Chapitre

Mesures prises par l'Empire allemand pour combattre

la tuberculose.

L'organisation particulière du droit public de TEinpire allemand, le genre de maladie particulier à la tuberculose, son lent développement et son extension imperceptible, motivent le fait, qu'il est en première ligne du devoir de chaque Etat confédéré de s'occuper d'une façon pratique du combat contre la tuberculose. Toutefois, l'administration du gouvernement de l'Empire allemand ne s'est pas limitée à ce sujet, au paragraphe 4, article 15 de la constitution de TEmpire, lui donnant le droit de surveillance sur les mesures policières, sanitaires et vétérinaires; elle s'est également occupée de combattre efficacement la tuberculose, ce fléau, reconnu comme maladie populaire.

Un plan méthodique étendu pour combattre la tuberculose se fit d'autant plus vivement sentir que la statistique publiée par l'Office Impérial de santé, mit à nouveau sous les yeux le développement effrayant de la tuberculose dans l'Empire allemand ; on crut avoir trouvé une arme efficace pour combattre cet ennemi dissimulé de la santé publique, en créant des sanatoriums de plus en plus perfectionnés. Vu ces considérations, le prince de Hohenlohe-SchillingsfUrst, qui était alors chancelier de l'Empire réunit le 21 Novembre 1895, au palais de la chancellerie, sur l'initiative de l'Office de santé, les personnages compétents pour délibérer sur les moyens à prendre pour enrayer l'extension de la tuberculose par l'érection de sanatoriums, ainsi que par d'autres mesures bonnes à prendre. La conclusion pratique de ces délibérations fut la décision de centraliser les efforts faits dans l'Empire allemand pour la fondation de sanatoriums.

Le chancelier de l'Empire le prince de Hohenlohe-SchillingsfUrst, accepta la présidence d'honneur du Comité Central allemand pour l'Erection de sanatoria; la présidence effective fut acceptée par le ministre d'Etat le Dr. deBôtticher (jui était alors secrétaire d'Ktat, de l'intérieur; après leur départ du ser\*ice de l'Etat, le chancelier de l'Empire, comte de Biilow, le secrétaire d'Etat de l'intérieur et le ministre d'Etat comte de Posado wsky-Wehn er leur succédèrent.

Lors(iu'au printemps de 1899, le „Congrès pour la lutte contre la tuberculose comme maladie populaire", auquel prit part un grand nombre d'étrangers, fut convoqué à Berlin par le comité cité plus haut, il reçut au palais du Reichstag une réception hospitalière.

L'Etat céda également au Comité Central allemand pour l'installation de son ^,Musée International de la tuberculose*' fondé en 1903, des salles d'exposition, dans le bâtiment de rEx[)()siti()n permanente pour le salut public des ouvriers.

Des relevés statistiques à base scientifique, sur les résultats obtenus dans les Sanatoria allemands et sur leur persistance, sont exécutés par l'Office impérial de santé*) qui conbribua par des conférences, réunions scientifiques et congrès, par la distribution de mémoires, de feuilles volantes, etc., distribuées gratuitement en partie, ainsi que par la présentation de plans pour Sanatoriums, à seconder ces efforts.

La décision prise le 19 octobre 1901, par le Conseil fédéral relativement au service des établissements de bienfaisance dits Asiles de famille (Heimatwesen) proclame que les bienfaits des établissements de prévoyance et d'assistance ne doivent pas être refusés aux personnes ayant besoin de secours étrangers; l'admission de malades tuberculeux indigents dans les Sanatoriums devient un devoir impérieux pour l'Assistance, dans le cas où, d'après l'avis du médecin une possibilité de guérison serait à espérer. Pour que la valeur de cette décision importante ne soit pas diminuée, du fait de la perte des droits politiques, laquelle résulte de l'inscription sur les registres du Bureau de bienfaisance ce qui empêcherait certains tuberculeux de recourir à l'assistance publique, une circulaire du chancelier (Cabinet du Ministère de l'Intérieur), en date du 5 Avril 1904, recommande la réalisation, si possible, de sommes venant de fondations, de secours communaux ou d'associations communales et ne portant pas le caractère de charité publique, afin de favoriser l'envoi de tuberculeux indigents dans les Sanatoriums Une seconde circulaire lancée le 16 Juillet 1904 par le chancelier de l'Empire (Cabinet du Ministère de l'Intérieur), eut pour but de rendre possible aux malades, se trouvant dans une phase avancée de la tuberculose des poumons ou du larynx, les soins qu'exigent leur état, le traitement dans un Sanatorium n'étant plus approprié à leur situation, ensuite d'isoler ces malades, préserver leur entourage de la contagion et de déterminer ces derniers à un séjour prolongé dans un établissement sanitaire.

Le texte de cette circulaire est conçu en ces termes:

Au Conseil de santé de l'Empire du 24 Juin de l'année courante, on a discuté le sujet concernant la tuberculose et les soins à donner aux malades se trouvant dans les phases plus avancées de la maladie. Des rapports furent présentés par le conseiller royal bavarois et professeur de l'université de Wurzburg Dr. v. Leube et du medecin-major Dr. Schaper, directeur de l'hôpital de la Charité, Berlin. Ces principes furent unanimement accueillis.

D'après l'état actuel de la science, la tuberculose est une maladie infectieuse, se répandant surtout sous la forme de phtisie pulmonaire ou phtisie du larynx d'une personne à une autre. Pour éviter cette contagion il est nécessaire d'isoler les phtisiques dans les Sanatoriums, surtout ceux à des phases avancées de la maladie. Dans ce but on recommande: I* L'érection d'hôpitaux spéciaux pour ces malades; 2® Là, où cela ne peut se faire, l'établissement de divisions spéciales,

bâties séparément et installées en Sanatoriums; 3** Là, où cela même n'est pas possible, le casement des malades dans dos salles spéciales. On adressa d'un commun accord une requête à l'administration impériale pour la prier d'engager les

•) Cf.: Travaux de l'Office Impérial de santé: tome XV et XVIII, et Travaux sur la Tuberculose par l'Office Impérial de santé cahiers 2 et 11.

gouvernements des différents pays à accepter ces principes, la

prier en particulier de s'en rapporter à eux dans les cas où il

serait question de la construction de nouveaux hôpitaux généraux,

pour prendre soin, que par des impôts conformes, pris sur les

concessions, les contrôles et dispositions curatelles, la création

d'établissements spéciaux et séparés, soit assurée.

On fut d'accord que les mesures recommandées pour l'isolement ne

se rapporteraient qu'aux malades atteints de la phtisie pulmonaire ou du

larynx, et non pas à ceux atteints d'un autre genre de tuberculose, tel

que, la tuberculose des os et des articulations, de la peau etc. et qu'elles

ne seraient prises en considération chez les premiers, qu'après leur admission

dans un établissement sanitaire. Il est sans contredit de la plus haute

importance que les efforts efficaces employés, dans le courant des dernières

années, pour combattre la tuberculose, lesquels se bornaient au début

principalement aux malades légèrement atteints, s'étendent à présent

également à ceux qui se trouvent depuis longtemps dans une phase plus

avancée. Ces derniers ont le plus besoin de secours et offrent un danger

pour l'extension de la maladie. Je ne puis que recommander chaleureusement

les principes arrêtés par l'Office de santé de l'Empire et que conseiller

d'en propager l'exécution. Loi I. V. Signé Comte de Posadowsky.

Un secours financier de 150 000 M. est accordé chaque année par le Reichstag^ depuis Tannée 1902, dans le but de combattre la tuberculose. Cette somme fut mise à la disposition en partie du Comité Central allemand pour l'érection de sanatoria et, en partie, de l'Office de santé publique pour l'exécution de travaux scientifiques.

Parmi ces derniers, il faut citer les statistiques relatives aux résultats obtenus par le traitement de la tuberculose dans les sanatoriums, en particulier les recherches de contrôle faites à l'instigation de Koch au congrès de la Tuberculose tenu à I^ondres en 1901 et concernant l'opinion décisive émise par ce savant, savoir:

*Que l'agent provocateur de la tuberculose bovine (pommelière) est différent de celui delà tuberculose humaine; que celle-ci n'est pas transmissible aux bovidés et qu'on ne peut guère accorder à la transmission d'attention de la pommelière à l'homme par la consommation de lait de vaches tuberculeuses, ou de viande de bovidés tuberculeuses, (bœufs ou veaux) si on la rapproche de la contagion d'homme à homme.

Le sous-comité du conseil de l'Office de santé de l'Empire dressa un plan positif pour l'exécution des recherches à faire concernant la tuberculose, poursuivit la continuation de ces recherches dans des réunions annuelles et avisa à leur développement. Les expériences des années 1902 — 1903 — 1904 dans les laboratoires de l'Office de santé de l'Empire se montèrent à 56, faites sur différents organes humains et à 20 sur organes de bovidés et de porcs.

Le développement de ces différentes cultures de bacilles fut mis à l'épreuve ainsi que leur effet morbide sur les lapins et les bovidés, chez ces derniers aussi bien après leur introduction dans le tissu conjonctif sous-cutané que par l'inhalation et l'absorption.

Les agents provocateurs de la tuberculose des poules et des perroquets ont été l'objet de recherches approfondies. Différentes espèces de bacilles, résistant à l'acide et ressemblant à ceux de la tuberculose, furent mis à l'épreuve sur des ani-

maux d'essai,*) ainsi que l'effet de la tuberculine tirée de différents bacilles résistant à l'acide.

Un supplément précieux tiré des conditions existantes doit être ajouté aux conclusions tirées des expériences scientifiques, démontrant que dans certains cas, du lait non bouilli, provenant de vaches ayant la tuberculose des pis et consommé pendant un certain temps par des personnes, a, suivant des rélevés établis par le vétérinaire et le médecin de district, déterminé certains cas de tuberculose chez des adultes et spécialement chc^ des enfants. Chaque cas de ce genre doit être porté à la connaissance de TOffice de santé pour être examiné scientifiquement. On fit de même dans le duché de Mecklembourg des expériences étendues pour Timmunisation de bovidés contre la tuberculose, d*après la méthode de von Behring, expériences qui doivent surtout démontrer la valeur pratique de cette immunisation.

D'autres travaux scientifiques se rapportant aux mesures préventives prises contre la tuberculose et venant de l'Office de santé de l'Empire, parmi lesquelles il ne faut pas oublier les déterminations classiques de Rob. Koch sur Tétiologie de la tuberculose, s'occupent en partie d'expériences faites pour rendre indemnes les expectorations contenant des bacilles, pour prouver l'existence de bacilles dans les expectorations ainsi que dans le beurre et le lait, et de marquer la différence des bacilles tuberculeux avec ceux d'autres espèces. Elles étudient encore la transmission des bacilles tuberculeux sur l'embryon par le sperme paternel, le sort des bacilles tuberculeux dans les cadavres d'animaux enterrés, ainsi que l'expectoration dans les eaux ménagères et les eaux fluviales et dans la terre cultivée, la transmission de la tuberculose dans les chemins de fer**), en partie les travaux statistiques, sur l'extension de la tuberculose pulmonaire en Allemagne et dans les pays étrangers, la hausse et la décroissance des cas [de décès dus à la tuberculose dans les villes principales de l'Allemagne, ainsi que l'influence de l'âge et du sexe sur la fréquence de la mortalité produite par la tuberculose pulmonaire.

Les mesures prises par la police vétérinaire de l'Empire allemand dans le combat contre la tuberculose se rapportent en première ligne à la protection des animaux, elles ne servent cependant pas [moins à celle de l'homme et citons avant tout les lois du 23 Juin 1880 et Mai 1894, concernant la prophylaxie et la répression d'épidémies animales; les art. 6 et 7 aster, i, contenus dans les prescriptions pouvant s'appliquer à la tuberculose et par lesquelles l'importation d'animaux affligés de maladies transmissibles est interdite, ainsi que celle d'animaux vivants ou morts venant de pays étrangers infectés. Les mesures prises pour empêcher la tuberculose embrassent de la même manière les décisions prises le 27 Juin 1895 par TEtat confédéré sur l'importation d'animaux venant de l'étranger par mer. D'après ces prescriptions, les ruminants et porcs visités à bord du bateau par les vétérinaires sont soumis à une quarantaine de 4 semaines; ceux venant du Danemark de la Suède et de la Norvège à une quarantaine de 10 jours; même après la quarantaine subie, les bœufs moutons et porcs arrivés à destination sont mis en observation pendant un espace de temps qui ne doit pas dépasser cinq mois.

I^ décision du Conseil fédéral du 22 Juin 1895 est surtout dirigée vers la prophylaxie. D'après celle-ci les bovidés venant du Danemark, de la Suède et

•) Comparez les travaux sur la tuberculose extraits de l'Office de santé de l'Empire, cahiers I et III.

••) Comparez les communications de l'Office de santé de l'Empire — volume VII, IX, XIV. XVII, XIX, XX.

de la Norvège*) sont mis en quarantaine, visités au sujet de la tuberculose et inoculées avec de la tuberculine. Ceux des animaux ayant subi une réaction après l'inoculation, doivent être refusés après avoir été marqués au feu à la fesse gauche. Les animaux intacts sont également exclus de la circulation et ne peuvent qu'être abattus dans des abattoirs publics, sur\'eillés par la police vétérinaire. L'introduction de viandes provenant d'animaux ayant été soumis à une quarantaine et ayant subi la réaction de la tuberculine ou reconnus tuberculeux déjà avant l'inoculation a été interdite par une circulaire du chancelier en date du 17 Décembre 1898 sur l'extension extraordinaire en Allemagne de la tuberculose parmi le bétail; il ne suffit pas d'éviter ainsi l'introduction de ce fléau, mais il faudra encore prendre des mesures énergiques et préventives pour le combattre dans l'intérieur du pays.

Les dispositions suivantes ont été prises dans ce sens par la loi dérogatoire concernant la prophylaxie et la répression du fléau.

I® L'obligation de déclaration s'étend à la tuberculose des bêtes à cornes si ces dernières se trouvent à un degré avancé de phtisie pulmonaire ou si elles sont atteintes aux pis, à la matrice ou à l'intestin.

2* L'abattage d'animaux, chez lesquels existe une tuberculose pulmonaire avancée, ou l'appréhension d'une phtisie du pis, de la matrice ou de l'intestin peut être ordonné par la police.

Pour l'abattage il peut être accordé sur la requête du propriétaire un délai de six et même de dix semaines dans des cas particuliers.

Il y a des mesures à prendre, à faire observer pendant ce délai, pour empêcher l'extension de la maladie. Les animaux doivent être porteur d'un indice.

Le lait des vaches indiquées ci-dessus ne peut être livré à la consommation avant d'avoir subi un certain degré de chaleur et avoir été chauffé pendant un temps fixé. Le lait de vaches atteintes de la tuberculose des pis ne peut servir d'aliment, ni être employé à aucun genre de fabrication, même après le chauffage. Comme mesures préventives contre l'extension de la tuberculose pendant le délai accordé, il faut citer:

a) L'isolement, garde ou surveillance par la police, des animaux malades; obligation pour le propriétaire de pratiquer les installations nécessaires à l'isolement.

b) Limites dans l'utilisation, l'appréciation ou le transport d'animaux atteints ou soupçonnés de tuberculose, et de leurs produits.

c) Nettoyage et désinfection des étables, du fumier, etc.

3® Comme dédommagement pour les animaux abattus par ordre de la police, on paie quatre cinquièmes de la valeur totale en ayant égard à la valeur amoindrie occasionnée par la maladie de l'animal. Sur le dédommagement à accorder il faut tenir compte:

a) des primes d'assurances de contrats-privés pour quatre cinquièmes;

b) de la valeur des parties de l'animal abattu, qui restent à la disposition du propriétaire avec l'autorisation de la poHce.

11 a été fixé par la loi du 3 Juin 1900, concernant l'inspection du bétail et de la viande jusqu'à quel point il est permis de livrer à la consommation publique

*) Comparez les communications de l'Office de santé de l'Empire — volume IL Communications de statistique médicale de l'Office de l'Empire vol. VII et Travaux de l'Office de santé de l'Empire volume XIV tous ces travaux ont été mis en lumière dans les chapitres de ce mémoire qui se rapportent aux sujets en question.

la viande crue ou préparée d'animaux tuberculeux. Il est ordonné, en dehors de cela, tandis que se débarrasser des viandes nuisibles provenant d'animaux tuberculeux, celles n'étant pas tout à fait impropres à la consommation peuvent être rendues aptes à être absorbées.

Un relevé statistique sur l'extension de la tuberculose pommelière fut mentionné par une circulaire du chancelier en date du 22 Octobre 1887, aux gouvernements y prenant part. Les résultats des relevés exécutés par TOffice de santé de l'Empire ont été publiés dans: >Les travaux de l'Office de santé de rEmpire.«

Il fut également fait des expériences avec le concours de l'Office de santé de l'Empire, et à l'instigation de l'administration royale en 1891 et dans une sphère plus étendue en 1893 sur la valeur diagnostique de la tuberculine relativement aux bovidés atteints de tuberculose (pommelière)*). Il ne faut pas passer sous silence en terminant les expériences faites par l'Office d'hygiène publique sur l'appréciation des appareils »Pasteur«**) à forte pression, et la question de chauffage du lait pour les laiteries***) qui, tout en stérilisant le lait, n'ont pas en même temps la tâche d'anéantir les bacilles tuberculeux dans le lait.

•) Comparez les travaux de l'Office de santé de l'Empire, volume VII et VIII. ••) Volume analogue XIV. ♦♦♦) Volume XVIII.