostau, Lûdenscheid, Muhlthal, Obornik, Ronsdorf, Sorge, Stadtwald près Melsungen, Vogelsang). Les hygiénistes admettent que les bacilles de tuberculose périssent complètement sous l'action des rayons solaires et de la végétation et que l'eau exposée à l'irrigation n'offre plus de danger. On rencontre parfois également l'irrigation en couches profondes (Lippspringe, Sandbach, Luitpoldheim près Lohr). Le terrain et les finances ne permettant pas toujours l'établissement d'un champ d'irrigation, on se sert parfois d'un autre système de purification des eaux d'après le procédé biologique appliqué dans les établissements de Albertsberg, Ambrock, Carolagrlin, Mtinchen-Gladbach, Landshut, Rathenow, Rosbach sur Sieg, Slaventziz, Sonnenberg, Stammberg, Waldbreitbach, Wilhelmsheim, etc.

Ce système étant tout nouveau, l'étude de ses résultats pratiques n'est pas encore terminée: la critique que les médecins-chefs de sanatoria en ont faite jusqu'à présent n'est pas défavorable.

On trouve aussi la combinaison de ce procédé biologique avec l'irrigation, comme à Beringhausen et Tannenberg.

Au sanatorium de SUlzhayn un autre système de purification des eaux d'égout par la pâte de charbon, selon le procédé Degner-Rothe, a donné d'excellents résultats selon le rapport du chef de l'établissement. Mais ce système est trop cher pour en permettre l'application générale dans les sanatoria populaires.

D'après un rapport du bureau municipal des travaux publics de Ftirth en Bavière, le système de purification en activité au sanatorium de cette ville a parfaitement réussi: les eaux d'égout, y compris les matières fécales désinfectées préalablement, passent par une série de trois chambres à purification précédée d'une antichambre. Dans cette dernière les matières grossières sont retenues par un tamis recouvert de tourbe, tandis que les eaux passent par les trois chambres où elles subissent une purification catégorique et précipitent un dépôt; elles quittent enfin ce système de chambres par un tuyau en argile et se jettent pures et sans odeur dans un canal à 300 m de l'établissement.

Les déchets de cuisine et les cendres sont recueillis dans des récipients en fer ou en maçonnerie jusqu'à ce qu'on les enlève; les scories de la machine trouvent un emploi avantageux pour la consolidation des sentiers du parc.

Désinfection.

Stérilisation des expectorations.

La stérilisation des expectorations se fait de deux manières différentes: en les soumettant à une température dépassant le degré d'ébullition et en les chassant ensuite par la canalisation, ou encore, en les brûlant.

Le premier système se pratique au moyen d'une chaudière-étuve à double paroi avec couvercle fermant hermétiquement et reliée à la chaudière de la machine

à vapeur ou ayant un four particulier. Son ouverture servant à l'écoulement du contenu se trouve à la partie inférieure et se ferme au moyen d'une soupape au niveau de la surface interne de la chaudière de manière à éviter toute cavité pouvant échapper à l'action de la vapeur. Ou bien le fond de la chaudière est disposé en plan incliné; la soupape d'écoulement est alors appliquée à la partie la plus basse de la paroi latérale et joue dans les mêmes conditions que dans l'autre position. L'ouverture correspond à un tuyau assez large allant rejoindre la canalisation.

Le contenu de la chaudière mélangé avec une solution de soude caustique à lo^o o^ ^vec du lait de chaux est exposé pendant une heure à une température de I20® et chassé ensuite, suffisamment refroidi, pour ne pas détériorer la canalisation.

Les crachoirs de poche et autres sont vidés directement dans la chaudière ou les expectorations y tombent avec l'eau qui a servi à rincer et à nettoyer les crachoirs. Pour cette dernière opération, il y a, à proximité de la chaudière, une ou deux grandes cuvettes en fayence munies de soupapes rince-bouteille (sanatorium populaire Kronprinz Wilhelm près Obornik) ou une série de petites cuvettes garnies de robinets à jet rayonnant reliés et alimentés d'eau chaude et d'eau froide (sanatorium Ambrok, Edmundstal, Emst-Ludwig, Ludenscheid).

Dans quelques établissements on rencontre les deux systèmes (Stadtwald près Melsungen et Moltkefels à Schreiberhau); les petites cuvettes servent alors à rincer les crachoirs de poche, ce qui se fait par les malades eux-mêmes, tandis que les grandes servent au nettoyage des grands crachoirs et récipients, service soigné par un infirmier.

Quand le nettoyage des crachoirs de poche est soigné par le personnel, chaque malade doit en avoir deux à sa disposition, pour en avoir toujours un de propre pendant que l'autre est au nettoyage.

Les cuvettes se vident par un tuyau collecteur facile à nettoyer dans la chaudière- étuve, où toutes les expectorations avec l'eau ayant servi aux ablutions des crachoirs sont stérilisées. Pour empêcher les vapeurs de l'étuve de monter par le tuyau afférent, celui-ci se ferme hermétiquement.

Pour loo malades, un nombre de cin(i petites cuvettes et une grande cuvette à ablution suffisent de même qu'une chaudière-étuve d'une capacité de 700 litres.

Cette chaudière est munie d'un manomètre et d'une soupape de sûreté.

Le second s>tème consistant à exterminer les expectorations par la combustion est le plus ancien (Grabowsee, Belzig, Eugenthal, Rupertshain, Sonnenberg cercle de Saarbruck, Sorge dans le Harz).

Les expectorations additionnées d'une solution antiseptique (de Lysol, le plus souvent) que les crachoirs reçoivent, soit avant, soit après l'usage, sont versées dans un récipient contenant des matières combustibles qui absorbent facilement les liquides, telles que la sciure de bois ou la tourbe.

Dans certains sanatoria (Friedrichsheim, Bade et Stammberg) on se sert pour cela de récipients en carton durci que l'on jette au feu avec leur contenu.

La combustion a lieu le plus souvent dans le four de la machine à vapeur ou dans un four spécial (Sanatorium du Dr. Weicker à Goerbersdorf et Waldhaus Sulzhayn).

Ce système ne réussissant à brûler que la quantité des expectorations qui a pu être déversée des crachoirs, tandis que les parties restées adhérentes aux parois des récipients sont entraînées avec l'eau qui a servi aux ablutions, on a prévu, dans les sanatoria qui suivent ce système, un procédé analogue à celui décrit plus

haut pour stériliser les eaux d^ablution avant de les chasser dans la canalisation (Sanatorium Vogelsang).

Un troisième système de stérilisation des expectorations, moins usité, il est vrai, mais employé dans des sanatoria hanséatiques Oderberg et Gltickauf près St. Andreasberg par est celui, l'action directe de la vapeur. L'appareil est garni d'un casier en tôle pouvant recevoir environ 200 crachoirs de différentes formes, qui y sont exposés avec leur contenu pendant 30 minutes à l'action de la vapeur à 100*^. Les crachoirs sont ensuite vidés dans la canalisation. Cette stérilisation se répète chaque jour. Chaque malade a deux crachoirs de poche.

Un système particulier de stérilisation des expectorations est en usage au sanatorium de Schoemberg (Wurtemberg). On fait bouillir et évaporer les expectorations dans un chaudron ad hoc jusqu'à ce qu'il ne reste plus qu'un tout petit résidu solide.

Désinfection du linge sale.

Pour préserver de la contagion le personnel occupé à la réception et au triage du linge sale, on humecte le linge préalablement, dans beaucoup de sanatoria, mesure qui doit empêcher le développement de poussières chargées de bacilles (Grabowsee, Albertsberg, Sanatorium Ernst-Ludwig. Lippspringe, I^oslau, Ludenscheid, Siadtwald près Melsungen).

L'humectation, pour laquelle on se sert de préférence de solution de lysol, s'opère dans une pièce spéciale dans laciuelle on suspend le linge et qui est rehée avec la pièce de réception du linge, à la buanderie.

Dans la plupart des établissements, les pensionnaires soignent eux-mêmes l'humectation de leur linge sale en le renfermant dans une poche et en le trempant dans le liquide désigné, avant de le délivrer à la buanderie.

Assez souvent, la désinfection du linge a lieu dans une étuve comme elle sera décrite plus bas et comme cela se pratique dans les sanatoria d'Ambrok, Belzig, Engelthal, Albrechtshaus, Marienheim, Moltkefcls à Schreiberhau, Stammberg, Obornik, Beringhausen, Sanatorium pour enfants, Victoria-Louise à Hochenlj'chen.

Dans (juclques étabhssements on se sert aussi de vapeurs de formaline ou formaldéhyde pour la désinfection du linge sale (par ex. au Kurhaus Sulzhayn).

Désinfection des habits, couvertures et matelas.

Les habits, couvertures de laine et la literie sont soumis à la désinfection par un jet de vapeur d'eau, comme cela se praticjue généralement dans les hôpitaux.

L' étuve à désinfecter traverse, comme il a déjà été dit plus haut, la cloison d'une pièce divisée par elle en un côté infecté et un autre désinfecté. Entre ces deux parties, il y a une cabine de bain permettant à celui qui introduit les objets dans l'étuve, par le côté infecté, de prendre un bain et de changer sa blouse contre une autre stérilisée, avant de faire sortir les objets désinfectés de l'étuve par l'autre bout de l'appareil donnant dans le côté désinfecté ou stérile de la salle de désinfection (comparer l'esquisse).

Cependant la cabine de bain intermédiaire n'est pas considérée comme absolument nécessaire et ne se rencontre par conséquent pas partout. L'étuve de coupe circulaire ou rectangulaire et d'une capacité utilisable d'environ 2.50 m' contient un wagonnet mobile ayant le fond et les côtés à claire-voie et dans lequel on fait passer les objets par l'étuve.

Dans le fond de l'étuve il y a des tuyaux à vapeur servant à réchauffer

préalableinent les objets et tout l'appareil, afin d'éviter la condensation de la vapeur qui va être chassée à travers l'étuve et qui tremperait les objets.

La désinfection terminée, on aère l'étuve pour en chasser la vapeur avant de l'ouvrir, tout en continuant à chauffer les parois de l'étuve.

Pour atteindre une température de plus de loo" jusqu'à 105", il faut une pression de près de o,îo atm., ce qui exige une certaine résistance des parois, des portes fermant hermétiquement et une soupape de sûreté.

|)endant son fonciionnement, l'étuve est

Pour éviter la peite de c recouverte d'une enveloppe îsolatt

Dans quelques sanatoria (Wehrawald, Blankenhain, Reinerz, SCilzhayn, Goerbersdorf) on désinfecte les objets par des vapeurs de formaline ou formaldéhyde.

Désinfection des chambres et ustensiles.

Les meubles, les murs et les planchers sont lavés à l'eau, au savon et auv solutions de phénol, de lysol ou de sublimé; on emploie également la formaline à cet effet.

On n'a pas jugé nécessaire de désinfecter la vaisselle et les couverts des malades; le relavage ordinaire A l'eau chaude et à la soude suffit. Il est toutefois très avantageux de se servir pour cela d'une machine qui permet de donner à l'eau de relavage une température bien plus élevée.